脑萎缩与认知障碍_董靖德

1、实用老年医学 2015 年 4 月第 29 卷第 4 期 Pract Geriatr ，Apr 2015，Vol 29，No4277脑萎缩与认知障碍董靖德中图分类号 541. 61文献标识码 A9198201504004doi ：103969/jissn1003-櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅脑萎缩是在正常老年人脑萎缩的基础上出现了记忆障碍等临床症状，是中老年人常见的一种慢性进行性退化性疾病。脑萎缩是痴呆的最常见影像学表现，约占痴呆患者的 70% 3。脑萎缩的表现可先于痴呆的出现，这可能是病变只有造成足够的皮层结构及其联系部分毁坏才能产生痴呆，也可与痴呆症状同步出现。董靖德副

2、主任医师海默病（ AD ）、血管性痴呆（ VD ）、额颞叶痴呆（ FTLD ）等。国内目前对老年人认知功能障碍的患病率的8报道为 1. 31% 11. 36%。这些认知障碍疾病部分会出现脑萎缩的现象。2. 1AD 患者的认知功能障碍最明显的表现是记忆力减退，早AD期主要为近记忆减退，逐渐出现远记忆障碍，并伴有时间空间定向能力下降以及执行能力的下降。脑萎缩是 AD 特征性影像学改变，主要表现为脑皮层萎缩，包括额叶、顶叶、颞叶、枕叶和皮层萎缩。利用核磁共振（ M I）检测与利用其他影像学方法检测结果是一致的，这也和 AD 患者的组织病理学结果9一致。AD 患者的情景记忆和颞叶的内嗅皮层有关，海马是

3、记忆刻录和AD 患者的中颞储存的重要场所，叶尤其海马在早期即有萎缩改变，顶叶、双前额叶区域及左前丘脑灰质核团体积减小，内嗅皮层灰质体积缩小同情景记忆延迟、回忆试验变差有关，可以解释为内嗅皮层的损伤阻滞了新皮层灰质至海马的信号传入，从而影响了 AD 患者情景记忆的储存10国内外已有学者在性别、年龄及智能检测方面作了研究，认为男性从 40 岁，女性从 50 岁就可能发生脑萎缩，脑室的扩张与年龄增长不是线性关系，而是在 50 岁后加速增长，并发现脑室容积与韦氏智力测定结果呈负相关4-5随着社会老龄化的发展，脑萎缩的情况变得比较常见，而脑萎缩多伴有认知功能下降或痴呆的表现，现将脑萎缩与认知障碍二者的相

4、关性以及研究进展综述如下。 1脑萎缩的定义脑萎缩是指各种原因所引起的脑组织结构体积缩小，脑实质减少，脑质量减轻，脑细胞数目减少，脑回变平，脑沟增宽增深，脑室、脑池和蛛网膜下腔扩大1。血清矿物元素在健康老年人普遍脑萎缩的形成机制中有一定作用，老年普遍脑萎缩者的血清铜、锌、硒离子的含量6减低，而血清钙离子浓度增高。在脑内而糖尿病引起糖代谢紊乱，发生糖侧支代谢，山梨醇和果糖聚积，而致神经纤维髓鞘脱失与神经细胞损伤，从而可能导致脑萎缩 27。脑萎缩包括正常老年人脑萎缩和有认知功能障碍老年人的脑萎缩。正常老年人脑萎缩一般是指人脑沟平均宽度，三脑室宽度随着年龄的改变均有改变，这种改变在 40 岁以后更为明

5、显，即使各脏器功能均正常的老年人也不例外2。认知障碍疾病与脑萎缩认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、思维、记忆、语言、情感等心理和社会行为。认知障碍指与上述学习记忆以及思。AD 患者海马萎缩是较为典型的早期改变之一，中颞叶萎缩和记忆功能缺陷密切相11关。临床痴呆量表（ CD）为。正常老年人脑萎缩的发生被认为是不可抗拒的生理过程。而有认知功能障碍老年人的作者单位： 210029江苏省南京市，南京医科大学附属脑科医院老年神经科0. 5 的 AD 患者中，双侧海马体积缩维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重的学习、小为左侧的14. 3%和右侧的随着认知功能障碍的加重，记

6、忆障碍，同时伴有失语或失用或11. 3%，失认或失行等改变的病理过程。涉及认知障碍的疾病很多，如阿尔茨12双侧海马的不对称加大。Yamaguchi 等 13在临床观察中发现278轻度认知功能障碍患者左侧海马萎缩和简易精神状态量表（MMSE ）相关，可以推测左侧海马萎缩对诊断轻度认知功能障碍是个很好的早期标志。2. 2FTLD 是仅次于 ADFTLD 分成 3 种的早老性痴呆类型，FTLD实用老年医学 2015 年 4 月第 29 卷第 4 期 Pract Geriatr ，Apr 2015，Vol 29，No4tients with type 2diabetes J De-ment Geria

7、tr Cogn Disord ，2010，30（5）： 381-386帕金森病痴呆（ PDD ）患者各脑区皮层代谢降低，特别是角回、顶叶、枕叶和额叶皮层区3治疗针对脑萎缩的特效治疗并不多，主要是判断造成脑萎缩的原发病，针对原发病进行干预。如针对AD 可给予安理申、美金刚等药品延缓患者的认知功能下降；PDD 患者可给予艾斯能干预患者的认知功能的下降。当然也可以给予神经营养药物促进脑代谢，从而改善患者的症状。参考文献1申潇竹，田昌荣老年广泛性脑萎缩患者并发认知功能障碍的临床J 中华老年心脑血管特点研究2014，16（ 10）： 1099-1101病杂志，2于慧玲，马志忠，等健康王鲁宁，老年人脑容量

8、的计算机辅助CT 面中华神经科杂志，积测量J 1999，32（ 3）： 154-1563水晶脑萎缩的脑电图表现及临现代电生理学杂志，床分析J 17。8曾永青，王洋洋老年轻度李立新，认知功能障碍相关因素的病例对海南医学，2014，25 照研究 J （ 10）：1427-14289Zhang Y ，Qiu C ， Lindberg O Ac-celeration of hippocampal atrophy in anon-demented elderly population：the SNAC-K study J Int Psychoge-riatr ，2010，22（1）： 14-25 10S

9、ato K ， Satoh S，Muraoka T ， et alEvidence of brain atrophy detected on magnetic resonance imaging is associ-ated with failure of acquisition of the ability for insulin self-injection J Endocr J ，2014，61（11）： 1125-1130 11 Di Paola M ，Macaluso E ，CarlesimoGA ，et alEpisodic memory impair-ment in patien

10、ts with Alzheimers dis-ease is correlated with entorhinal cor-tex atrophyA voxed based morphom-etry study J J Neurol ，2007，254（6）： 774-78112Wolf H ，Grunwald M ， Kruggel F ， etalHippocampal volume discriminates between normal cognition；questionable and mild dementia in the elderly J Neurobiol Aging ，

11、2001，22（2）： 177-18613Yamaguchi S ， Meguro K ， ShimadaM ， et alFive-year retrospectivechanges in hippocampal atrophy and cognitive screening test performances in very mild Alzheimers disease ：the Tajiri Project J Neuroradiology ，2002，44（ 1）： 43-4814Bott NT ， adkeA ，Stephens ML ，etalFrontotemporal dem

12、entia ：diag-nosis ，deficits and management J Neurodegener Dis Manag，2014，4（ 6）： 439-45415Mortimer AM ，Likeman M ， LewisTTNeuroimaging in dementia ： a practical guide J Pract Neurol ， 2013， 13（ 2）： 92-103主要类型，包括行为异常型额颞叶痴呆（ bvFTD ）、语义性痴呆和进行性非流利性失语。有研究表明约40%的FTLD 患者具有阳性家族史14。其中 bvFTD 为最常见的类型，临床症状主要表现为进

13、行性加重的行为异常，人际沟通能力及执行能力下降，具体表现为隐匿起病，早期症状复杂多样，执行功能障碍，行为去抑制，记忆力下降，淡漠、同情心丧失。 bvFTD 的发病年龄一般为 45 64 岁，约 10%患者 45 岁起病， 30%患者 65 岁起病。 bvFTD 典型 M I 表现为前脑（额颞叶）萎缩明显，以近中线额部、眶额15部及岛叶前部为著。并且 bvFTD 患者与 AD 患者一样，大脑皮质下区域也可被累及，包括杏仁2012，19（ 4）： 198-199核、海马、尾状核、纹状体、豆状核、4Lo JC ， Loh KK ， Zheng H ，et al丘脑及下丘脑，多在bvFTD 后期出现。

14、有学者认为眶额区受累是bvFTD 早期特征性的标志。 2. 3其他原因导致的痴呆当然，其他认知障碍疾病也存在着脑萎缩的现象。如中毒性脑病主要是脑白质受累，急性中毒性脑病影像学主要M I 表现为小脑齿状核、苍白球及广泛皮层下白质长T1 长 T2 信号影，于弥散加权成像（DWI ）呈高信号； CT 表现为相应部位低密度，可伴有脑组织的肿胀。而慢性中毒性脑病可表现为弥漫性脑萎缩，如海16马萎缩、胼胝体变薄。另外帕金森病（ PD ）也会伴有认知功能下降的表现，其影像学可见颞叶、顶叶和 PET 发现枕叶的皮层萎缩。 FDG-Sleep duration and age-related chan-perf

15、ormance J Sleep ，2014，37ges in brain structure and cognitive（7）： 1171-11785Kaye JA ，Decarli C ，Luxenberg JS ，et alThe significance of age-related enlagement of the cerebral ventricles in health men and women measured by quantitatie computed X-ray tomo-graph J J Am Goriatr Soc ，1992，40（ 3）： 225-2316杨

16、丽，杨露春老年普遍性脑萎缩J 天津医科大学学机理的研究2000，6（1）： 49-51报，7de Bresser J， eijmerYD ，van denBerg E ，et al Microvascular deter-minants of cognitive decline and brain volumechange in elderly pa-实用老年医学 2015 年 4 月第 29 卷第 4 期 16Aydin K ，Sencer S， DemirT ， et alCranial M findings in chronic tolu-ene abuse by inhalationJ

17、 AJNPract Geriatr ，Apr 2015， Vol 29，No4Am J Neuroradiol ，2002，23（ 7）： 1179 1173-17李薇，杜鹃帕金森病痴呆蔡艺灵，279临床影像学及治疗研究进展J 2013，28（7）： 837-840荟萃，（收稿日期： 2015-02-26）抑郁和痴呆的关系曹月洲中图分类号 742文献标识码 Adoi ：103969/j issn1003-91982015 04005櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅者伴有抑郁5。虽然抑郁和痴呆分属不同的临床范畴，但是它们却有很多共同的特征，如注意力和工作记忆损害、睡眠模式改变、社

18、交和工作能力减退4-5（4）炎症改变；（ 5）神经生长因子缺乏。 2. 1血管性疾病血管性疾病具有很强的依据来证明抑郁和痴呆相关。这一结论主要来自于“血管性抑郁 ”假说6。抑郁和痴呆的内在关系是复杂的，当两者共存时常难以鉴别。本文回顾了早年和晚年抑郁与痴呆发生风险之间的关系，重点从疾病机制的角度阐述抑郁和痴呆的相关性。曹月洲副主任医师。该假说认为脑血管病容易诱发、加重某些老年抑郁症状或使症状持续，难以缓解。血管性损伤以及脑结构性变化可以导致晚年抑郁的发生7-8。但是，血管1 抑郁和痴呆的风险既往的多数研究集中于晚年病或者血管损害是否导致抑郁或者由抑郁引起仍不明确，因为无论脑血管病还是抑郁，均可以增加彼此的发生风险。抑郁可以通过多种可能机制增加脑血管病风险，如不良行为方式（抽烟、少动），下丘脑 -垂体 -肾上腺轴失调，代谢综合征引起的皮质醇增高，内皮功能损伤和高血压，促炎症因子和卒中的风险109约 1/5 的抑郁是常见的疾病，人在其一生有过抑郁发作的经1历。痴呆是老年人常见的疾病，年龄 65 岁的老年人，每增加 52岁，痴呆发病危险增加 1 倍，而 90 岁人群的痴呆发病率增加至 50%3。大量研究提示抑郁和痴呆相关，其相关机制涉及多个方面。首先，