2015年重症医学正(副)高级职称考试真题及答案

1、精选文档1 / 72015年重症医学正（副）高级职称考试真题及答案案例分析题：每个案例至少有3 个提问，每个提问有 612 个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得 1 个得分点，每选择一个错误答案扣 1 个得分点，扣至 本提问得分点为 0。某男性患者， 25 岁，溺水后胸闷气促 2 小时来院。 查体： 神志清， 呼吸急促 35 次分， 双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50 ， Pa0248mmHg ，PaCO 28mmHg ，考虑并发急性呼吸窘迫综合 征。1 、 此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是A、气道阻力增加B、肺内分流（右向左）C、氧耗

2、量增加D、低通气E、心输出量下降正确答案： B2、该病例 X 线胸片最可能的典型征象是A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B、双侧肺门蝴蝶样”阴影C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D、肺纹加深和肺透亮度增高E、局灶性肺实变正确答案： A3、导致 ARDS 的主要病理改变是A、肺广泛性充血水肿B、肺实变C、肺泡内透明膜形成D、肺内微血栓形成E、以上都是正确答案： E某男性患者， 25 岁，在京务工。因发热、咳嗽、咳痰 4 天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实 变体征， 胸部 X 线示右肺大片浸 润影 ， 血气分析 示 pH7.36 ，精选文档2 / 764mmHgPaCO35mmHg 。4、为取

3、得病原菌，以下哪项正确A、清晨用清水漱口B、留取第二口痰C、痰液在 1 小时内送检D、黏稠的痰液用溶解剂溶解再接种E、以上全是正确答案： E5、为明确诊断，以下检查有意义的是A、血培养 B、痰培养+药敏 C、痰涂片 D、胸部 CT E、纤维支气管镜检查正确答案： B6、如经验性抗菌治疗无效，则以下措施中应首选A、确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流 素 C、加用抗真菌治疗D、呼吸道局部应用抗生素B 、改用碳青霉烯类抗生E、加用万古霉素正确答案： APaO精选文档3 / 7某男性患者，28 岁，既往有精神病史。无明显诱因腹泻3 天收入院。查体：体温 39C，血压 85/ 34mmH

4、g，白细胞 22X107、该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到表现外，还包括A、体温v36CB、呼吸急促30 次/分C、意识障碍D、高血糖症（血糖7.7mmol/ L,原无糖尿病）E、明显水肿或液体正平衡F、心率90 次/分正确答案： ABCDEF8、诊断脓毒症时的炎症参数包括A、白细胞增多（WBC 12 X10白细胞减少(WBCV4X10/1)C、白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞10%D、血浆 C 反应蛋白正常值两个标准差E、血浆前降钙素正常值 两个标准差F、血乳酸3mmol / L正确答案： ABCDE9、该患者早期液体复苏， 6 小时内应达到以下目标，不正确的是/L

5、。/L) B、精选文档4 / 7A、中心静脉压 812mmHgB、平均动脉压 65mmHgC、混合静脉血氧饱和度 7%D、机械通气时中心静脉压达到15mmHg 以上E、尿量 0.5mT(kg h)F、中心静脉血氧饱和度 6%正确答案： CDF某男性患者，28 岁，眼睑水肿 2 周，伴恶心、呕吐 1 周，查血压 160/ 120mmHg，血红蛋 白 80g/ L,尿蛋白什+)，尿比重 1.0101.012。10、患者应立即作的检查项目是A、乙肝病毒全套B、24 小时尿蛋白定量C、肝功能全套D、血胆固醇E、血肌酐正确答案： E11 、 如果测定该患者自由水清除率，数值应为A、-3 -15ml /

6、h B、-10 -25ml / hC、-25 -120ml / h D、0 E、 0正确答案： E12、如果测肾衰竭指数，数值为A、v0B、v1C、=1D、 1 E、 2正确答案： D某男性患者， 36 岁， 因 呼吸费力 2 天入院。 患者 1 周前有上呼吸道感染病史。 查体： 血 压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率119 次/分，未闻及杂音，四肢冷。心电图示广泛导联的 ST 段压低。13、为指导补液， 该患者需放置 Swan-Ganz 漂浮导管检测 PAWP、 CO 等血流动力学指标，精选文档5 / 7在置管前要考虑患者是否有禁忌证，以下不是置管相对禁忌证的是A、完

7、全性左束支传导阻滞B、严重室性心律失常C、严重的出血倾向和凝血障碍D、心脏及大血管内有附壁血栓E、不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时正确答案： E14、在插管过程中，患者诉有胸闷加重，以下不是胸闷加重原因但属于插管并发症的是A、气胸或血胸B、心律失常C、肺动脉破裂D、导管打结E、瓣膜损伤正确答案： D15、该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是A、导管留置的时间一般不超过1 周B、气囊充气时间不能持续超过30 秒，一般 23个呼吸周期C、肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长D、只要保证充气持续时间不过长，可以短时间内反复多次充气测量E、一般气囊充气时应感到没有阻力，不然

8、要警惕导管尖端移行发生自发性嵌顿正确答案： B某男性患者， 41 岁，既往体健。今晨突然呕鲜血 300ml 伴血块，继之排柏油样便 2 次，血压 140/90mmHg，心率 110 次/分，肝肋下未及，脾肋下2cm,腹部移动性浊音阳性。16、对该患者诊断时应重点关注的是A、血红蛋白的高低B、出血部位的判断C、出血原因的判断D、出血是否停止的评估E、出血量的判断F、输血史正确答案： BCDE17、关于急性上消化道出血,下述说法正确的有A、出血量超过 5ml，即可出现柏油样便B、出血早期血压、血红蛋白可正常C、咖啡渣样液提示出血时间较久D、48 小时内可作急诊胃镜检查E、大量出血就是食管胃底静脉曲

9、张破裂出血F、一次出血量不超过 400ml 时，可不出现低血压等全身症状正确答案： BDF18、若患者入院时血压 60/40mmHg ,心率 130 次/分,则抢救时首先应采取措施是A、胃镜下套扎食管曲张静脉B、紧急手术C、静滴生长抑素（施他宁）D、快速输液，补充血容量或输血E、去甲肾上腺素加冰生理盐水口服F、使用凝血酶粉止血 正确答案： D19、患者经治疗后病情已好转,无再发呕血、黑便,今晨起感头昏、心慌。查血压80/60mmHg，脉搏 118 次/分，血尿素氮 12.4mmol/ L,最可能的原因是A、肾功能不全B、电解质紊乱C、酸中毒D、再次出血E、低血糖 F、心功能不全 正确答案： D

10、20、如患者用药后仍有活动性出血,采用三腔二囊管压迫治疗时,下述正确的是A、插管前应检查气囊有无漏气B、胃囊注入空气 100200mlC、胃囊内压力 2.675.34kPaD、食管囊内注入空气 250300mlE、食管囊内压力 4.676kPaF、以0.5kg 重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引精选文档6 / 7正确答案： ACEF某男性患者， 41 岁，因吸入光气后呼吸费力 2 小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等 治疗，患者病情无好转，呼吸困难加重，予 BiPAP 无创通气。21、为评估病情，目前应首选哪项检查A、胸部 CTB、血气分析C、心电图D、血常规 E、胸片正确答案：

11、B22、若拍胸片提示双肺门旁斑片状渗出，融合成片，血气分析示pH7.32，PaO55mmHg ，PaCO38mmHg，此时最重要的治疗是A、调整抗生素用量B、提高吸氧浓度C、限制钠水摄入量D、气管插管呼吸机辅助通气E、应用肾上腺皮质激素正确答案： D 答案解析：血浆置换所用的置换液是血浆和白蛋白。23、若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式是A、呼气末正压通气B、压力支持通气C、压力控制通气D、容量控制通气 E、同步间歇指令通气正确答案： A答案解析：由于 ARDS 肺损伤的病理生理特点，其最佳通气模式为呼气末正压通气(PEEP)。某男性患者， 45 岁，因 车祸致头、胸部多处外伤 1 天 住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼 吸音粗，可闻及少许湿啰音， 左侧胸腔闭式引流， 腹软， 全腹无压痛、 反跳痛， 肠鸣音正常。血白细胞 24X10/ L,中性粒细胞 94%，血红蛋白 10g/ L。头部 CT 提示蛛网膜下腔出血，胸部CT 提示左侧血气胸。24、入院经治疗后患者出现腹泻、 腹胀等胃肠功能紊乱症状，如考虑肠功能障碍，与下述 哪种疾病所致的肠功能障碍属于同一类型A、短肠综合征B、放射性肠炎C、克隆氏病D、休克E、肠梗阻精选文档7 / 7正确答案： D25、 下述与