神经病学样式编辑母版文本样式

1、中枢神经系统各部位损害的表现和定位中枢神经系统各部位损害的表现和定位1.1.大脑半球大脑半球2.2.内囊内囊3.3.基底神经节基底神经节4.4.间脑间脑5.5.脑干脑干6.6.小脑小脑7.7.脊髓脊髓大脑半球各叶损害的表现和定位大脑半球各叶损害的表现和定位 额叶额叶 顶叶顶叶 颞叶颞叶 枕叶枕叶 边缘叶边缘叶额叶损害的表现和定位额叶损害的表现和定位【功能功能】 皮质运动区：随意运动皮质运动区：随意运动 运动前区：锥外系，额运动前区：锥外系，额- -桥桥束束 皮质侧视中枢皮质侧视中枢 书写中枢书写中枢 运动性语言中枢运动性语言中枢 额叶联合区：精神活动额叶联合区：精神活动【临床表现和定位临床表现

2、和定位】 精神症状：痴呆和人格改变精神症状：痴呆和人格改变 瘫痪：瘫痪： 言语障碍：运动性失语言语障碍：运动性失语 书写障碍：失写书写障碍：失写 共同偏视共同偏视 强握、摸索强握、摸索 额叶性共济失调：下肢笨拙额叶性共济失调：下肢笨拙 FosterFosterKennedyKennedy综合征综合征 其他其他顶叶损害的表现和定位顶叶损害的表现和定位【功能功能】皮质运动区：随意运动皮质运动区：随意运动运动前区：锥外系，额运动前区：锥外系，额- -桥束桥束皮质侧视中枢皮质侧视中枢书写中枢书写中枢运动性语言中枢运动性语言中枢额叶联合区：精神活动额叶联合区：精神活动【功能功能】 皮质感觉区：随意运动皮

3、质感觉区：随意运动 运用中枢：皮质侧视中运用中枢：皮质侧视中枢枢 视觉语言中枢：角回，视觉语言中枢：角回，理解文字符号理解文字符号【临床表现和定位临床表现和定位】 皮质感觉障碍皮质感觉障碍 体像认知障碍体像认知障碍 GerstmannGerstmann综合征：失算、手综合征：失算、手 指失认、左右失认、失写指失认、左右失认、失写 失用：运动性失用失用：运动性失用 观念性失用观念性失用 结构性失用结构性失用 观念运动性失用观念运动性失用 视野改变视野改变颞叶损害的表现和定位颞叶损害的表现和定位【功能功能】 听觉中枢听觉中枢 感觉性语言中枢感觉性语言中枢 嗅觉中枢嗅觉中枢 颞叶前部与记忆、联想、颞

4、叶前部与记忆、联想、比较有关比较有关 海马海马边缘叶边缘叶【临床表现和定位临床表现和定位】 感觉性失语感觉性失语 命名性失语命名性失语 颞叶癫痫颞叶癫痫 幻觉：幻视、幻听、幻嗅幻觉：幻视、幻听、幻嗅 精神症状：双侧病变、人格改精神症状：双侧病变、人格改变、情绪异常、记忆障碍、迟变、情绪异常、记忆障碍、迟钝淡漠钝淡漠 视野（视束、视放射）象限盲视野（视束、视放射）象限盲枕叶损害的表现和定位枕叶损害的表现和定位【功能功能】 视觉中枢视觉中枢【临床表现和定位临床表现和定位】 视野改变：偏盲、象限盲、皮质盲视野改变：偏盲、象限盲、皮质盲 视幻觉视幻觉 视觉失认视觉失认 视物变形视物变形边缘叶损害的表现

5、和定位边缘叶损害的表现和定位 由扣带回、海马回、钩回组成由扣带回、海马回、钩回组成 与杏仁核、丘脑前核、乳头体核、岛叶前部、与杏仁核、丘脑前核、乳头体核、岛叶前部、额叶眶面共同组成边缘系统额叶眶面共同组成边缘系统 与网状结构、大脑皮层有广泛联系与网状结构、大脑皮层有广泛联系 参与高级神经精神（情绪和记忆）和内脏活动参与高级神经精神（情绪和记忆）和内脏活动 损伤时出现情绪、记忆障碍、行为异常、幻觉、损伤时出现情绪、记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝和内脏活动障碍反应迟钝和内脏活动障碍内囊损害的表现和定位内囊损害的表现和定位 偏身运动、感觉障碍偏身运动、感觉障碍基底节损害的表现和定位基底节损害的表

6、现和定位 肌张力降低，运动过多（舞蹈病）肌张力降低，运动过多（舞蹈病） 肌张力增高，运动减少（肌张力增高，运动减少（PDPD）间脑损害的表现和定位间脑损害的表现和定位 丘脑：对侧偏身感觉障碍，自发疼痛，表情运丘脑：对侧偏身感觉障碍，自发疼痛，表情运动障碍，不自主运动，情感障碍动障碍，不自主运动，情感障碍 下丘脑：中枢性尿崩，体温调节异常，摄食、下丘脑：中枢性尿崩，体温调节异常，摄食、睡眠睡眠- -觉醒、生殖与性功能、自主神经障碍觉醒、生殖与性功能、自主神经障碍 上丘脑：松果体瘤上丘脑：松果体瘤 底丘脑：舞蹈动作，偏身舞蹈病底丘脑：舞蹈动作，偏身舞蹈病脑干损害的表现和定位脑干损害的表现和定位 延

7、髓延髓: Wallenberg : Wallenberg 、DejerineDejerine综合征综合征 桥脑桥脑: Millard-Gubler : Millard-Gubler 、桥脑被盖下部综合征、桥脑被盖下部综合征 中脑中脑: Weber : Weber 、 Benedikt Benedikt综合征综合征小脑损害的表现和定位小脑损害的表现和定位脊髓损害的表现和定位脊髓损害的表现和定位 蚓部蚓部 半球半球中脑中脑 WeberWeber综合症综合症病变于病变于 中脑腹侧部（大脑脚脚底）中脑腹侧部（大脑脚脚底） 损害动眼神经和锥体束损害动眼神经和锥体束 表现为表现为 同侧动眼神经麻痹同侧动眼

8、神经麻痹 对侧偏瘫对侧偏瘫对侧中枢性面瘫对侧中枢性面瘫麻痹麻痹瘫痪瘫痪多见于多见于 血管性病变、肿瘤、外伤、炎症血管性病变、肿瘤、外伤、炎症桥脑桥脑 Millard-GublerMillard-Gubler综合症综合症病变于病变于 桥脑腹外侧部，损害外展神经桥脑腹外侧部，损害外展神经 面神经和锥体束面神经和锥体束表现为表现为 同侧外展神经和面神经麻痹同侧外展神经和面神经麻痹 对侧对侧瘫痪瘫痪多见于多见于 炎症、变性炎症、变性肿瘤等肿瘤等 血管性病变血管性病变延脑延脑 WallenbergWallenberg综合症综合症 病变于病变于 延脑背外侧部，延脑背外侧部， 表现为表现为 交叉性偏身感觉障

9、碍交叉性偏身感觉障碍 （三叉神经脊束核、脊髓丘脑束受累）（三叉神经脊束核、脊髓丘脑束受累） 同侧软腭、声带麻痹及构音障碍同侧软腭、声带麻痹及构音障碍 （颅神经（颅神经、麻痹）麻痹） 眩晕、呕吐及眼球震颤眩晕、呕吐及眼球震颤 （前庭神经下核及下降根受累）（前庭神经下核及下降根受累） 共济失调（脊髓小脑束受累）共济失调（脊髓小脑束受累） Horner Horner 综合症综合症 （中枢性交感神经的下行纤维受损（中枢性交感神经的下行纤维受损）多见于多见于 小脑后下动脉比塞小脑后下动脉比塞 小脑性共济失调小脑性共济失调姿势和步态姿势和步态 醉汉样步态、醉汉样步态、 站立不稳站立不稳协调运动障碍协调运动

10、障碍 动作笨拙、辩距不良、动作笨拙、辩距不良、 意向性震颤意向性震颤言语障碍言语障碍 吟诗样语言、言语呐吃吟诗样语言、言语呐吃眼球运动障碍眼球运动障碍 眼球震颤眼球震颤肌张力减低肌张力减低 运动幅度大、运动幅度大、 腱反射呈钟摆样腱反射呈钟摆样脊髓半切综合症脊髓半切综合症Brown-Sequard syndromBrown-Sequard syndrom病变以下病变以下 同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失，同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失，对侧的痛、温觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于慢性脊髓压迫症见于慢性脊髓压迫症 脊髓疾病的定位诊断脊髓疾病的定位诊断P.132P.132纵向定位：颈，胸，腰，骶纵向

11、定位：颈，胸，腰，骶横向定位：髓内，髓外椎管内，椎管外横向定位：髓内，髓外椎管内，椎管外闭锁综合症闭锁综合症 双侧桥脑基部病变损及双侧皮质脊髓束双侧桥脑基部病变损及双侧皮质脊髓束和三叉神经以下的皮质延髓束所引起的意识和三叉神经以下的皮质延髓束所引起的意识障碍。障碍。 表现为表现为: : 无自发性语言，能通过睁、无自发性语言，能通过睁、闭眼和眼球运动来表达思维，双侧面、舌完闭眼和眼球运动来表达思维，双侧面、舌完全瘫痪，吞咽反射消失，四肢完全瘫痪，双全瘫痪，吞咽反射消失，四肢完全瘫痪，双侧病理反射阳性。侧病理反射阳性。 多见于脑血管病、脑外伤、肿瘤、炎症。多见于脑血管病、脑外伤、肿瘤、炎症。 神经

12、疾病的定位诊断原则神经疾病的定位诊断原则肌肉：单纯运动障碍，肌张力、腱反射低肌肉：单纯运动障碍，肌张力、腱反射低周围神经：四肢远端感觉运动障碍周围神经：四肢远端感觉运动障碍神经根：神经根：根痛症状和根痛症状和相应支配区感觉减退，下相应支配区感觉减退，下运动神经元瘫痪。运动神经元瘫痪。脊髓：损伤部位以下感觉、运动和括约肌障碍脊髓：损伤部位以下感觉、运动和括约肌障碍脑干：交叉性感觉、运动障碍。与受损平面相关脑干：交叉性感觉、运动障碍。与受损平面相关小脑：躯体或四肢的共济失调小脑：躯体或四肢的共济失调 神经疾病的定位诊断原则神经疾病的定位诊断原则大脑：大脑：一侧：对侧中枢性面舌瘫、偏瘫和偏身感觉障碍

13、。一侧：对侧中枢性面舌瘫、偏瘫和偏身感觉障碍。双侧弥漫：全脑瘫、意识障碍、精神异常和智能障双侧弥漫：全脑瘫、意识障碍、精神异常和智能障碍、痫性发作、碍、痫性发作、脑叶症状：脑叶症状：额叶：强握、运动性失语、智能障碍为主的精神症状额叶：强握、运动性失语、智能障碍为主的精神症状顶叶：感觉障碍、失读失用、体像障碍顶叶：感觉障碍、失读失用、体像障碍颞叶：象限盲、感觉性失语、情感障碍为主的精神症状颞叶：象限盲、感觉性失语、情感障碍为主的精神症状枕叶：视野障碍枕叶：视野障碍基底节：肌张力改变、运动异常和不自主运动基底节：肌张力改变、运动异常和不自主运动 神经疾病的定性诊断神经疾病的定性诊断感染: 急性或亚

14、急性起病,发热,神经系统损害弥漫血管病:突发性急性起病,神经定位明确,局灶性或多灶性,如为梗塞性病变,病灶与血管分布关系明确外伤: 急性外伤病因明确。轻微、老年、癫痫、酗酒易被漏诊肿瘤: 慢性起病，定位明确，颅内高压征变性: 慢性, 进行性,系统性, 原因不明脱髓鞘病: 急性、亚急性起病, 多灶分布，缓解复发性或单相性 营养、代谢障碍：起病慢，病程长，多在全身症状基础上的神经精神症状或以神经症状为首发神经系统疾病的辅助检查神经系统疾病的辅助检查一一 腰椎穿刺和脑脊液检查腰椎穿刺和脑脊液检查二二 神经系统影像学检查神经系统影像学检查三三神经电生理检查神经电生理检查头颅和脊柱头颅和脊柱X X检查检

15、查DSADSACTCT、MRMR脑电图脑电图(EEG)(EEG)和脑电地形图和脑电地形图(BAEM(BAEM）诱发电位诱发电位(EP): (EP): 视、听、体感、运动视、听、体感、运动脑磁图脑磁图(MEG)(MEG)肌电图肌电图(EMG)(EMG)和神经传导速度（和神经传导速度（NCVNCV）神经系统疾病的辅助检查神经系统疾病的辅助检查四四经颅多普勒超声经颅多普勒超声(TCD)(TCD)和颈动脉彩色多普勒超声和颈动脉彩色多普勒超声五五放射性同位素检查放射性同位素检查: SPECT: SPECT、PETPET、rCBFrCBF六六组织活检组织活检七七基因诊断技术基因诊断技术 腰穿的适应症、禁忌

16、症、并发症腰穿的适应症、禁忌症、并发症 常规检查常规检查 生化检查生化检查 细胞学检查细胞学检查 免疫学检查免疫学检查 蛋白电泳蛋白电泳正常脑脊液正常脑脊液 压力：压力：80-180mmH80-180mmH2 2O O 性状：无色透明性状：无色透明 细胞数：细胞数：WBC 0-5WBC 0-5个个/mm/mm3 3, RBC 0-1, RBC 0-1个个/mm/mm3 3 PandyPandy试验试验: :阴性阴性 蛋白质蛋白质: 0.15-0.45g/L: 0.15-0.45g/L 糖糖: 2.5-4.4 mmol/L: 2.5-4.4 mmol/L 氯化物：氯化物：120-130 mmol

17、/L120-130 mmol/L CSF-Ig: IgG 10-40mg/L,IgA 1-6mg/L,IgM CSF-Ig: IgG 10-40mg/L,IgA 1-6mg/L,IgM 微量微量血管造影血管造影DSADSA头头颅颅C CT T头颅磁共振（头颅磁共振（MRI)MRI)TWTW1 1 TW TW2 2MRIAMRIA急性脑梗死的溶栓治疗急性脑梗死的溶栓治疗脑电图脑电图痴呆患者慢波痴呆患者慢波EEGEEG癫痫患者发作癫痫患者发作EEGEEG正常脑电图正常脑电图诱发电位诱发电位视觉诱发电位视觉诱发电位听觉诱发电位听觉诱发电位体感诱发体感诱发电位电位（右侧壳核出（右侧壳核出血病人正中神血

18、病人正中神经，右侧正常，经，右侧正常，左侧左侧N N皮质皮质反应丢失，而反应丢失，而更多尾侧波形更多尾侧波形完好）完好）重复刺激重复刺激EMGEMGa.a.休息时缓慢减退休息时缓慢减退b.b.活动后增加活动后增加c.c.活动后衰竭活动后衰竭正常的单纤维肌电图和增多的颤抖电位肌肌电电图图神经传导速度神经传导速度运动传导阻滞运动传导阻滞A.正常，B腋与肘之间神经节段传导阻滞AB经颅多普勒超声检查经颅多普勒超声检查CCAICAVAECASymptomatology of the Neurological DiseasesSymptomatology of the Neurological Disea

19、ses神经系统疾病的常见症状神经系统疾病的常见症状失语症失用症认症失语症失用症认症视觉障碍和眼球活动障碍视觉障碍和眼球活动障碍旋晕和听觉障碍旋晕和听觉障碍晕厥和痫性发作晕厥和痫性发作头痛和疼痛头痛和疼痛意识障碍意识障碍感觉障碍感觉障碍瘫痪瘫痪不自主动作不自主动作共济失调共济失调失语、失用和失认症失语、失用和失认症w失语症失语症w失用症失用症w失认症失认症听听看看复述复述朗读朗读触摸触摸正常语言信息的交流方式正常语言信息的交流方式说说写写表演表演听写听写抄写抄写大脑半球外侧面分区大脑半球外侧面分区大脑半球内侧面分区大脑半球内侧面分区Broca 8Broca 8Broca 8Broca 8Vern

20、ickeVernickeVernickeVernicke运动性失语运动性失语(Broca aphasia)(Broca aphasia) 不会说不会说感觉性失语感觉性失语(Vernicke aphasia)(Vernicke aphasia)听不懂听不懂命 名 性 失 语命 名 性 失 语 (Anomic aphasia)(Anomic aphasia)对物体的命名发生困难对物体的命名发生困难失 读 症失 读 症(Alexia)(Alexia)对文字信息理解困难。对文字信息理解困难。失 写 症失 写 症(Agraphia)(Agraphia)文字书写困难。文字书写困难。混合性失语混合性失语(G

21、lobal aphasia)(Global aphasia)对语言的听、说、读对语言的听、说、读写、复述、命名都困难。写、复述、命名都困难。优势大脑半球顶叶区优势大脑半球顶叶区病变导致对客观物体的运病变导致对客观物体的运用不能。用不能。失用症失用症 (A(Apraxia)praxia)仅限于（上）肢体远仅限于（上）肢体远端执行命令、模仿、自端执行命令、模仿、自主动作困难。主动作困难。如伸臂、握拳、如伸臂、握拳、划火柴或做手势划火柴或做手势肢体运动性失用肢体运动性失用(melokinetic apraxia)(melokinetic apraxia)对复杂精巧动作失去对复杂精巧动作失去应有的理解

22、，不能把各个应有的理解，不能把各个分解动作按次序、合逻辑、分解动作按次序、合逻辑、有机结合成一套完整的动有机结合成一套完整的动作。作。观念性失用观念性失用(ideational apraxia)(ideational apraxia)对空间关系的结对空间关系的结构性运用障碍。如排构性运用障碍。如排列、建筑、绘画等列、建筑、绘画等结构性失用结构性失用(constructional apraxia)(constructional apraxia)穿衣失用穿衣失用 (Dressing Apraxia)(Dressing Apraxia)不会正确穿戴不会正确穿戴1.1.观念运动性失用观念运动性失用不能按照指令完成复杂的随意运动不能按照指令完成复杂的随意运动2.2.观念性失用观念性失用不能正确整合分解动作不能正确整合分解动作3.3.结构性失用结构性失用空间关系的结构性运用障碍空间关系的结构性运用障碍4.4.肢体运动性失用肢体运动性失用肢体远端执行命令、模仿、自主动作肢体远端执行命令、模仿、自主动作困难。困难。5.5.面面- -口失用口失用不能按指令完成或模仿眨、舔、伸舌、不能按指令完成或模仿眨、舔、伸舌、吹等动作。吹等动作。6.6.穿衣失用穿衣失用不会正确穿戴不会正确穿戴对感觉到的熟对感觉到的熟悉物体不能认识悉物体不能认识失失 认认 症症 (Agn