腹部体格检查考试考核评分标

1、腹部体格检查考试考核评分标检查方法检查内容检查要点考核方法分值扣分标准得分备注腹部、检查一般项目体表标志1肋弓下缘：由第8一10肋软骨连接形成肋弓。其下缘为腹壁上界。 2胸骨剑突：是胸骨下端的软骨位于第七对肋软骨之间凹陷的顶部。 3腹上角：是两侧肋弓的交角。 4脐：位于腹部的正中央向后投影相当于第34腰椎之间。 5髂前上棘：是髂嵴前方突出点。 6腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续。 7腹中线是胸骨中线的延续位于腹前壁正中。 8腹股沟韧带：是腹部体表的下界，位于腹股沟三角的下界与耻骨联合上缘共同构成腹壁下界 9肋脊角：是两侧背部第l2肋骨与脊柱的交角。 10耻骨联合：是两耻骨间的纤维软骨连接。边口

2、述边示范5分漏一项扣1分，口述不全面酌情扣分腹部分区九区法腹腔主要脏器部位九区法：由2条水平线(两肋弓下缘连线、两髂前上棘连线)和2条垂直线(通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂直线)将腹部分为#字形的9区，即左右上腹部及上腹部、左右侧腹部及中腹部。左右下腹部及下腹部。九区法腹腔主要脏器部位： (1)右上腹部：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺。 (2)上腹部：肝左叶、胃幽门端，十二指肠、大网膜、横结肠、胰头、胰体、腹主动脉。 (3)左上腹部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。 (4)右侧腹部：升结肠、空肠、右肾。 (5)中腹部：大网膜、横结肠、十二指肠下部、空肠、回肠、输尿管、主

3、动脉腹部、肠系膜、淋巴结。 (6)左侧腹部：降结肠、空肠、回肠、左肾。 (7)右下腹部：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右卵巢及输卵管、男右精索。 (8)下腹部：回肠、膀胱、子宫、乙状结肠、输屎管。 (9)左下腹部：乙状结肠、女性左卵巢及输卵管、男左侧输精管。四区法：通过脐画一水平线及垂直线，两线相交将腹部分为4区。即左上腹、左下腹、右上腹、右下腹部。 口述5分漏一项扣1分，口述不全面酌情扣分腹部望诊腹部望诊的方法及内容 1被检查者取仰卧位充分暴露全腹。 2医生站于病人右侧，一般按自上而下视诊有时为了查出细小隆起或蠕动波，检查者的眼晴需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。3观察顺序及内容：腹

4、部外形、(平坦、膨隆、凹陷、呼吸运动)，腹壁静脉、(有无曲张及血流方向)，胃肠型和蠕动渡。腹壁皮疹、色索、胆纹、疝等。 4检查腹壁静脉血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉检查者将手食指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否迅速充盈再同法放松另一手指，即可看出血流方向。口述5分漏一项扣2分，口述不全面酌情扣分腹部触诊腹部触诊方法检查者站于病人右侧，被检查者取仰卧位，两腿屈曲腹部放松，检查顺序一般自左下腹开始逆时针方向检查，原则是自无病痛部位向病痛部位触诊。浅部触诊：以一手轻放于被检查部位。利用掌指关节和腕关节的协

5、调动作，轻柔地进行滑动触摸。使艘壁压陷约lcm，用于发现腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物等。探部触诊：患者张口平静呼吸，检查者以一手或两手重叠由浅人深逐渐加压以达深部。使腹壁压陷至少2cm以上，以了解腹腔内脏器情况，用于检查压痛、反跳痛和腹内胂物等。深部触诊包括：探压触诊、滑动触诊、双手触诊、浮沉触诊。 1深压触诊：以拇指或井拢的23个手指逐渐深压以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，和反跳痛。 2滑动触诊：检查者以并拢的2、3、4指端逐渐向腹腔的脏器或包块上作上下、左右的滑动触摸以探知脏器或肿块的部位大、小、性质表面是否光滑及肿块移动度。 3双手触诊：将左手置于

6、被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位或脏器向右手方向推动，常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查检查盆腔的双合诊亦属此列。 4浮沉触诊：亦称冲击触诊以3-4个并拢的手指取7090角，置于腹壁上相应部位作急速冲击动作，用于大量腹水时检查深部的脏器和肿物。边口述边操作10分漏一项扣3分，口述不全面，操作不规范，酌情扣分。腹部触、诊的内容主要有：腹壁肌肉紧张度、压痛及反跳痛、肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、腹部包块、液波。震颤、振水音、腹部压痛点等。 1腹部压痛点通常包括：胆囊压痛点、阑尾压痛点和尿路压痛点。 2尿路压痛点：季肋点，即第l0肋骨前端：上输尿管压痛脐水平腹直肌外缘；中输尿管压痛点两骼前上棘连线与

7、通过耻骨结节垂直线的相交点约相当于翰尿管第2狭窄处；肋脊点。背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点，肋腰点，第l2肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。 3胆囊触诊：医师以左手掌平放于患者的右肋缘部。用单手触诊法在右肋下腹直肌外缘触及胆囊。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，胆囊肿大不明显时用钩指触诊方法是将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(即胆囊点)，嘱患者深吸气如有压痛，示墨菲氏征阳性。口述10分漏一项扣2分，口述不全面酌情扣分肝脏触诊1被检者处仰卧位双膝关节屈曲，腹壁放松。 2检查者应于患者右侧用单手或双手触诊。 (1)单手触诊：检查者右手掌关节伸直4指井拢。置手于右中下腹脐水平向上触诊，患者作腹式呼吸患者呼气时

8、，手指压向腹探部，吸气时手指随腹上抬如此向边缘移动，触及肝缘时止。 (2)双手触诊：检查者右手手法用单手触诊，左手托住被捡者右腰郡，触诊时左手向上推。 3触及肝脏时注意肝脏的大小、质地边缘及表面是否光滑，有无压痛及搏动。边口述边操作5分漏一项扣2分，口述不全面，操作不规范，酌情扣分。脾脏触诊1单手触诊：脾脏肿大明显时采用单手触诊即可触及。 2双手触诊：单手触诊不能确定肿大时用双手触诊。 (1)病人处仰卧位双腿屈曲。 (2)检查者左手绕过患者腹前方，手置于左胸下部911肋处将脾从后向前托住，右手掌平放于左腹部，配合呼吸触及脾缘。 (3)脾大不易触及时可嘱患者处右侧卧位，右下肢伸直左下肢屈髋屈膝进

9、行触诊脾脏因重力向下移，易触到轻度脾肿大。 3脾肿大测量方法 (1)甲乙线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离。 (2)甲丙线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离。 (3)丁一戊线；脾右缘至前正中线的最大距离。边口述边操作5分漏一项扣2分，口述不全面，操作不规范，酌情扣分。肾脏触诊 1病人取仰卧位或立位，卧位时患者双腿屈曲并作深呼吸。 2如触诊右肾时医师立于患者右侧，左手托住病人右侧腰部右手放在右上腹于患者吸气时双手夹触肾脏。 3触诊左肾时，医师左手越过患者前方托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹依前法双手触诊左肾。 (七)液波震颤：病人平卧医师用一手的掌面轻贴于患者腹部之一侧，另一手指端

10、叩击对侧腹壁，如有大量腹水，则可有液波感或液波震颤。 (八)振水音：检查时患者仰卧，医师以一耳凑近患者上腹部同时以冲击触诊法振动上腹胃部，即可听到气、液相撞击的声音。正常人在餐后或进多量液体时可有上腹振水音，但若在清晨或餐后6一8小时以上仍有此音则提示幽门梗阻或胃扩张。边口述边操作5分漏一项扣2分，口述不全面，操作不规范，酌情扣分。腹部叩诊直接即诊法和间接叩诊法均可用于腹部叩诊，但一般采用间接叩诊法。主要叩知脏嚣大小和叩痛胃肠系统及腹腔内有无积气、积液及肿物等。(一)直接叩诊法：检查者右手中间三手指并拢，用其掌画直挺敲击被检查部位。(二)间接叩诊法：检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位其他手

11、指稍微抬起勿与体表接触，右手指自然弯曲。用中指指端叩击左手中指第二节指骨的前端。呷击方向应与叩击部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。呷击动作要灵括、短促和富有弹性。叩击后右手中指要立即抬起，以免影响叩击音的效果和判断。在同一部位可连续叩击23下。叩诊的内容包括：腹部叩诊音、肝浊音界、胃泡鼓音区及脾叩诊、移动性浊音、脊肋角叩诊、膀胱叩诊等。正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音只有肝睥所在部位增大的膀胱和子官站据部以及两侧腹近腰肌处叩为浊音。边口述边操作10分漏一项扣2分，口述不全面，操作不规范，酌情扣分。移动性浊音1移动性浊音：主要用于检查有无腹水

12、存在。检查时患者仰卧，检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧再度叩诊，原为蚀音处改为鼓音示被动浊音阳性。同一体位继续向右侧叩诊，叩出浊音后嘱患者左侧卧，以再次证实浊音是否移动。这种随体位变换的浊音称移动性浊音。如腹腔积液量少用以上方法不能查出，可嘱病人站立则下腹部积有液体而呈浊音，上腹叩之呈鼓音。边口述边操作5分漏一项扣2分，口述不全面，操作不规范，酌情扣分。肝浊音界叩诊 (1)病人取仰卧位，医师从右侧2肋沿右锁骨中钱向下叩由清音变浊音为肝上畀肝相对浊音界。 2)沿相对浊音界继续向下即1一2肋间，变实音为肝绝对浊音界，肝未被肺遮盖部位。 (3)肝下界，从

13、腹部鼓音区，沿右锁骨中线或正中线向上即。鼓音转为浊音为肝下界。沿右锁骨中线侧量肝上界至下界的距离正常成人在9一11cm。边口述边操作5分漏一项扣2分，口述不全面，操作不规范，酌情扣分。脾浊音界叩诊（1）病人取右侧卧位，医师从左腋中线向下叩诊叩出浊音后判断浊音区太小正常在左腋中线第911肋间，可叩到脾浊音。 (2)脾脏横径(长度为47cm)，前方不超过腋前线后方不超过腋后线。边口述边操作5分漏一项扣2分，口述不全面，操作不规范，酌情扣分。胃泡鼓音区叩诊 （1)病人取仰卧位，分别叩出胃空泡区上下左右界。 (2)从左锁骨中线由下胸约45肋开始往下叩叩至出横隔及肺下缘由浊音变鼓音为胃上界。 (3)左界

14、为脾脏，由左侧腋前线向内叩至鼓音区。 (4)右界为肝左缘，由剑突下右侧往左叩至鼓音区。 (5)下界，为肋弓及胃体空肠部。 (6)胃空泡区的长径约为9 .5em高径6cm，边口述边操作5分漏一项扣2分，口述不全面，操作不规范，酌情扣分。膀胱叩诊病人取仰卧位，医师在耻骨联合上方从上往下叩。由鼓音变为浊音，为膀胱充盈时的上界。边口述边操作5分漏一项扣2分，操作不规范，酌情扣分。肋脊角叩诊(1)病人取坐位或侧卧位。(2)医师将左手掌贴置于肋脊角(肾区)，右手握拳由轻到重叩击左手背并询问病人有无疼痛正常无叩痛。主要用于检查肾脏病变。边口述边操作5分漏一项扣2分，口述不全面，操作不规范，酌情扣分。腹部听诊一般项目将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区，尤其注意上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区，听诊内容包括肠呜音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。边口述边操作5分漏一项扣2分，口述不全面，操作不规范，酌情扣分。肠鸣音 (一)肠鸣音：将听诊器胸件置于右下腹或中腹脐周一般听诊l分钟。记数肠呜音次数。正常情况下肠鸣音大约每分钟45次，应注意有无肠鸣音增强减弱或消失。边口述边操作5分