认知障碍小常识

1、认知障碍及量表几点小认识痴呆诊断 诊断标准ICD-10DSM-共同点：记忆力减退其它认知功能减退影响社会功能排除意识障碍、谵妄等获得性、一种综合征痴呆分型 病因分型 原发 继发 病变部位分型 皮质型（AD、FTD） 皮质下型（VaD、NPH） 混合性（MID、感染性、中毒性、代谢性） 其它（脑外伤后、硬膜下血肿痴呆） 治疗效果 不可逆（变性、CJD） 可逆性（甲低、维生素缺乏）痴呆诊断思路 是否痴呆 病因诊断 皮质型？皮质下型？ 有无多发缺血发作？运动障碍？ 情感障碍？ 脑积水？ 痴呆严重程度皮质型与皮质下型痴呆鉴别临床表现皮质症状（失语、失认、失用等）前者明显、早期后者不明显、晚期步态和姿势

2、异常、延髓麻痹、尿便障碍、 锥体束征、锥体外系前者无或轻（晚期）后者明显、早期神经心理学表现记忆障碍前者提取和再认差后者提取差、再认较好执行功能差前者轻；后者重计算能力差前者明显、早期；后者不明显、晚期注意障碍两者均有视觉空间障碍两者均有淡漠前者少；后者多神经心理测验（量表） 定义 分类 按测验材料：言语性、非言语性（瑞文） 按测验功能：成套、单项 按施测人员：自评、他评 按问题限定程度：定式量表、非定式量表 特点 标准化 客观性 相对性 误差（测验本身、主试者能力、检查环境、被试状态和情绪、学习效应）量表作用 确定有无认知障碍和痴呆 协助判断痴呆类型和原因 评定痴呆严重程度 评价治疗效果 监

3、测痴呆进展和转归 为制定护理、康复计划提供依据神经心理测验的内容 认知功能评估 社会和日常活动能力评估 精神行为症状评估认知功能评定常用的量表 筛查量表 一般需时5-10分钟 适用于大规模流调和繁忙临床一线工作 要求敏感性高，假阴性率低 MMSE 国外：划界分24分，高学历27分。 国内： 上海精神卫生中心：文盲17分、小学20分、初中及以上24分 北京大学精神卫生中心：文盲14分、非文盲19 北京协和医院神经科：文盲19分、小学22分、初中及以上26分缺点：天花板效应受教育程度影响大对右侧大脑半球病变不敏感对皮质下型痴呆不敏感MoCA 2005年开发（） 国内

4、至少5个版本 耗时10分钟，满分30分 国外划界分26分，国内参照国外 相对于MMSE 国外 对MCI敏感性：83-86%:16-17% 对AD敏感性：94-100%:25-59% 国内 对MCI敏感性：92.4%:24.2% 缺点文化差异（天鹅绒、教堂）地板效应（犀牛、复述）缺少中国常模等总体认知功能评定量表 均为成套测验 韦氏智力量表 阿尔茨海默病评估量表 Mattis痴呆评估量表 扩充痴呆量表 严重损害量表针对某一认知领域的专项测验记忆力韦氏记忆量表临床记忆量表California词语学习测验语言波士顿诊断性失语症检查西方失语症成套测验北京大学第一医院汉语失语症成套测验北京医院汉语失语症

5、检查法执行功能威斯康星卡片分类测验连接测验A、BStroop色词干扰测验数字符号试验视空间画钟测验临摹WAIS木块图分测验评定日常和社会功能的量表 社会功能调查表 日常生活活动量表评定精神行为症状的测验 神经精神症状问卷 抑郁症状 康奈尔痴呆抑郁量表 资料来源于患者、照料者、医生 评价痴呆患者抑郁症状的标准量表 汉密尔顿抑郁量表 资料直接来源于患者 评价中重度痴呆患者的抑郁不合适 临床上更常用于排除抑郁患者总体评价量表 该类测验同时对认知功能、日常能力和精神行为等评估 临床痴呆评定量表 总体衰退量表 临床医生会晤总体印象变化 临床总体印象量表 剑桥老年精神疾病检查常用于病情分级诊断FDA认可的评价痴呆药物疗效的工具神经心理测验的选择 依据检查的内容选择 依据检查的疾病选择 依据疾病的不同阶段选择 依据研究人群和研究目的神经心理测验结果的解释 结合被试的年龄、文化