第七章临床输血治疗技术一

1、第七章第七章 P113临床输血治疗技术临床输血治疗技术 阮阮 杰杰医学检验学院临床检验学教研室医学检验学院临床检验学教研室2022-3-20广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室2 白细胞去除技术白细胞去除技术 血液辐照技术血液辐照技术 血液病毒灭活技术血液病毒灭活技术 治疗性血液成分去除术治疗性血液成分去除术 治疗性血液成分置换术治疗性血液成分置换术 临床输血治疗技术临床输血治疗技术 细胞治疗细胞治疗 广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室3治疗性输血技术治疗性输血技术Apheresis和古希腊的放血疗法和古希腊的放血疗法1902年年Hedon做了做了TPE的动物

2、实验的动物实验 1914年年Abel首先使用首先使用plasmapheresis一词一词1952年年Adams等使用等使用TPE治疗高粘滞血症治疗高粘滞血症第一台血液成分分离机问世第一台血液成分分离机问世1965年美国研制出第一台连续流动离心式年美国研制出第一台连续流动离心式血液成分分离机血液成分分离机广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室4治疗性血液成分去除术（治疗性血液成分去除术（therapeutic blood components apheresis,TBCA)是指是指分离和去除患者循环血液中某些病理性分离和去除患者循环血液中某些病理性成分，还输其正常成分，以达到治疗疾

3、成分，还输其正常成分，以达到治疗疾病的目的病的目的治疗性血液成分置换术（治疗性血液成分置换术（therapeutic blood components exchange,TBCE)是在是在单采术的基础上输入适量的置换液单采术的基础上输入适量的置换液 广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室5广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室6 治疗性单采治疗性单采 红细胞单采术红细胞单采术 白细胞单采术白细胞单采术 淋巴细胞单采术淋巴细胞单采术 血小板单采术血小板单采术外周血干细胞单采术外周血干细胞单采术 治疗性置换治疗性置换 血浆置换术血浆置换术红细胞置换术红细胞置换术淋巴血浆

4、置换术淋巴血浆置换术全血置换术全血置换术广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室7 方法 手工法 血细胞分离机 滤膜式吸附式离心式广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室8 离心式离心式 滤膜式滤膜式 吸附式吸附式 广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室9成成 分分比比 重重 血浆血浆1.027 血小板血小板1.040 淋巴细胞淋巴细胞1.055 年轻红细胞年轻红细胞1.078 中性粒细胞中性粒细胞1.090 红细胞（平均）红细胞（平均）1.096 全血全血1.050红细胞红细胞 血小板血小板白细胞白细胞 血浆血浆 血液成分血液成分广东医学院临床检验学教研

5、室广东医学院临床检验学教研室10方方 法法特特 点点离心式离心式既能治疗性血细胞单采既能治疗性血细胞单采, ,也可血浆置换也可血浆置换滤膜式滤膜式只能用于血浆置换只能用于血浆置换吸附式吸附式选择性去除血浆中的病理性成分选择性去除血浆中的病理性成分广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室11治疗性血小板去除术治疗性血小板去除术4 治疗性血液成分去除术治疗性血液成分去除术Therapeutic cytapheresis, TCA 治疗性红细胞去除术治疗性红细胞去除术 1治疗性白细胞去除术治疗性白细胞去除术23广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室12原发性红细胞增多症原发

6、性红细胞增多症继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症相对红细胞增多症相对红细胞增多症44.1 治疗性红细胞去除术治疗性红细胞去除术Therapeutic erythrocytes apheresis, TEA广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室13外周血检测外周血检测RBC61012/L、 Hb180g/L组织器官缺血缺氧，伴有心脑血管基础病者组织器官缺血缺氧，伴有心脑血管基础病者成人单次去除压积成人单次去除压积RBC量控制在量控制在8001600ml适量补充晶体盐，维持循环血的出入量平衡适量补充晶体盐，维持循环血的出入量平衡4.1 治疗性红细胞去除术治疗性红细胞去除术Thera

7、peutic erythrocytes apheresis, TEA广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室14外周血检测外周血检测WBC200109/L者者WBC100109/L，伴有高黏滞血症，伴有高黏滞血症WBC50109/L，伴有严重脑、肺等并发症，伴有严重脑、肺等并发症WBC（50100）109/L，准备化疗者，准备化疗者4.2 治疗性白细胞去除术治疗性白细胞去除术Therapeutic leukocytes apheresis, TLA破解高破解高WBC性白血病性白血病“两难两难”法法化疗前将外周血化疗前将外周血WBC降低降低30%以上以上广东医学院临床检验学教研室广东

8、医学院临床检验学教研室15PLT1000109/L的原发性血小板增多症的原发性血小板增多症PLT1000109/L，伴严重脑、肺等重要，伴严重脑、肺等重要器官基础疾病或血栓和微血栓形成引发严器官基础疾病或血栓和微血栓形成引发严重并发症风险者重并发症风险者4.3 治疗性血小板去除术治疗性血小板去除术Therapeutic thrombocytes apheresis, TTA血栓性出血性血小板增多症，血栓性出血性血小板增多症，TTP广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室16为保证患者在实施为保证患者在实施TCA治疗过程中采血和回输治疗过程中采血和回输的管路通畅，可选用血液透析专用的

9、双腔或三的管路通畅，可选用血液透析专用的双腔或三腔静脉插管建立体外循环血管通路腔静脉插管建立体外循环血管通路预防低钙血症发生预防低钙血症发生4.4 注意事项注意事项广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室175 治疗性血液成分置换术治疗性血液成分置换术 治疗性血浆置换术治疗性血浆置换术 1治疗性红细胞置换术治疗性红细胞置换术2广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室185.1 治疗性血浆置换术的概念治疗性血浆置换术的概念 病理性成分病理性成分 同种或自身同种或自身Ab、IC异常异常Ig、LDL炎症介质炎症介质毒素、毒物毒素、毒物细胞应答产物细胞应答产物置换液置换液 健康

10、人血浆健康人血浆白蛋白制剂白蛋白制剂代血浆代血浆晶体盐液晶体盐液Therapeutic plasma exchange, TPE广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室19置换液置换液置换液置换液 主要目的：维持血容量的动态平衡主要目的：维持血容量的动态平衡 其他目的其他目的1.补充患者原本缺乏的血浆成分 2. 强化强化PE时补充医源性丢失成分时补充医源性丢失成分 3. 免疫调节功能免疫调节功能 4. 抑制病理性成分产生抑制病理性成分产生 5. 结合病理性成分结合病理性成分 6. 迅速改善缺氧状态迅速改善缺氧状态 广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室205.2 血浆

11、置换的技术原理血浆置换的技术原理Therapeutic plasma exchange, TPE广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室215.3 血浆置换治疗的临床意义血浆置换治疗的临床意义Therapeutic plasma exchange, TPE 病理性血浆物质病理性血浆物质 小分子物质小分子物质 大分子物质大分子物质 广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室22 HVS、TTP、HUS、ABO血型不合血型不合 的骨髓移植、重症肌无力、的骨髓移植、重症肌无力、SLE ITP、输血后紫癜、母婴血型不合、输血后紫癜、母婴血型不合 的妊娠、冷凝集素病的妊娠、冷凝集素

12、病慢性白血病、爆发性肝功能衰竭、精慢性白血病、爆发性肝功能衰竭、精 神分裂症神分裂症AIHA、AA、甲状腺危象、艾滋病、甲状腺危象、艾滋病、 帕金森病、银屑病帕金森病、银屑病4. 疗效疗效无法确定无法确定的疾病的疾病 3. 疗效疗效有待确定有待确定的疾病的疾病 2. 疗效疗效基本确定基本确定的疾病的疾病 1. 疗效疗效2. 确定确定3. 的疾的疾病病 5.4 治疗性血浆置换术的临床应用治疗性血浆置换术的临床应用广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室235.5 治疗性红细胞置换术治疗性红细胞置换术Therapeutic erythrocytes exchange, TEE 地中海贫

13、血地中海贫血镰状细胞贫血镰状细胞贫血一氧化碳中毒一氧化碳中毒脑型疟疾脑型疟疾严重严重HDN、AIH、ABO血型不合溶血血型不合溶血广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室245.6 注意事项注意事项酌情补充其他血液成分酌情补充其他血液成分合理安排各种血浆置换液或供者合理安排各种血浆置换液或供者RBC悬液悬液的输入时机的输入时机监测患者的各项生理、生化指标监测患者的各项生理、生化指标治疗前做好医患沟通治疗前做好医患沟通广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室25PLS是指供体中残留的淋巴细胞针对宿主是指供体中残留的淋巴细胞针对宿主抗原产生免疫性抗体而引起一系列症状抗原产生

14、免疫性抗体而引起一系列症状溶血性贫血是常见的伴随症状溶血性贫血是常见的伴随症状PLS所致溶贫多发生在所致溶贫多发生在ABO血型不合器官血型不合器官移植和骨髓移植移植和骨髓移植广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室26 1. 受者血型受者血型B，RhD（+），抗筛（），抗筛（-） 2. 供者血型供者血型O，RhD（+），抗筛（），抗筛（-） 3. 术中输注大量术中输注大量B型血，未见不良反应型血，未见不良反应 4. 术后第八天出现贫血症状，术后第八天出现贫血症状，Hb下降至下降至 45g/L，胆红素升高，肝功能正常，复查，胆红素升高，肝功能正常，复查 抗筛（抗筛（-） 5. 经盐水

15、介质交叉配血后再次输注经盐水介质交叉配血后再次输注B型型RCC4U 未见输血不良反应未见输血不良反应病病史史资资料料广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室27输血无效输血无效胆红素持续升高，肝功能开始出现异常胆红素持续升高，肝功能开始出现异常肝细胞淤胆，灶性细胞坏死肝细胞淤胆，灶性细胞坏死护肝、免疫抑制剂治疗无效护肝、免疫抑制剂治疗无效广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室28与与B型型RCC交叉配血（微柱法）：主次交叉配血（微柱法）：主次均出现凝集反应，盐水交叉无凝集均出现凝集反应，盐水交叉无凝集直抗直抗3+，多抗，多抗1+，IgG3+，C3d1+IAT（-），血

16、浆中游离），血浆中游离IgG抗抗B抗体抗体1:16从患者红细胞上放散出从患者红细胞上放散出IgG抗抗B抗体，抗体， 效价效价1:16广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室29 分次输注分次输注O型洗涤红细胞型洗涤红细胞6U 随访随访84天，临床症状无改善天，临床症状无改善 仍存在持续血管外溶血仍存在持续血管外溶血 肝功能出现异常肝功能出现异常广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室30术后第术后第84天行全血置换术天行全血置换术治疗时间：治疗时间：70min置换液：置换液：B型型FFP1000ml+O型型RBC7.5U去除患者全血去除患者全血1862ml广东医学院临床

17、检验学教研室广东医学院临床检验学教研室31广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室32 时间时间 TB UCB ALT AST （天）（天） (umol/L) (umol/L) (U/L) (U/L) -60 97.8 46.2 108.1 99.0 -30 52.7 23.9 49.8 19.2 -1 44.4 18.6 50.2 20.1 2 50.7 21.2 39.2 24 4 28.6 13.6 41.8 18.6 20 23.4 9.8 17.2 6.8 36 29.2 12.7 67.3 28.0广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室33广东医学院临床检

18、验学教研室广东医学院临床检验学教研室34快速去除免疫型血型抗体和致敏红细胞快速去除免疫型血型抗体和致敏红细胞去除免疫活性细胞（包括过客淋巴细胞）去除免疫活性细胞（包括过客淋巴细胞）去除胆红素、毒素及其它代谢终产物去除胆红素、毒素及其它代谢终产物减轻肝脏代谢负担，促进供肝成活减轻肝脏代谢负担，促进供肝成活快速纠正贫血快速纠正贫血有效遏制溶血有效遏制溶血广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室35治疗时间短治疗时间短治疗一次即可治疗一次即可病人痛苦少病人痛苦少起效快，疗效可靠、稳定起效快，疗效可靠、稳定节约血源节约血源广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室36敏锐的观察力

19、敏锐的观察力密切联系临床密切联系临床抗球蛋白试验的重要性抗球蛋白试验的重要性对于对于ABO血型不合的骨髓移植或器官移植，血型不合的骨髓移植或器官移植，即使意外抗体筛查试验（即使意外抗体筛查试验（-），仍然要使用），仍然要使用能检出能检出IgG抗体的方法交叉配血抗体的方法交叉配血及时采取有效的治疗措施及时采取有效的治疗措施 20世纪是药物治疗的年代，21世纪将是细胞治疗的年代 治愈疾病最根本的途径治愈疾病最根本的途径是修复细胞、改善细胞是修复细胞、改善细胞代谢、激活细胞功能代谢、激活细胞功能WHO对疾病康复的新定义对疾病康复的新定义广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室386 细胞

20、治疗细胞治疗 celluar therapy 广义广义 指给机体输入或去除细胞制剂，以指给机体输入或去除细胞制剂，以增强增强/减弱机体的免疫应答，恢复机体的减弱机体的免疫应答，恢复机体的正常功能与状态。例如使用各种细胞性正常功能与状态。例如使用各种细胞性血液成分、细胞疫苗、干细胞移植、过血液成分、细胞疫苗、干细胞移植、过继免疫细胞治疗等继免疫细胞治疗等广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室39 狭义狭义 指利用某些具有特定功能的细胞的特性，指利用某些具有特定功能的细胞的特性，采用生物工程方法获取，进行体外扩增、培养采用生物工程方法获取，进行体外扩增、培养等处理后，使其具有增强免疫

21、、杀灭病原体和等处理后，使其具有增强免疫、杀灭病原体和肿瘤细胞、促进组织器官再生和机体康复等治肿瘤细胞、促进组织器官再生和机体康复等治疗功效，从而达到治疗疾病的目的。疗功效，从而达到治疗疾病的目的。 6 细胞治疗细胞治疗cell-based therapy, cell therapy嘿！现代人类可真厉害，嘿！现代人类可真厉害，竟然也学会了俺老孙拔根竟然也学会了俺老孙拔根汗毛变自己的本领！汗毛变自己的本领！广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室42免疫细胞免疫细胞干细胞干细胞(Stem Cell，SC)自我复制自我复制高度增殖高度增殖多向分化潜能多向分化潜能抗病毒抗病毒抗细菌抗细菌

22、杀灭肿瘤杀灭肿瘤广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室43干细胞干细胞Stem Cell，SC-分化潜能分化潜能临床应用较多临床应用较多造血干细胞造血干细胞间充质干细胞间充质干细胞Unipotent stem cells广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室44造血干细胞造血干细胞 造血干细胞移植（造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）骨髓移植骨髓移植外周造血干细胞移植外周造血干细胞移植脐血干细胞移植脐血干细胞移植广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室45脐带血干细胞移植脐带血干细胞移植广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室46杀伤细胞治疗杀伤细胞治疗自然杀伤细胞自然杀伤细胞 natuarl killer, NK淋巴因子激活的杀伤细胞淋巴因子激活的杀伤细胞 lymphokin-activted killer, LAK细胞因子诱导的杀伤细胞细胞因子诱导的杀伤细胞 cytoine-induced killer, CIK广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室47CD3+CD56+、CD3+ CD8+广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室48树突状细胞治疗树突状细胞治疗 广东医学院临床检验学教研室广东医学院临床检验学教研室4