医院感染及手卫生课件

1、医院感染相关医院感染相关(xinggun)(xinggun)知识及手卫知识及手卫生生郑州大学第一郑州大学第一(dy)(dy)附属医院产科二附属医院产科二病区病区张连琴张连琴第一页，共九十六页。医院感染及手卫生1医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告2医院感染控制措施医院感染控制措施3医务人员职业防护医务人员职业防护4医院医院(yyun)(yyun)感染现状感染现状第二页，共九十六页。医院感染及手卫生医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)现状现状发达国家发达国家 美国美国：NI发病率为发病率为56%，每年可影响超过，每年可影响超过200万万患者患者(hunzh)； 导致每年导致每

2、年99000患者死亡患者死亡 （2007） 欧盟：欧盟：现患率为现患率为3.514.8% 英国：估计每年导致英国：估计每年导致5000患者的死亡患者的死亡 ICU和高危险病人：现患率为和高危险病人：现患率为2550%发展中国家发展中国家 马来西亚：现患率为马来西亚：现患率为29.2% 墨墨 西西 哥：现患率为哥：现患率为23.3% 中中 国：每年有国：每年有400万人万人发生医院感染发生医院感染第三页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染现状感染现状医院感染暴发医院感染暴发 后果更加后果更加(gnji)严重严重第四页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)

3、(yyun)感染现状感染现状医院医院(yyun)(yyun)感染事件感染事件安徽宿州眼球安徽宿州眼球(ynqi)事件事件 20052005年年1212月月1111日，宿州市医院日，宿州市医院眼科为眼科为1010名患者做白内障手术名患者做白内障手术。1212日上午，日上午，1010名患者相继出现眼部肿名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。疼等感染表现。 虽然全部虽然全部患者被急送患者被急送上海一家上海一家医院治疗，但至医院治疗，但至1717日，日，9 9名患者名患者不得不因感染相继不得不因感染相继实施单眼实施单眼眼眼球球摘除手术。摘除手术。第五页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(y

4、yun)感染现状感染现状医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)事件事件安徽宿州眼球安徽宿州眼球(ynqi)事件处理决定事件处理决定卫生部认为卫生部认为: :这起这起恶性医疗损害事件恶性医疗损害事件是由医源性感染所致。是由医源性感染所致。院长郝朝春被院长郝朝春被撤销撤销党内外一切职务，调离卫生系统；医院停止医党内外一切职务，调离卫生系统；医院停止医疗活动疗活动1 1年；年；宿州市卫生局局长杨立瑾与副局长宋天祥行政宿州市卫生局局长杨立瑾与副局长宋天祥行政记大过记大过、行政记过、行政记过处分；市卫生局医政科科长张邦圣党内警告处分；卫生局处分；市卫生局医政科科长张邦圣党内警告处分；卫生局吊销吊销主主

5、任医师徐某任医师徐某医师执业证书医师执业证书。第六页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染现状感染现状医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)事件事件西安交大第一附属医院西安交大第一附属医院(yyun)新生儿死亡事件新生儿死亡事件2008年年9月月3日起，西安交通大学医学院第一日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新名新生儿于生儿于9月月5日至日至15日期间发生弥漫性血管内日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，凝血相继死亡，1名新

6、生儿经医院治疗好转。名新生儿经医院治疗好转。卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医院感染所致，是一起院感染所致，是一起严重医院感染事件严重医院感染事件。 撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务；免去医务部、护理部等有主管副院长的职务；免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务；免去医院新生儿科关职能部门负责人的职务；免去医院新生儿科主任、护士长的职务；交大一附院补偿每位死主任、护士长的职务；交大一附院补偿每位死亡患儿家属亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用万元，并退已经缴纳的医疗费用。第七页

7、，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染现状感染现状医院医院感染感染造成造成(zo chn)(zo chn)的损失的损失 1.增加增加(zngji)(zngji)病人的痛苦病人的痛苦 2.增加医疗护理工作的负担增加医疗护理工作的负担 3.增加个人、医院和社会的经济负担增加个人、医院和社会的经济负担 4.造成不良的社会影响造成不良的社会影响第八页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感感染现状染现状 南丁格尔（F. Nightingale, 18201910） 18541856年克里米亚战争年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强南丁格尔等人通过加强清

8、洁卫生，隔离、清洁卫生，隔离、病房病房(bngfng)通风、戴手套等措施通风、戴手套等措施，使，使死亡率由死亡率由42%下降到下降到2.7%。 清洁、消毒清洁、消毒(xio d)、隔离、隔离医院感染现状医院感染现状第九页，共九十六页。医院感染及手卫生医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)现状现状第十页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染现状感染现状医院医院(yyun)(yyun)感染管理工作有法可感染管理工作有法可依依第十一页，共九十六页。医院感染及手卫生医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)现状现状医院医院(yyun)(yyun)感染管理工作有法可感染管理工

9、作有法可依依法律法律(fl)(fl)法律法律 2004 2004年年中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法法规法规 2003 2003年年医疗废物管理条例医疗废物管理条例 2006 2006年年艾滋病防治条例艾滋病防治条例法规法规第十二页，共九十六页。医院感染及手卫生医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)现状现状规章规章(guzhng)(guzhng)20022002年年消毒管理办法消毒管理办法20032003年年医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法20042004年年医疗废物管理行政处罚办法（试行）医疗废物管理行政处罚办法（试行）20052005年年医疗机

10、构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法20062006年年医院感染管理办法医院感染管理办法医院医院(yyun)(yyun)感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依第十三页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染现状感染现状医院医院(yyun)(yyun)感染管理工作有法可感染管理工作有法可依依规范规范(gufn)(gufn)及标准及标准20012001年年医院感染诊断标准医院感染诊断标准( (试行试行) )20032003年年医疗废物分类目录医疗废物分类目录20032003年年医疗废物专用包装物、容医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定器标准和警示

11、标识规定 20042004年年抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则20042004年年内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（20042004年版）年版）20042004年年医务人员艾滋病病毒职业医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则暴露防护工作指导原则( (试行试行) )20052005年年医疗机构口腔诊疗器械消毒医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范技术操作规范20052005年年血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范20082008年年关于加强多重耐药菌医院关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知感染控制工作的通知20092009年年医院感染暴发报告及处置

12、医院感染暴发报告及处置管理规范管理规范第十四页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染现状感染现状医院医院(yyun)(yyun)感染管理工作有法可感染管理工作有法可依依规范规范(gufn)(gufn)及标准及标准20092009年卫生部发布的年卫生部发布的6 6个技术标准个技术标准 医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准效果监测标准医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院

13、感染监测规范医院感染监测规范医院手术部（室）管理规范（试医院手术部（室）管理规范（试行）行）20102010年年医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知染预防与控制工作的通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫生卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通机构医疗废物监督管理工作的通知知 第十五页，共九十六页。医院感染及手卫生医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)现状现状外科手术部位外科手术部位(bwi)(bwi)感染预防和控制技术指南（试行）感染预防和控制技术指南（试行） 导管相关血流感染预防与

14、控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） 2011 2011年年1 1月月多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行） 20122012年年4 4月月医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范医院医院(yyun)(yyun)感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依第十六页，共九十六页。医院感染及手卫生医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)现状现状我院制定我院制定(zhdng)(zhdng)了一系列的制度了一系

15、列的制度医院感染管理制度（如：医院感染委员会例会制度医院感染管理制度（如：医院感染委员会例会制度、医院感染管理三级管理制度等）；、医院感染管理三级管理制度等）；医院感染管理工作制度（如：医院各科室消毒隔离制医院感染管理工作制度（如：医院各科室消毒隔离制度、医院环境卫生学及消毒灭菌度、医院环境卫生学及消毒灭菌(mi jn)(mi jn)效果监测制度效果监测制度等）；等）；医院感染工作流程（如：医院感染暴发处理流程、医院感染工作流程（如：医院感染暴发处理流程、医务人员职业暴露处理流程等）；医务人员职业暴露处理流程等）；医院感染管理评价方法（如：医院感染管理考评细则）医院感染管理评价方法（如：医院感

16、染管理考评细则）。第十七页，共九十六页。医院感染及手卫生医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)现状现状医院感染病例报告制度医院感染病例报告制度(zhd)(zhd)医院感染暴发及医院感染突发事件防控应急预案医院感染暴发及医院感染突发事件防控应急预案医院感染知识培训制度医院感染知识培训制度医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度一次性使用无菌医疗用品的管理制度一次性使用无菌医疗用品的管理制度消毒药械的管理制度消毒药械的管理制度病区医院感染管理制度病区医院感染管理制度治疗室医院感染管理制度治疗室医院感染管理制度处置室、换药室、注射室医院感染管理制度处置室、换药室、注

17、射室医院感染管理制度消毒消毒(xio d)(xio d)供应中心医院感染管理制度供应中心医院感染管理制度外来医疗器械管理制度外来医疗器械管理制度手术室医院感染管理制度手术室医院感染管理制度产房医院感染管理制度产房医院感染管理制度我院制定了一系列的制度我院制定了一系列的制度第十八页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染现状感染现状临床科室医院感染临床科室医院感染(gnrn)(gnrn)管理监控小组职责管理监控小组职责4 4、组织本科室医务人员、组织本科室医务人员(rnyun)(rnyun)参加预防与控参加预防与控制医院感染知识的培训。并制医院感染知识的培训。并指导本科

18、室医务人员指导本科室医务人员(rnyun)(rnyun)做好职业卫生做好职业卫生安全防护，进行保洁人员安全防护，进行保洁人员(rnyun)(rnyun)、陪护人员、陪护人员(rnyun)(rnyun)、探视人员、探视人员(rnyun)(rnyun)的卫生学教育的卫生学教育。5 5、重点科室人员做、重点科室人员做好每月、每季度环境好每月、每季度环境卫生学监测及消毒灭卫生学监测及消毒灭菌效果监测。菌效果监测。6 6、针对上级部门检查、针对上级部门检查所发现的问题，及时所发现的问题，及时整改，提出有针对性整改，提出有针对性改进措施，记录详实改进措施，记录详实，体现持续改进成效，体现持续改进成效。 1

19、 1、负责本科室医、负责本科室医院感染管理的各项院感染管理的各项工作，指导落实科工作，指导落实科室医院感染管理各室医院感染管理各项规章、制度。项规章、制度。2 2、对科室医院感染病例及医、对科室医院感染病例及医院感染环节进行监测，采取院感染环节进行监测，采取有效措施，降低医院感染发有效措施，降低医院感染发病率；发现有医院感染流行病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染趋势时，及时报告医院感染管理科，积极配合，协助调管理科，积极配合，协助调查。查。3 3、监督本科室抗菌、监督本科室抗菌药物使用情况。药物使用情况。第十九页，共九十六页。医院感染及手卫生1医院感染的概念、判断与报告医院感染的

20、概念、判断与报告2医院感染控制措施医院感染控制措施3医务人员职业防护医务人员职业防护4医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)现状现状第二十页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染的概念、判断与报感染的概念、判断与报告告医院感染（医院感染（Nosocomial InfectionNosocomial Infection） 指指住院病人在医院内获得的感染住院病人在医院内获得的感染。包包 括括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院(ch yun)(ch yun)后发生的感染。后发生的感染。医院工作人员医院工作人员在医院内获得

21、的感染也在医院内获得的感染也属于医院感染属于医院感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。定义定义(dngy)(dngy)第二十一页，共九十六页。医院感染及手卫生医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)的概念、判断与报的概念、判断与报告告 又称可预防性感染或交叉感又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病染，病原体来自病 人体外。人体外。 预防措施：预防措施：消毒、灭菌消毒、灭菌(mi (mi jn)jn)、隔离等。、隔离等。 又称难预防性感染或自身感染，又称难预防性感染或自身感染，病人病人(bngrn)(bngrn)体内的正常菌通过移

22、位体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。或活动造成的感染。 预防措施：预防措施： （1 1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2 2）合理使用抗生素）合理使用抗生素 （3 3）治疗潜在病灶和带菌状态）治疗潜在病灶和带菌状态 （4 4）采取保护性隔离和选择性去污）采取保护性隔离和选择性去污染措施染措施外源性感染外源性感染(exogenous infection)(exogenous infection)内源性感染内源性感染(endogenous infection(endogenous infection分类分类第二十二页，共九十六页。医院感染及手卫生医院感染的概

23、念、判断医院感染的概念、判断(pndun)(pndun)与报与报告告判断判断(pndun)(pndun)原则原则 时间：有潜伏期的时间：有潜伏期的: : 住院日住院日潜伏期潜伏期 无潜伏期的无潜伏期的: : 4848小时小时 部位：部位： 不同不同(b tn)(b tn)部位部位 病原体：新的病原体病原体：新的病原体 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查第二十三页，共九十六页。医院感染及手卫生医院感染的概念医院感染的概念(ginin)(ginin)、判断与报、判断与报告告下列情况下列情况(qngkung)(qngkung)为获得性医院感染为获得性医院感染有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均

24、潜伏期后发生的感染。有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院没有明确潜伏期的感染，发生在入院4848小时以后的感染。小时以后的感染。病人发生的本次感染与上次住院有关。病人发生的本次感染与上次住院有关。在原有医院感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙在原有医院感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。病灶）。在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属于另一次医院感染。数菌或混合感染），属于另一次医院感染。新生儿在分娩过程中

25、和产后新生儿在分娩过程中和产后(chn hu)(chn hu)获得的感染。获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌。住院中由于治疗措施而激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。第二十四页，共九十六页。医院感染及手卫生医院感染的概念医院感染的概念(ginin)(ginin)、判断与、判断与报告报告下列情况不属于医院下列情况不属于医院(yyun)(yyun)感染感染皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由创伤或非生物因子由创伤或非生物因子(ynz)

26、(ynz)刺激产生的炎症表现。刺激产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内发病）的感染，如弓小时内发病）的感染，如弓形体病、水痘、单纯疱疹。形体病、水痘、单纯疱疹。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。第二十五页，共九十六页。医院感染及手卫生医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)的概念、判断与报的概念、判断与报告告一些一些(yxi)(yxi)说说明明1 1、社会性传染病的医院感染，要求病人住院时间超过其平、社会性传染病的医院感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长均潜伏期还加长2 2天的时间，发病者才列为医院感染。天

27、的时间，发病者才列为医院感染。2 2、痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连、痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算续几天几次的培养有不同细菌生长只算1 1次感染。次感染。3 3、病人发生急性、病人发生急性(jxng)(jxng)多发性创伤、烧伤、脑卒中，几小多发性创伤、烧伤、脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生的感染即使时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生的感染即使是在是在4848小时内也为医院感染。小时内也为医院感染。第二十六页，共九十六页。医院感染及手卫生医院感染的概念医院感染的概念(ginin)(ginin)

28、、判断与报、判断与报告告一些一些(yxi)(yxi)说说明明4 4、感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔、感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并发腹膜炎；菌血症并肝脓肿。邻近部位感染的自然扩散不并发腹膜炎；菌血症并肝脓肿。邻近部位感染的自然扩散不列入医院感染，如肺部感染所致脓胸。列入医院感染，如肺部感染所致脓胸。5 5、切口的裂开、切口的裂开(li ki)(li ki)、脂肪液化不属于医院感染。、脂肪液化不属于医院感染。6 6、新生儿鹅口疮为医院感染。、新生儿鹅口疮为医院感染。7 7、新生儿尿布疹不属于医院感染，但若继发感染为皮肤软组织感、新生儿尿布疹不属于医院感染，但

29、若继发感染为皮肤软组织感染。染。第二十七页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染的概念、判断与报感染的概念、判断与报告告报告报告(bogo)(bogo) 医师医师网上网上填写填写医院医院(yyun)(yyun)感染病例登记表感染病例登记表 登陆医生工作站登陆医生工作站 -感染、传染上报窗口感染、传染上报窗口 -感染病例上报卡感染病例上报卡第二十八页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染的概念、判断与报感染的概念、判断与报告告医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)暴发暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时：指在医疗机构或其科室的患者中，

30、短时间内发生间内发生3 3例以上同种同源例以上同种同源感染病例感染病例(bngl)(bngl)的现象。的现象。：指在医疗机构或其科室的患者中，：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现短时间内出现3 3例以上临床症候群相似、怀疑例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源有共同感染源的感染病例；或者的感染病例；或者3 3例以上怀疑有共同感染源例以上怀疑有共同感染源或或感染途径感染途径的的感染病例现象。感染病例现象。 第二十九页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染的概念、判断与感染的概念、判断与报告报告医院感染暴发报告及处置医院感染暴发报告及处置(chzh)(chzh)

31、管理规范管理规范第第 十十 条条 医院发现以下情形时，应当于医院发现以下情形时，应当于1212小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）（一）5 5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发； （二）（二）3 3例以上医院感染暴发例以上医院感染暴发 第十三条第十三条 医院发生以下情形时，在医院发生以下情形时，在2 2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）（一）1010例

32、以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发； （二）发生特殊病原体或者（二）发生特殊病原体或者(huzh)(huzh)新发病原体的医院感染；新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。（三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。 第三十页，共九十六页。医院感染及手卫生1医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告2医院感染控制措施医院感染控制措施3医务人员职业防护医务人员职业防护4医院医院(yyun)(yyun)感染现状感染现状第三十一页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施 手卫生手卫生 无菌操作无菌操作

33、消毒隔离消毒隔离 抗菌药物合理抗菌药物合理(hl)(hl)使用使用 感染病人监测与控制感染病人监测与控制 污物的及时、正确处理污物的及时、正确处理重要环节重要环节第三十二页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施一、手一、手卫生卫生(wishng)(wishng)研究表明，研究表明，30304040耐药菌感染是耐药菌感染是由于由于(yuy)(yuy)手卫生不当所致。手卫生不当所致。通过加强手卫生可通过加强手卫生可降低降低3030的医院的医院感染。感染。第三十三页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施一

34、、手一、手卫生卫生(wishng)(wishng) 培养皿显示培养皿显示(xinsh)(xinsh)： 医务人员的手医务人员的手 很容易受到暂居菌的很容易受到暂居菌的污染。污染。第三十四页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施一、手一、手卫生卫生(wishng)(wishng)医务人员的手既要进行无菌操作，又直接或间接的同医务人员的手既要进行无菌操作，又直接或间接的同污染物品或病人接触，因此，在预防医院感染方面，污染物品或病人接触，因此，在预防医院感染方面，适当的手卫生是最简单有效的方法。适当的手卫生是最简单有效的方法。据国外报道：医务人员手上革

35、兰阴性杆菌携带率约为据国外报道：医务人员手上革兰阴性杆菌携带率约为20%20%30%30%，重症监护病房工作人员可高达，重症监护病房工作人员可高达80%80%或更高。由或更高。由于于(yuy)(yuy)空气很少传播革兰阴性杆菌，通过接触传播是唯空气很少传播革兰阴性杆菌，通过接触传播是唯一重要途径，因此强调了手卫生的重要性一重要途径，因此强调了手卫生的重要性第三十五页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施一、手一、手卫生卫生(wishng)(wishng)洗手可有效减少手部污染：洗手可有效减少手部污染： 单纯用自来水清洗，基本无效单纯用自来水清洗，

36、基本无效(wxio)(wxio)。 用液体肥皂洗用液体肥皂洗1515秒，可使手上的金黄色葡萄球菌减少秒，可使手上的金黄色葡萄球菌减少77%77%；对铜绿假单胞菌效果更好，洗；对铜绿假单胞菌效果更好，洗1212秒可去除秒可去除92.4%92.4%。第三十六页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施一、手一、手卫生卫生(wishng)(wishng)医务人员的手卫生现状：医务人员的手卫生现状： 尽管手卫生可以去除手部的细菌，但是医务人员手尽管手卫生可以去除手部的细菌，但是医务人员手卫生状况不容乐观。由于洗手不规范所致的葡萄球菌感卫生状况不容乐观。由于洗

37、手不规范所致的葡萄球菌感染在文献上多有记载。染在文献上多有记载。 根据根据3434篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手手(dushu)(dushu)卫生的依从性为卫生的依从性为40%40%。 卫生部抽查结果显示，医护人员在操作前能够做卫生部抽查结果显示，医护人员在操作前能够做到洗手的只有到洗手的只有54%54%，洗手及擦手毛巾合格率仅，洗手及擦手毛巾合格率仅32%32%，大部分，大部分均为均为洗手后在白大衣上擦干洗手后在白大衣上擦干，因此，洗手是一个很简单，但，因此，洗手是一个很简单，但难以很好执行的一项措施。难以很好执行的一项措施。第三十七页，共九十

38、六页。医院感染及手卫生l白大衣白大衣(dy)是首选是首选l甩手运动第二甩手运动第二l重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 第三十八页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施一、手一、手卫生卫生(wishng)(wishng) 卫生部：卫生部：医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范一附院：一附院：医务人员手卫生管理制度医务人员手卫生管理制度 医务人员洗手标准医务人员洗手标准(biozhn)(biozhn)操作规程操作规程 医务人员外科手消毒标准操作规程医务人员外科手消毒标准操作规程第三十九页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染

39、控制措感染控制措施施三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则：1. 执行手卫生规范，实施依从性监管执行手卫生规范，实施依从性监管2. 医务人员手卫生知识医务人员手卫生知识(zh shi)知晓率知晓率100%3. 医务人员手卫生依从性不断提高，洗手医务人员手卫生依从性不断提高，洗手 方法正确率方法正确率 95%第四十页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施一、手卫生一、手卫生(wishng)(wishng)外科手消毒外科手消毒 洗手洗手卫生手消毒卫生手消毒 医务人员用医务人员用洗手液和流动水洗手液和流动水洗手，去除手部洗手，去除手部

40、皮肤污垢、碎屑皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的和部分致病菌的过程。过程。 医务人员用医务人员用速干手消毒剂揉速干手消毒剂揉搓双手，以减少搓双手，以减少手部暂居菌的过手部暂居菌的过程。程。 外科手术前医外科手术前医务人员用洗手液和务人员用洗手液和流动水洗手，再用流动水洗手，再用手消毒剂清除或者手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。具有持续抗菌活性。第四十一页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施一、手一、手卫生卫生(wishng)(wishng)第四十二页，

41、共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施一、手一、手卫生卫生(wishng)(wishng)第四十三页，共九十六页。医院感染及手卫生一、手一、手卫生卫生(wishng)(wishng)医院医院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施设置流动水洗手设施。设置流动水洗手设施。手术室、产房、口腔科等手术室、产房、口腔科等1414个重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗个重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性

42、使用，重复应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染应配备干手物品或者设施，避免二次污染。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。第四十四页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施一、手一、手卫生卫生(wishng)(wishng)当手部有血液及其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水当手部有血液

43、及其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。卫生手消毒：卫生手消毒： 监测的细菌菌落总数应小于等于监测的细菌菌落总数应小于等于10cfu/cm210cfu/cm2。外科手消毒：外科手消毒： 监测的细菌菌落总数应小于等于监测的细菌菌落总数应小于等于5cfu/cm2 5cfu/cm2 。第四十五页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施一、手一、手卫生卫生(wishng)(wishng)第四十六页，共九十六页。医

44、院感染及手卫生 手卫生手卫生(wishng)注意事项：注意事项：1. 应注意清洁指甲、指尖、指甲缝和指关节应注意清洁指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。等部位。2. 注意随时清洁水龙头。注意随时清洁水龙头。3. 应使用清洁水清洗及冲洗双手。应使用清洁水清洗及冲洗双手。第四十七页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施二、消毒二、消毒(xio d)(xio d)、灭菌与、灭菌与隔离隔离消毒消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。理。灭菌灭菌(mi jn)(mi jn)：杀灭或清

45、除医疗器械、器具和物品上的一切微生：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上的一切微生物的处理。物的处理。隔离隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。人的措施。第四十八页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施二、消毒二、消毒(xio d)(xio d)、灭菌与、灭菌与隔离隔离医疗机构消毒医疗机构消毒(xio d)(xio d)技术规范技术规范高度危险性物品：高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液

46、从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品：中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。表、口表、呼吸机管道、麻醉

47、机管道、压舌板等。中度危险性物品：中度危险性物品：与完整的皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖与完整的皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；床旁围栏、床面及床头柜、被褥、墙面、地面、痰盂和便器等。带等；床旁围栏、床面及床头柜、被褥、墙面、地面、痰盂和便器等。第四十九页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施二、消毒二、消毒(xio d)(xio d)、灭菌与、灭菌与隔离隔离低度危险性物品低度危险性物品(wpn)中度危险性物品中度危险性物品采用灭菌方法采用灭菌方法采用达到中水平消毒以上效果的消采用达到中水平消毒以上效果的消

48、毒方法毒方法宜采用低水平消毒方法，或做清洁处宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法毒方法高度危险性物品高度危险性物品第五十页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施二、消毒二、消毒(xio d)(xio d)、灭菌与、灭菌与隔离隔离1 1、病室应保持空气清新，定时通风换气，每日至少通风换气、病室应保持空气清新，定时通风换气，每日至少通风换气2 2次，每次至少次，每次至少3030分钟，必要时进行空气消毒。分钟，必要时进行空气

49、消毒。 2 2、各病室拖布，用后置于、各病室拖布，用后置于500mg/L500mg/L含氯消毒剂中浸泡含氯消毒剂中浸泡3030分分钟消毒，清水冲净，悬挂晾干；抹布应一床一桌一抹布钟消毒，清水冲净，悬挂晾干；抹布应一床一桌一抹布，用后置于，用后置于500mg/L500mg/L含氯消毒剂中浸泡含氯消毒剂中浸泡3030分钟消毒，清水冲分钟消毒，清水冲净，晾干备用净，晾干备用。第五十一页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施二、消毒二、消毒(xio d)(xio d)、灭菌与、灭菌与隔离隔离3 3、地面、墙面、病室内的各类物品及病例夹、标本架、平车、门把

50、手等物体表、地面、墙面、病室内的各类物品及病例夹、标本架、平车、门把手等物体表面应面应保持清洁，保持清洁，无明显污染时，采用湿式清洁；当受到血液、体液等污染时，无明显污染时，采用湿式清洁；当受到血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再用先用吸湿材料去除可见污染物，再用500 mg/L500 mg/L的含氯消毒剂的含氯消毒剂消毒消毒，作用，作用3030分分钟，再用清水擦拭。钟，再用清水擦拭。4 4、护理站台面、电话按键、电脑键盘、鼠标等、护理站台面、电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁保持清洁，必要时使用，必要时使用500mg/L500mg/L的含氯消毒剂的含氯消毒剂擦拭消毒擦拭消毒。5

51、 5、被血液、体液等污染的工作服、被服等织物，应立即更换。、被血液、体液等污染的工作服、被服等织物，应立即更换。第五十二页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施空气空气(kngq)传播传播飞沫飞沫(fi m)传播传播接触传播接触传播二、消毒二、消毒、灭菌与、灭菌与隔离隔离带有病原微生物带有病原微生物的 微 粒 子 （的 微 粒 子 （ 5m5m）通过空）通过空气流动导致的气流动导致的疾病传播。疾病传播。带有病源微生物的带有病源微生物的飞沫核（飞沫核（5m5m），），在空气中短距离在空气中短距离（1m1m内）移动到内）移动到易感人群的口、易感人群的

52、口、鼻黏膜或眼结膜鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。等导致的传播。病原体通过手、病原体通过手、媒介物直接或媒介物直接或间接接触导致间接接触导致的传播。的传播。第五十三页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施接触接触(jich)隔离隔离飞沫飞沫(fi m)隔离隔离空气隔离空气隔离二、消毒二、消毒、灭菌与、灭菌与隔离隔离如肠道感染、如肠道感染、多重耐药菌多重耐药菌感染、皮肤感染、皮肤感染等感染等 （蓝（蓝色标志）色标志）如百日咳、白喉、如百日咳、白喉、流感、病毒性腮流感、病毒性腮腺炎、流行性脑腺炎、流行性脑脊 髓 膜 炎 等脊 髓 膜 炎 等 （粉色标志）

53、（粉色标志）如麻疹、水痘、如麻疹、水痘、肺结核、肺结核、SARS等（黄等（黄色标志）色标志）第五十四页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施二、消毒二、消毒(xio d)(xio d)、灭菌与、灭菌与隔离隔离第五十五页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施三、医疗废物三、医疗废物(fiw)(fiw)管理管理 实施实施分类分类管理管理(gunl)(gunl)。标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满3/43/4时，应时，应 有效封有效封袋。袋。 分散的污物袋

54、要定期收集分散的污物袋要定期收集集中集中。污物袋应每日按照规定的。污物袋应每日按照规定的 时间和路线运出病房，运往指定的暂存地点。时间和路线运出病房，运往指定的暂存地点。 应防止污物袋（箱）的应防止污物袋（箱）的泄漏泄漏。 交接清楚，作好记录。交接清楚，作好记录。第五十六页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施 医院医院(yyun)废物废物 生活生活(shnghu)废物废物 医疗废物医疗废物感染性废物感染性废物损伤性废物损伤性废物病理性废物病理性废物 药物性废物药物性废物 化学性废物化学性废物第五十七页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yy

55、un)(yyun)感染控制措感染控制措施施三、医疗三、医疗(ylio)(ylio)废物管理废物管理感染性废物感染性废物：携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播：携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。危险的医疗废物。病理性废物病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。尸体等。损伤性废物损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。药物性废物药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。化学性废物化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易

56、爆性的废弃的化学物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。品。第五十八页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施三、医疗三、医疗(ylio)(ylio)废物管理废物管理 卫生部卫生部医疗废物管理条例医疗废物管理条例 一一附院附院医疗废物管理制度医疗废物管理制度等等第五十九页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施四、医院四、医院(yyun)(yyun)感染监测感染监测 目标性监测：目标性监测： 重点部门、重点环节、高危人群重点部门、重点环节、高危人群 环境微生物监测及消毒环境微生物监测及消毒(x

57、io d)(xio d)灭菌效果监测：灭菌效果监测： 空气、物体表面、医务人员手等空气、物体表面、医务人员手等第六十页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施四、医院感染四、医院感染(gnrn)(gnrn)监测监测卫生部卫生部 医院感染监测规范医院感染监测规范 医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准一附院一附院 环境微生物监测标准操作规程环境微生物监测标准操作规程 手部微生物监测标准操作规程手部微生物监测标准操作规程 洁净空气细菌菌落总数洁净空气细菌菌落总数(zngsh)(zngsh)监测布点与标准监测布点与标准第六十一页，共九十六页。医院感染及手卫生医

58、院医院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施预防预防(yfng)(yfng)导尿管相关尿路感导尿管相关尿路感染染严格无菌操作严格无菌操作严格执行手卫生规范严格执行手卫生规范保持尿液引流系统密闭，保持通保持尿液引流系统密闭，保持通畅畅每天评估是否需要继续留置尿管每天评估是否需要继续留置尿管预防手术部位感染预防手术部位感染正确的脱毛方法正确的脱毛方法 缩短术前住院时间缩短术前住院时间 手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平第六十二页，共九十六页。医院感染及手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施预防呼吸机相关预防呼吸机相关

59、(xinggun)(xinggun)肺炎肺炎床头抬高至少床头抬高至少30度度每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物每每6小时用洗必泰冲洗口腔小时用洗必泰冲洗口腔深静脉血栓预防深静脉血栓预防插管气囊上方分泌物的吸引插管气囊上方分泌物的吸引预防导管相关血流感染预防导管相关血流感染1.1.对进行插管和维护操作的相关人员进行培训对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育；和教育；2.2.在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施；措施；3.3.用含氯己定（洗必泰）或酒精溶液进行

60、皮肤消毒；用含氯己定（洗必泰）或酒精溶液进行皮肤消毒；4.4.避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段；手段；5.5.当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料浸有氯己定的海绵敷料。第六十三页，共九十六页。医院感染及手卫生1医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告2医院感染控制措施医院感染控制措施3医务人员职业防护医务人员职业防护4医院医院(yyun)(yyun)感染现状感染现状第六十四页，共九十六页。医院