中医执业医师考试西医诊断学重点

1、西医诊断学第一单元症状学细目一发热一、病因与发病机制1. 感染性发热（最常见）：各种病原微生物2. 非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍：如甲亢体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。二、发热的分度低热37.338C;中等度热38.139C;高热39.14C；超高热41C以上三、热型及临床意义1. 稽留热：3940C,24小时内波动范围不超过1C,常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。2. 驰张热：39C,24小时内波动范围2C,常见血症、风湿热、重症肺结

2、核及化脓性炎症等。3. 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4波状热：体温渐升至39C或以上，数天后渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高。布氏杆菌病。5回归热：体温骤升至39C以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续几天后规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病等6.不规则热：发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。细目三胸痛胸痛的诱因与缓解因素性质带状疱疹阵发性的灼痛或刺痛肌痛酸痛骨痛刺痛食管炎灼痛或灼热感心绞痛压榨样痛，可伴有窒息感心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感干性胸膜炎尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼

3、吸时加重，屏气时消失肺梗死突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀1）心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可缓解，而对心肌梗死的胸痛无效。2）心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。3）反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。细目四腹痛1内脏性腹痛：部位不确切；疼痛感觉模糊；常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴等其他自主神经兴谕縫役气管扩张症，起病急程度髦嗽变化加重；腹膜刺激征阳性3牵涉痛：定位明确；疼痛剧烈;反应區性2.Stow消化性溃疡肝硬化，胆道出血持续剧烈烈痛;定位明确；随体位、咳呢出，可背喷身寸状橈黑，暗红，肌紧张及感觉过敏等。出患病器営常*血痰数日心咯

4、血2呕血31鉴别无疫胃、胰肝、胆阑尾体表疼痛、牵涉痛部位心前区、左臂尺侧左上腹、肩胛间区右肩胛上腹部或脐区细目五咯血1.咯血的颜色鲜红色：肺结核、支气管扩张症肺脓肿暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样血痰：左心衰竭脓血痰：金黄色葡萄球菌鉴别占八、肾源性水肿心源性水肿开始部位眼睑颜面开始延及全身足部开始向上延及全身发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大较坚实、移动性小伴随病征肾病征：尿改变、肾功损害、眼底改变、高血压心功不全病征：心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高心源性肝源性肾源性营养不良内分泌性开始水肿部位足部，下垂部位明显足

5、部开始，腹水常更突出眼睑或足部开始足部开始胫前或眼眶周围可凹性是是是是是或否是否伴有胸腹水常见常见可见常见少见发展速度缓慢缓慢迅速缓慢缓慢伴随症状、心大、肝大、体征颈静脉怒张黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张高血压、蛋白尿、血尿体重下降、皮脂减少怕冷、反应迟钝或心悸、多汗、腹泻第四单元实验室诊断细目一血液的一般检查一、血红蛋白测定与红细胞计数1）参考值：血红蛋白（）男：120160g/L;女：110150g/L红细胞（）男：（4.05.5）X1012/L;女：（3.55.0）X1012/L2）贫血分级及其血红蛋白值贫血分级血红蛋白（）值轻度>90中度6090意识障碍程度可否唤醒神经反射轻度刺激痛

6、觉刺激嗜睡持续睡眠，易唤醒，能准确回答意识模糊保持简单精神活动，但定向力障碍昏睡强刺激可唤醒，回答不准确昏迷浅持续意识丧失不能唤醒无自/主4运动有痛古表情、肢体退缩反应深、浅反射存在深刺激无任何反应深、浅反射消失3）红细胞及血红蛋白减少（掌握）重度3060极重度V30 红细胞生成减少：如叶酸或维生素Bl2缺乏所致的巨幼细胞贫血；血红蛋白合成障碍所致的缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血等；骨髓造血功能障碍 红细胞破坏过多：见于各种原因引起的溶血性贫血，如异常血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血 红细胞丢失过多：如各种失血性贫血等。4）网织红细胞计数（掌握）增多：骨髓红细胞系增生旺盛：贫血；减少：骨髓造血功

7、能减低或红系增生受抑贫血治疗的疗效判断指标缺铁性贫血及巨幼细胞贫血患者，治疗前网织红细胞可轻度增多，给予铁剂或叶酸治疗35天后，网织红细胞开始升高，710天达到高峰。治疗后2周逐渐下降。观察病情变化溶血性贫血与失血性贫血患者在治疗过程中，网织红细胞逐渐减低，表示溶血或出血得到控制；反之，如持续不减低，甚至增高者，表示病情未得以控制，甚至还在加重。5）红细胞沉降率测定：成年男性：015/h;成年女性：020/h病理性增快（掌握） 各种炎症：如细菌性急性炎症、风湿热与结核病活动期。 损伤及坏死、心肌梗死等。 恶性肿瘤。 各种原因导致的高球蛋白血症：多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎

8、、肝硬化。 贫血与高胆固醇血症。二、白细胞计数及白细胞分类计数：白细胞总数成人：（410）X109主要受中性粒细胞影响。中性粒细胞增多（掌握）反应性增高：急性化脓感染或炎症；严重的组织损伤或坏死；急性溶血、急性失血；急性中毒；恶性肿瘤异常增生性：白血病、骨髓增值性疾病中丁性粒细胞减少的原因（掌握）1感染病毒感染、伤寒、疟疾等2血液系统疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病等3理化损伤氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、X线及放射性核素等4自身免疫性疾病自身免疫性疾患：如系统性红斑狼疮等5单核-吞噬细胞系统功能亢进脾大中性粒细胞的核象变化： 核左移：周围血中杆状核增多。各种病

9、原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、晚期等。 核右移：正常人3叶为主，5叶超过3%核右移。巨幼细胞贫血、恶性贫血；疾病进行期核右移预后不良。嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病、寄生虫病。减少：伤寒的极期、库欣综合征。淋巴细胞增多：感染性疾病（病毒感染、某些杆菌感染）、淋巴细胞性恶性疾病。三、血小板计数：参考值（100300）X109，血小板400X甲0称为血小板增多血小板减少：生成障碍：再障、急性白血病、急性放射病、骨髓纤维化晚期；破坏或消耗增多：、脾亢、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、血栓性血小板减少性紫癜分布异常：脾肿大、血液被稀释细目二血栓与止血检查一、出血时间测定：参考值6.9±2

10、.1分钟，超过9分钟为异常凝血因子严重缺乏。延长缩短出血时间（） 血小板显著减少 血小板功能不良合征。 毛细血管壁异常血性毛细血管扩张症:如血小板减少性紫癜。:如血小板无力症、巨大血小板综:如维生素C缺乏症、遗传性出I二、血小板聚集试验增高反映血小板聚集功能增强，见于血栓前状态与血栓性疾病。减低反映血小板聚集功能减低，见于血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、原发性血小板减少性紫癜、急性白血病等。三、凝血因子检测：、血浆纤维蛋白原（）测定活化部分凝血活酶原时间（）测定：是反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况。延长：血浆凝血因子缺乏：因子I、口、V、哑、：K、幻、刈（1、2、5、8、

11、9、11、12）缺乏；慢性肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进等所致的多种凝血因子缺乏；凝血酶原严重减少：如先天性凝血酶原缺乏症。纤维蛋白原严重减少：如先天性纤维蛋白缺乏症。纤溶亢进：后期继发纤溶亢进。抗凝物质增多，因此它是肝素抗凝治疗的首选指标。 血浆凝血酶原时间（）测定：反映外源性凝血系统各凝血因子有无障碍的试验。延长：先天性凝血因子异常：如因子H、V、叫、X（2、5、7、10）减少及纤维蛋白原减少。后天性凝血因子异常：如严重肝病、维生素K缺乏、后期及应用抗凝药物。血友病患者，延长，不延长血浆纤维蛋白原（）测定四、纤溶活性检测：血浆二聚体测定、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）血浆二聚体测定：

12、反映继发性纤溶亢进的重要指标。可用于鉴别原发性与继发性纤溶症。继发性纤溶症为阳性或增高，见于，恶性肿瘤，各种栓塞等。对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义。原发性纤溶症为阴性或不升高。血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）：正常为阴性。阳性：见于的早、中期；阴性：见于正常人、晚期与原发性纤溶症。五、口服抗凝药治疗监测：国际标准化比值（）作为首选口服抗凝药治疗监测的指标。参考值0.81.5 术前两周或术中口服抗凝药，为1.53.0; 原发继发静脉血栓的预防，为2.03.0; 活动性静脉血栓、肺梗死、复发性静脉血栓的预防，为2.04.0; 动脉血栓栓塞的预防、心脏换瓣术后，为3.04.5。细目三骨髓检查细

13、目四肝脏病实验室检查一、血清蛋白测定血清总蛋白（）6080;白蛋白（A）4055;球蛋白（G）2030;（1.52.5）:1。V60或AV25，为低蛋白血症；80或G>35，为高蛋白血症或高球蛋白血症。肝脏疾病白蛋白降低，球蛋白增多。二、血清蛋白电泳1）肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、肝癌，表现为血清白蛋白及a1、a2、B球蛋白减低，Y球蛋白增高。Y球蛋白长时间持续上升，是急性肝炎转为慢性肝炎并向肝硬化发展的先兆。2）M球蛋白血症如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白蛋白轻度减低，Y球蛋白明显增高。三、胆红素代谢检查（掌握）血清红素定量（）尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红

14、素颜色粪胆原0-6.8(+)(-)黄褐色(+)溶血性黄疸轻度T或正常()(-)加深()阻塞性黄疸轻度T或正常(-)(+)变浅或陶土色(-)肝细胞性黄疸(+)或(-)(+)变浅或正常(+)或(-)四、肝脏病常用的血清酶检查血清氨基转移酶测定：谷丙转氨酶1040;谷草转氨酶10401）肝脏疾病急性病毒性肝炎，与均升高，升高更明显。急性重症肝炎升高，病情恶化时黄疸进行性加深，酶活性反而降低，出现“胆-酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。慢性病毒性肝炎：、轻度增高或正常，1;若1，则慢性肝炎进入活动期。2）急性心肌梗：死发病后68小时增高，若再次增高提示梗死范围扩大或有新的梗死发生。1. 碱性

15、磷酸酶（）:增高：胆道阻塞性疾病：肝炎；肝胆系统以外疾病如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤。2. Y-谷氨酰转移酶（Y）增高：肝癌。胆道阻塞。急性肝炎Y呈中等度升高；Y持续升高，提示病变活动或肝病恶化。4.乳酸脱氢酶（）增高：肝脏疾病：肝炎，肝癌尤其是转移性肝癌时显著升高。急性心肌梗死。五、乙型肝炎病毒标志物检测一一两对半检查（重要！）检测项目阳性（+）意义1表面抗原感染，见于携带者或乙肝患者。无传染性。2.抗表面抗体注射过乙肝疫苗或曾感染过，目前已被清除者保护性抗体。3抗原有复制，传染性强。4.抗抗体大部分被清除或抑制，传染性降低。5.抗核心抗体曾经或正在感染，是诊断急性乙肝与判断病

16、毒复制的重要指标。大三阳小三阳1（表面抗原）1（表面抗原）3（e抗原）正在大量复制，阳性有较强的传染性。4.抗（e抗体）阳性复制减少，5.抗（核心抗体）5.抗（核心抗体）传染性降低细目五肾功能检查一、肾小球功能检测1. 内生肌酐清除率（）测定：（尿肌酐/血肌酐）成人（体表面积以1.73m2计算）80120。1）判断肾小球损害的敏感指标：故能较早地反映肾小球滤过率（）。2）评估肾功能损害的程度：4期：肾衰竭代偿期：5180。肾衰竭失代偿期：5020。肾衰竭期（尿毒症早期）：1910。肾衰竭终末期（尿毒症晚期）：V10。3）指导临床用药：3040应限制蛋白质的摄入；W30,用噻嗪类利尿剂无效，改用

17、袢利尿剂；W10,袢利尿剂无效，应做透析治疗。2. 血清尿素氮（）测定：反映肾小球滤过功能，肾脏疾病都可使增高，且常受肾外因素的影响。分类导致血清尿素氮升高的疾病肾前性因素肾血流量不足：脱水、心功能不全、休克、水肿、腹水等。体内蛋白质分解过盛：急性传染病、脓毒血症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后与甲亢肾脏疾病慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核与肾肿瘤的晚期肾后性因素尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等3血肌酐（）测定：反映肾小球的滤过功能，敏感性优于血尿素氮，是评价肾功能损害程度的重要指标。4血B2-微球蛋白（B2）测定：可反映肾小球的滤过功能及近端肾小管的重吸收功能。12。

18、1 ）血俊测定是反映肾小球滤过功能减低的敏感指标：比血更灵敏。2 ）p2合成增多的疾病可导致p2增高：恶性肿瘤、肾病及各种炎症性疾病。3）近端肾小管功能受损时，对B2重吸收减少，尿液中伦排出量增加。5肾小球滤过率（）测定：肾小球滤过率是判断肾小球功能的敏感指标。二、肾小管功能试验1浓缩稀释试验（莫氏试验）24小时尿量为10002000，夜尿量V750;尿液最高比重1.018，最高比重与最低比重之差0.009。夜尿多、比密低、提示肾小管功能受损；尿比密低而固定：在1.0101.012,为等渗尿，见于肾脏病变晚期；尿量明显增多（424h），而尿比密均V1.006，为尿崩症的典型表现。2. 血尿酸测

19、定：血尿酸浓度受肾小球滤过功能与肾小管重吸收功能的影响。血增高：肾小球滤过功能损伤；痛风；恶性肿瘤；其他：糖尿病、长期禁食等致排泄障碍血减低：各种原因所致的肾小管重吸收功能损害；肝功能严重损害所致的生成减少细目六常用生化检查-、糖类检查1. 空腹血糖（）测定：3.96.11）血糖升高：糖尿病；其他内分泌疾病：甲亢、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进；应激性高血糖：颅内高压；肝脏与胰腺疾病。2）血糖降低：胰岛素分泌过多；对抗胰岛素的激素缺乏；肝糖原储存缺乏；急性酒精中毒；消耗性疾病2. 葡萄糖耐量试验（）1 ）适应证：无糖尿病症状，随机血糖或异常；无糖尿病症状，有糖尿病家族史；有糖尿病症状，未达诊断

20、标准；有一过性或持续性糖尿者；分娩巨大胎儿的妇女；原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。2 ）诊断糖尿病：7.0;血糖峰值11.1,2>11.1。3）判断糖耐量异常：糖耐量异:常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症等。3. 血清糖化血红蛋白（）检测增高：提示近23个月糖尿病控制不良，水平可作为糖尿病长期控制程度的监控指标。血脂测定电解质检查1血清钾测定3.55.5:血钾内移：代碱、胰岛素、甲亢；血钾外移：呼酸、溶血、高渗性脱水2血钠检查135145（肾上腺皮质醇增多导致钠高钾低）3血清氯测定95105（低钾低氯性碱中毒）4. 血清钙测定2.252.58：高钙血症：甲旁亢；低钙血症：甲旁

21、低、缺乏、急性坏死性胰腺炎5. 血清磷测定0.971.61：钙高磷低，磷高钙低四、血清铁及其代谢物测定1血清铁测定（）男性1130卩，女性927o减低：铁缺乏：如缺铁性贫血。慢性失血；需铁增加增高：铁利用障碍；铁释放增多；铁蛋白增多；摄入过多。2血清转铁蛋白饱与度（）测定：V15%并结合病史即可诊断缺铁或缺铁性贫血33%55%增高：铁利用障碍；血色病。减低：缺铁或缺铁性贫血；慢性感染性贫血。3. 血清铁蛋白（）测定：男性15200，女性12150减低：体内贮存铁减少：缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良。铁蛋白合成减少：如缺乏增高：体内贮存铁释放增加；铁蛋白合成增加；贫血；铁的吸收率增加。

22、细目七酶学检查1淀粉酶（）测定：急性胰腺炎血、尿淀粉酶明显升高有诊断意义。2. 心肌损伤常用酶检测（、见肝脏病检查）1）血清肌酸激酶（）：急性心肌梗死：早期诊断；心肌炎与肌肉疾病；手术；溶栓治疗。2) 增高：对早期诊断的灵敏度高于，高度特异性，阳性检出率达100%。对诊断发病较长时间的有困难。其他心肌损伤如心肌炎、心脏手术、心包炎、慢性房颤等也可增高。3) 心肌肌钙蛋白T():确定性标志物。发病36h增高，1024h达高峰，1015天恢复正常。细目八免疫学检查一、感染免疫检测抗链球菌溶血素“()测定：见于A群溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病，如感染性心内膜炎及扁桃腺炎、风湿热、链球菌

23、感染后急性肾小球肾炎等。1. 肥达()反应：直接凝集法：伤寒“1O”8Q，“H)V1:160;副伤寒甲、乙、丙均V1:80。 “0”>1:80、“H)>1:160，考虑伤寒；“O”80,副伤寒甲1:80,考虑副伤寒甲；“0)>80,副伤寒乙1:80,考虑副伤寒乙；“0”>:80,副伤寒丙1:80,考虑副伤寒丙。 “O”不高、“H”增高可能接种过疫苗或既往感染过；“O”增高、“H”不高可能感染早期或其他沙门菌感染。二、肿瘤标志物检测血清甲胎蛋白()测定：诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物；生殖腺胚胎肿瘤、胃癌、胰腺癌。1. 癌胚抗原（）测定：测定有助于肿瘤的诊断及判断预后，

24、无特异性。3.血清癌抗原125（125）测定：卵巢癌的诊断及疗效观察。4. 血清前列腺特异抗原（）测定：用于前列腺癌的辅助诊断。5. 糖链抗原19-9（19-9）测定：胰腺癌、胆囊癌等的辅助诊断指标，监测病情变化与复发。三、自身抗体检查类风湿因子（）：类风湿性关节炎病人，动态观察滴定度变化可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。1. 抗核抗体（）测定、抗抗体（特有）、抗抗体（阳性见于活动期）：的诊断指标。2. 抗甲状腺球蛋白抗体（）测定：阳性多见于桥本甲状腺炎、甲状腺功能亢进症。3. 抗甲状腺微粒体抗体（）测定：阳性见于桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退症、甲状腺肿瘤。5反应蛋白（）检测：增高见于各种

25、急性化脓性炎症、菌血症、组织坏死、恶性肿瘤等的早期。用于鉴别细菌性与非细菌性感染（细菌性感染明显增高，病毒正常）；鉴别器质性与功能性疾病（器质性疾病有不同程度的增高）；风湿热的动态观察（活动期明显增高，治疗好转后逐渐降至正常）。细目九尿液检查般性状检查1.尿量：超过250024h为多尿。少于40024h（17）为少尿；少于10024h者，为无尿或尿闭2.尿液的一般性状原因血尿泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病血红蛋白尿（浓茶色或酱油色）蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾胆红素尿肝细胞性及阻塞性黄疸乳糜尿丝虫病脓尿与菌尿泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎2. 气

26、味：烂苹果样气味糖尿病酮症酸中毒；蒜臭味有机磷中毒。3. 比重：主要取决于肾小管的浓缩稀释功能。正常人波动在1.0151.025.尿比重固定，在1.010左右，为等张尿一一肾实质严重损害！而不是正常！二、化学检查1尿蛋白：阳性或定量检查超过15024h。肾脏疾病；继发性肾损害；肾外疾病。2尿糖：血糖升高超过肾糖阈或血糖正常而肾糖阈值降低（肾性糖尿）。尿糖定性检测呈阳性，称为糖尿。2. 尿酮体：糖尿病酮症酸中毒时尿酮体呈强阳性反应，妊娠呕吐、重症不能进食等可导致脂肪分解加强。三、显微镜检查红细胞：镜下血尿：外观无血色，每高倍镜视野超过3个以上；肉眼血尿：尿内含血量较多，外观呈红色。2白细胞与脓细

27、胞：每高倍镜视野超过5个白细胞或脓细胞，称镜下脓尿，多为泌尿系统感染。3管型：1）细胞管型红细胞管型肾小球疾病。白细胞管型尿路感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）。肾小管上皮细胞管型急性肾小管坏死、肾病综合征、慢性肾小球肾炎晚期、高热、妊娠高血压综合征等。2）颗粒管型（主要为蛋白质）一一慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎或药物中毒引起的肾小管损伤。3）脂肪管型一一肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作、中毒性肾病。4）蜡样管型一一肾小管病变严重，预后较差。3. 菌落计数：无菌操作取清洁中段尿，尿细菌定量培养，尿菌落计数105为尿菌阳性，提示尿路感染。4. 尿沉渣计数：1小时尿细胞计数。白细胞数增多见于肾盂肾炎；红细

28、胞数增多见于急性肾炎。细目十粪便检查一、大便颜色或性状提示疾病1.水样或粥样腹泻，如急性胃肠炎、甲状腺功能亢进症2.米泔样霍乱3.黏液脓样或黏液脓血便痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌4.果酱样阿米巴痢疾5.鲜血便肠道下段出血6.柏油样上消化道出血7.灰白色阻塞性黄疸8.细条状直肠癌9.绿色乳儿消化不良二、显微镜检查细胞：1）白细胞：急性菌痢、溃疡性结肠炎。过敏性结肠炎、肠道寄生虫，可见较多的嗜酸性粒细胞。2）红细胞肠道下段炎症或出血时可见。3）巨噬细胞细菌性痢疾与溃疡性结肠炎。1. 食物残渣一一消化不良。三、化学检查1隐血试验阳性：消化性溃疡活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等。溃疡间断

29、阳性，消化道持续性阳性。注意假阳性反应：服铁剂、动物血、肝、瘦肉、大量绿叶蔬菜、口腔出血被咽下。细目一痰液检查一、颜色黄色痰：见于呼吸道化脓性感染。黄绿色痰：见于绿脓杆菌感染、干酪性肺炎。红色痰：见于肺癌、肺结核、支气管扩张症。一、颜色黄色痰：见于呼吸道化脓性感染。黄绿色痰：见于绿脓杆菌感染、干酪性肺炎。红色痰：见于肺癌、肺结核、支气管扩张症。粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿。铁锈色痰：见于肺炎链球菌肺炎。棕褐色痰：见于阿米巴肺脓肿。含铁血黄素细胞见于心功能不全引起的肺淤血、肺梗死、肺出血。夏科-莱登结晶可能来自嗜酸性粒细胞，见于支气管哮喘、肺吸虫病。细目十二浆膜腔穿刺液检查漏出液渗出液原因非炎

30、症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄、浆液性不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性透明度透明或微浑多浑浊比重V1.018>1.018凝固不自凝能自凝黏蛋白定性阴性阳性蛋白质疋量25以下30以上葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常V100X103常500X106细胞分类以淋巴、间皮细胞为主不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌检查阴性可找到致病菌细胞学检查阴性可找到肿瘤细胞细目十二脑脊液检查禁忌证：颅内压明显增高或伴显著视乳头水肿者。有脑疝先兆者。处于休克、衰竭或濒危状态者。局部皮肤有炎症者。颅后窝有占位性病变者。第五单元心电图诊断细目一心电图基本知识1. 常用心电图导联1）

31、胸导联:细目二心电图测量及正常心电图一、心率计算及各波段测量心率计算:心率（次/分钟）=60（或）间距值（s）。心律不齐者，取510个或间距的平均值，然后算出心率。1. 心电轴的测定：正常电轴0°90°1）电轴左偏：0-90°左前分支阻滞、左心室肥大；右偏：90180左后分支阻滞、右心室肥大、广泛心梗。2）目测法：1、山导联：针锋相对是右偏，背道而驰是左偏心电图各波段正常范围及其变化的临床意义1波：1）形态:IH、V36T,J；2）振幅：肢导联V0.25，胸导联V0.2;3）时限：0.11s2间期：0.120.20s3波：正常人V1、V2导联为型，1、11.0，右

32、心室壁。V3、V4导联为过渡区图形，呈型，比值接近于1oV5、V6导联呈、型，1、52.5，左心室壁。3. 低电压：见于肺气肿、心包积液等n：胸骨石彖弟1KT5波深度：除、可有较深KQ波外，其深度V1/4同导联R波，时间V0.04s常规IV3tV2.U4之间V1V2导联无Q波O；左锁骨中钱与第讪相交处V5；左展前统V4水平6段：下移v0.05，抬高除V1V3导联V0.3,其余导联均V0.1。1）见于心肌缺血、心肌损害、洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。2）段上抬超过正常且弓背向上：见于急性心肌梗死、变异型心绞痛与室壁膨胀瘤。3）弓背向下的抬高：见于急性心包炎。7波：与主波方向一致，振幅V同

33、导联R波的1/10。细目三常见异常心电图一、窦性心律失常正常窦性心律：1）窦性P波；2）间期0.12s3）心率：60-100次/分；4）间期相差V0.12s。1. 窦性心动过速：窦性心律；100次/分3窦性心动过缓：窦性心律；V60次/分4. 窦性静止:较长时间无P波出现（或P与波均不出现）；长间期与基本窦性间期无倍数关系。5. 病态窦房结综合症：非药物所致的持续而显著的心动过缓（V50次）；窦性停搏与窦房阻滞；明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症；如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变。二、早搏：心肌细胞属于非自律性细

34、胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。早搏5次/分，称频发性早搏，属病理性；V5次/分。为偶发性，多属生理性；1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；1. 房早：提前出现的P'波形态不同于正常，波正常；间期0.12s;代偿间歇不完全。2交界性早搏：提前出现的波形态正常；其前可无P波；若有属逆行P波，可出现在波前，但间期v0.12s,亦可出现在波后，间期v0.20s；代偿间歇完全。3室性早搏:提前出现的宽大畸形波间期0.12s;无P波波与主波方向相反;代偿间歇完全。4阵发性室上性心动过速：房性或交界性早搏，频率150250/分，节律规则。波群形

35、态基本正常，时间w0.10s。无变化，或发作时段下移与T波倒置4. 阵发性室性心动过速（室性早搏连成串）为连续3次或3次以上的室性期前收缩；无P波、波群宽大畸形、T波与波主波方向相反。三、心房、心室肥大右房肥大：1）P波时限不延长；2）P波振幅0.25。多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”。1. 左房肥大:P波0.11s:卩波常呈双峰，峰距0.04sV1显著。多见二尖瓣狭窄，故称“二尖瓣型P波”。2. 左室肥大：左室高电压（必须）；电轴左偏；时间0.10s。（多不超过0.11s）改变：以R为主的导联，压低0.05以上。T波倒置：以S为主的导联，T波直立。4右室肥大：V1>1,V5v1；

36、心电轴右偏；15>1.2,导联的或>1,>0.5;Vi或V3R等右胸导联下移0.05,T波低平、双向或倒置。三. 心肌梗塞的定位诊断1）ViV3出现梗塞图形一一前间壁心梗；2）V3V出现梗塞图形一一前壁心梗；3）ViV6出现梗塞图形广泛前壁心梗；4）口、山、下壁心梗；5）1、一一高侧壁心梗四. 心房颤动：1）P波消失，代之以大小不等，形状不一、间隔不匀的f波，频率350600次/分；2）波群形态一般正常；3）心室律不规则，心室率在120180次/分之间。五. 房室传导阻滞（正常（正常1. 一度房室传导阻滞：窦性P波后均有波群；间期延长0.21s0.120.20）2. 二度房室

37、传导阻滞：有波群的脱落1）二度I型房室传导阻滞（冲动在房室结传的慢，部分不能下传到心室）间期逐渐延长，直到波群脱落。如此周而复始。2）二度H型房室传导阻滞：间期固定（正常或延长），波群规律脱漏。根据P波与波群数目之比分别称为2:1,3:2,4:3房室传导阻滞。3. m度房室传导阻滞（冲动在不能下传到心室，心房由窦房结控制，心室由异位起博点控制）1）P波与波群无关；2）心房率心室率，心室率3040次/分；3）波群正常或宽大畸形。第六单元影像诊断细目一超声诊断26/34、二狭的异常声像图二维超声心动图表现：瓣口面积缩小：轻度1.52.02,中度1.01.52,重度1.02（正常42）2型超声心动图

38、表现：城墙样改变。2. 多普勒超声心动图表现：瓣口见五彩镶嵌的湍流信号。二、扩张性心肌病的异常声像图二维超声心动图表现：全心扩大呈球形。2型超声心动图表现：二尖瓣曲线“钻石样”改变。三、结石胆囊结石：一个或数个强光团、光斑，后方伴声影或彗星尾：强光团或光斑可随体位改变而移位。1. 泌尿系结石：强回声光团或光斑，后伴声影或彗星尾征。输尿管结石多位于输尿管狭窄处；膀胱结石可随体位依重力方向移动（最低位）。膀胱结石的检出率最高，肾结石次之，输尿管结石因肠管胀气干扰显示较差。四、脂肪肝、肝硬化的异常声像图脂肪肝：1）肝均匀性增大；2）肝内回声增多增强。1. 肝硬化:1）肝体积缩小；2）肝包膜回声增强呈

39、锯齿样改变；3）脾大；4）胆囊壁增厚毛糙；5）腹水;6）门静脉增宽。细目二放射诊断-、X线的特性与成像原理1线的特性：穿透性；荧光效应；感光效应；电离效应。2线的成像原理：一是X线的穿透性、荧光与感光效应，二是人体组织之间有密度与厚度的差别。二、X线检查方法普通检查：透视与摄影；特殊检查：钼靶X线；其他特殊检查：放大摄影、荧光摄影等。三、的临床应用：与相比，检查无X线辐射、无痛苦；软组织分辨能力强；体内有金属植入物或金属异物者禁止检查。四、呼吸系统疾病慢性支气管炎：早期X线可无异常；典型表现-两肺纹理增多、增粗、紊乱。1. 支气管扩张：确诊主要靠胸部检查；支气管囊状、柱状扩张。2. 大叶性肺炎

40、：充血期X线无明显变化；实变期肺野出现均匀性密度增高的片状阴影，支气管充气征。3. 支气管肺炎（小叶性肺炎）：常见于两中下肺野的中、内带。散在密度不均的小斑片状阴影。5.间质性肺炎：肺纹理增粗、模糊；好发于两肺中、下野的内、中带；呈网状或小结节状影。5. 肺脓肿：急性肺脓肿X线见肺内大片致密影，边缘模糊，密度均匀；能更早更清楚地显示肺脓肿。6. 肺结核：病灶部位在锁骨上下；X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。7. 肺癌：肺门肿块与支气管狭窄或梗阻（毛刺征）；中心型（男、鳞）、周围型（女、腺）、弥漫型、转移癌。8. 胸膜病变）游离性胸腔积液：站立位X线肋膈角变钝；患侧肋间隙增宽，气管纵隔移向健侧

41、。2）包裹性胸腔积液：X线表现为圆形或半圆形密度均匀影，边缘清晰。3）气胸及液气胸：无肺纹理、透亮带内侧可见被压缩的肺组织。4）胸膜肥厚、粘连、钙化：X线表现为肋膈角变钝或消失，沿胸壁可见密度增高或条状阴影；胸膜钙化的X线表现为斑块状、条状或片状高密度钙化影。五、循环系统常见病的影像学表现风心病1）单纯二狭，心脏外形呈鸭梨状。2）二尖瓣关闭不全：典型X线表现是左房与左室明显增大。3）主动脉瓣狭窄：X线可见左室增大，主动脉瓣区可见钙化。4）主动脉瓣关闭不全：左室明显增大，心脏呈靴形。1. 高血压心脏病：X线表现左室扩大，心脏呈靴形。2. 慢性肺源性心脏病：X线表现为右下肺动脉增宽15,右心室增大

42、。3. 心包积液：300以下X线难发现。中等量后前位心脏呈烧瓶形，上腔静脉增宽，心缘搏动减弱或消失。六、消化系统疾病影像学检查及常见病的影像学表现普通X线检查：常用于急腹症的诊断。1. 食管静脉曲张：X线钡剂造影可见黏膜皱嬖呈蜒蚓状或串珠状充盈缺损食管癌：X线钡剂造影可见黏膜皱嬖改变；管腔狭窄；充盈缺损；不规则的龛影；受累食管呈局限性僵硬。2. 消化性溃疡：胃溃疡：钡剂造影检查的直接征象是龛影。十二指肠溃疡：球部居多，溃疡易造成球部变形。3. 胃癌：钡剂造影见：不规则充盈缺损；胃腔狭窄，胃壁僵硬；不规则龛影；黏膜皱襞破坏、消失或中断；肿瘤区蠕动消失。4. 溃疡性结肠炎：气钡双重造影见：结肠袋变

43、浅；溃疡龛影；晚期X线表现肠管呈连续性的向心性狭窄。5. 结肠癌：肠腔不规则肿块，粘膜皱襞消失，肠壁僵硬，结肠袋消失；较大不规则龛影；肠管狭窄，壁僵硬胃肠道穿孔：两侧膈下有弧形或半月形透亮气体影。6. 肠梗阻：典型X线表现为阶梯状气液平。7. 原发性肝癌：可见肝内单发或多发、圆形或类圆形的较低密度肿块影；巨块型肝癌中心坏死时可出现更低密度区；检查主要用于小肝癌的鉴别诊断。七、泌尿系统常见病的影像学表现1.泌尿系结石：首选腹部平片检查，必要时。1) 膀胱结石：圆形或卵圆形致密影；结石可随体位而改变位置；但总是在膀胱最低处。1. 肾癌：可见肾实质内肿块，密度不定。八、骨与关节常见病的影像学表现1.长骨骨折：最常用X线检查，可见骨皮质连续性中断1. 脊柱骨折：单个椎体损伤多见椎间盘突出1)X线平片：椎间隙变窄或前窄后宽；椎体后缘唇样肥大增生；脊柱生理曲度变直或侧弯。1 ）检查：直接征象是：椎间盘后缘变形，有局限性突出，其内可有钙化。3）检查（最佳）：能很好地显示各部位椎间盘突出的图像。2. 急性化脓性骨髓炎1）X线表现：发病