耳鼻喉头颈外科终极复习资料

1、第一部分耳鼻喉头颈外科学 笔记耳鼻咽喉-头颈外科学范畴与特点：范畴：包含耳鼻咽喉、器官、食管及其祥光头颈区域外科学的全部内涵，主旨研究听觉、平衡、嗅觉诸器官与呼吸、吞咽、发声、语言等运动器官解剖、生理和疾病现象。特点：耳鼻咽喉及相关头颈区域的共同密切联系：解剖相沟通、生理相关联；病理相影响；诊断相参考；治疗相辅助，同临床医学的有机联系不仅在于耳鼻喉及其相关颈区域同相邻、远隔组织器官的交通而且解剖生理、病理上与神经、消化、呼吸及全身其他系统关联甚密。举例说明耳鼻咽喉科与其他临床学科间联系：耳鼻喉极其相关头颈区域局部症状与全身诸系统可能出现的症状有机联系：眩晕与耳鸣可能是耳部病变，也可能是神经、循

2、环、内分泌、血液系统症状之一。.疾病痛全身诸系统疾病的密切联系：及慢性化脓性中耳炎、鼻窦炎引起颅内、眶内并发症；慢性扁桃体炎的病灶感染心脏病、肾炎、关节炎、风湿热。1、简述外鼻静脉的特点？1.外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈外、颈内静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。2. 面部静脉无瓣膜危险三角区窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。该复合体是鼻窦炎发病和转归的重要部位，也是功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术(FESS)的重要部位。鼻窦（nasal sinuses）为鼻腔周围颅骨含气空腔，按其所在

3、颅骨命名为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦，共四对。各鼻窦的发育进度不一致，初生儿只有上颌窦和筛窦，到三岁时额窦和蝶窦才开始出现。根据窦口引流的位置和方向、各鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组：前组：上颌窦、前组筛窦、额窦后组：后组筛窦、蝶窦（一）上颌窦（maxillary sinus）在上颌骨体内，为鼻窦中最大者。顶壁：即眼眶的底壁。前壁：尖牙窝，行Caldwell-Luc手术时从此处进入窦腔。后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻，翼内肌、上颌动脉。内壁：即鼻腔外侧壁下部。底壁：牙槽突，与第二双尖牙和第一，二磨牙关系密切。（二）筛窦（ethmoid sinus） 位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛骨内，呈蜂房状小

4、气房，有筛迷路（ethmoid labyrinth）之称。筛窦以中鼻甲基板为界，分为前后组筛窦，前组筛窦（anterior ethmoid sinus）开口于中鼻道。后组筛窦（posterior ethmoid sinus）开口于上鼻道。筛窦各壁1 外侧壁：即眼眶内侧壁2 内侧壁即：鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。3 顶壁：筛顶4 下壁：即中鼻甲外侧壁结构，筛泡，钩突，筛漏斗5 前壁：有额骨筛切迹，鼻骨嵴和上颌骨额突构成。额隐窝6 后壁：蝶筛板，蝶窦（三）额窦（frontal sinus）位于额骨内，出生时尚未形成，一般至三岁开始出现，成年后才告完成，但其大小、形状极不一致，有时可一侧或两

5、侧未发育。额窦的前壁：含有骨髓，细菌感染时可致额骨骨髓炎。后壁：由导静脉通硬脑膜下腔，是鼻源性颅内并发症的原因之一。额窦开口于窦底内侧，经鼻额管（nasofrontal duct）通入中鼻道前端。内壁:两侧额窦之中隔。（四）蝶窦(sphenoid sinus)位于蝶骨体内，一般三岁才出现，成年发育完成，形状大小不一。由蝶窦中隔分为左右两侧，两侧常不对称。顶壁与颅前窝及颅中窝相隔，顶壁凹陷形成蝶鞍底部，故可通过蝶窦行垂体肿瘤摘除术。外侧壁有视神经压迹和颈内动脉及三叉神经上颌支压迹；与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管毗邻。后壁为蝶骨体。前壁与筛骨垂直板及犁骨后缘相接。下壁即后鼻孔与鼻咽顶。蝶窦开

6、口位于前壁的上方，位于蝶筛隐窝。4、鼻腔有哪些生理功能？ 鼻腔主要有呼吸、保护 、嗅觉、共鸣及反射机能。鼻骨骨折治疗：止血止痛清创缝合重定2-3h不超过10d鼻中膈血肿脓肿预防感染鼻疖临表：患侧鼻前庭内红肿热痛，有时伴低热和全身不适。发病初，鼻 鼻疖临表患侧鼻前庭内红肿热痛，有时伴低热和全身不适。丘状隆起，周围组织因浸润发硬、发红，局部跳痛和触痛；疖肿成熟后，丘状隆起顶部出现黄色脓点，继而溃破脓液排出。一般在1周内自行穿破而愈。病情严重者可引起上唇和面颊部蜂窝组织炎常伴有畏寒、高热、头痛和全身不适等明显全身症状。鼻疖并发症：鼻翼鼻尖部软骨膜炎；颊、上唇蜂窝织炎；咽蜂窝织炎；海绵窦栓塞鼻疖治疗：

7、1、疖未成熟者，抗生素软膏或局部热敷，理疗2、疖已成熟者，可待其穿破或在无菌操作苯酚或15%硝酸银腐蚀脓头，尖刀挑破脓头后用小镊子钳出脓栓，也可用小吸引器头吸出脓液；切开时务必不要切及周围浸润部分，切忌挤压。 3、疖溃破后，局部清洁消毒，促进引流；破口涂以抗生素软膏，即可保持伤口不致结痂，达到消炎，促进愈合之目的。 4、适当注意休息，多饮水，通大便。 5、慢性病例和屡发者应排除糖尿病，并加强营养和锻炼。6、合并海绵窦血栓性静脉炎者，必须住院，给予大量抗生素等药物，以及请眼科和神经科医生协助治疗，切不可疏忽。急性鼻炎：1.潜伏1-3d 初期有鼻内干燥、烧灼和痒感，继有打喷嚏，流大量清鼻涕，鼻塞，

8、嗅觉减退。 2.全身症状有发热，咽干，四肢倦怠，全身不适。 3.鼻腔检查鼻腔粘膜弥漫性红肿，流大量水样或粘液性分泌物（后期可为脓性分泌物）。4.病程7-10d急性鼻炎并发症：急性鼻窦炎；急性中耳炎；急性咽炎喉炎；鼻前庭炎；其他急性鼻炎治疗：以支持和对症治疗为主，同时注意预防并发症。1、全身治疗（1）早期用发汗（2）中成药（3）合并细菌感染或有可疑并发症时，全身应用抗菌药物治疗。其他 多饮水，饮食清淡，通大便。症状较重者宜卧床休息。 2、局部治疗 （1）血管收缩剂滴鼻（2）针刺穴位按摩（3）洗鼻法慢性单纯性鼻炎病例：由于鼻腔血管的神经调节功能紊乱，导致以鼻粘膜血管扩张、腺体分泌增多为特征的慢性炎

9、症。病变表现为鼻粘膜肿胀，血管扩张、充血，粘液分泌增多，间质内淋巴细胞和浆细胞浸润慢性肥厚性鼻炎病理：是由鼻腔血管神经调节功能障碍，过敏和激素的影响或粉尘、气候和职业等因素引起的以鼻粘膜肥厚、鼻甲肿胀为特征的慢性鼻炎。镜下除见粘膜肿胀、杯状细胞增多、小血管增生、内皮细胞肿胀和慢性炎性细胞浸润外，尚有粘膜上皮增生、鳞状上皮化生和粘膜下结缔组织增生等。这些改变使鼻粘膜长期肥厚，有时尚可伴有息肉形成。鼻甲骨和骨膜亦可增生、肥大。慢性干燥性鼻炎的症状鼻内发干，鼻腔分泌物减少，发痒、灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。前鼻镜检查可见鼻粘膜深红色，表面干燥无光，鼻道有丝状分泌物。鼻中隔

10、前下区粘膜常糜烂，可有小片薄痂附着，去之常出血。鼻甲无萎缩，应与萎缩性鼻炎作鉴别。鼻出血可以由鼻腔疾病引起，也可以由全身疾病引起。1.局部原因有：鼻腔炎症：如萎缩性鼻炎、鼻粘膜易干裂而出血。 鼻部外伤：包括挫伤、切割伤、撕裂伤以及挖鼻损伤等等。鼻中隔偏曲( deviation of nasal septum ): 干燥空气长期刺激鼻中隔，易致粘膜血管破裂。肿瘤：鼻腔肿瘤不多，但如患肿瘤则易出血；鼻咽部肿瘤也会从鼻腔出血。全身原因有急性发热性传染病：如流感、出血热、麻疹、疟疾、传染性肝炎等。 血液病。最常见的是血小板减少，使凝血功能下降，容易出血；其次还有再生障碍性贫血、血友病等。心血管疾病：例

11、如高血压、血管硬化。慢性肝、肾病风湿热。肝硬化常引起凝血障碍，尿毒症易致小血管损伤，均易引起鼻出血。营养不良。维生素C、K、P及钙缺乏，均易出血。其他如磷、汞、砷、苯中毒内分泌失调遗传性出血性毛细血管扩张症。鼻中隔偏曲（又称嵴突）：鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸型 临床常表现为持续或间歇性的鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛、流鼻血等。鼻中隔偏曲临表：1.鼻塞：为主要症状。具有交替性或持续性2.鼻出血粘膜薄，常受气流和尘埃刺激，易发生糜烂而出血。3.头痛：偏曲的凸出部分压迫同侧鼻甲，而引起同侧反射性头痛。 4.鼻分泌物增多：鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，若继发感染刺激鼻

12、粘膜，则为脓性。5.邻近器官症状鼻阻塞造成长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使患者容易继发上呼吸道感染内翻性乳头状瘤：持续性鼻塞，渐进加重，脓涕，血性涕，反复出血，头痛嗅觉异常；手术中彻底切除；鼻侧开或上唇下进。鼻窦恶性肿瘤的常见症状？鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞 鼻出血或流血性分泌物成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味 嗅觉减退或丧失2、口腔颌面：常就诊于口腔科 上唇上列牙麻木： 眶下神经受累 牙痛 ： 上齿槽神经或牙槽 张口困难：侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝翼内外肌、咬肌、颞肌下颌关节运动受限 面颊膨隆、腭部肿块3、眼： 流泪鼻泪管阻塞复视、突眼眼球受压、眼肌瘫

13、痪视力下降眶尖受侵犯4、神经、颅脑：头痛5、耳：耳鸣、耳聋6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、7、恶病质上颌窦癌（一）早期症状1面颊部疼痛与麻木：顶部肿瘤侵犯眶下神经引起神经痛或麻木感，对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。2、磨牙疼痛和松动：底部肿瘤，侵及牙槽骨引起，常误诊为牙病，治疗无效。 3、鼻衄或脓血性鼻涕；常为一侧，量不多，或涕中带血，晚期可出现大出血4、鼻塞：一侧进行性加重，内壁肿瘤使鼻腔外侧壁内移。（二）晚期症状（2）向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形，皮下可触及境界不清之肿块。（3）向底壁侵犯牙槽骨，硬腭突起，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组织，同侧硬腭亦可隆

14、起。（4）向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运动受限，复视等。（5）向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。淋巴结转移同侧下颌下淋巴结2头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。3恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。筛窦癌：早期局限筛房无症状侵入鼻腔，鼻塞血性流涕，头痛嗅觉障碍；侵犯各处，如眶尖综合征：突眼、动眼神经麻痹、上睑下垂、视力减退失明鼻出血治疗： 一般处理：坐位、半卧位，勿将血液咽下，镇静剂；休克处理鼻局部处理：明确出血部位、止血：烧灼、填塞、血管结扎、血管栓塞;全身治疗：镇静剂；止血剂；维生素；住院观察；纠正贫血和抗休克其他：鼻中隔前下部反复出血：局部注射硬化剂、无

15、水酒精；遗传性出血性毛细血管扩张症植皮；全身性疾病：相应处理慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚型鼻炎鉴别：鼻塞、鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音、头痛头昏、咽干咽痛、耳鸣耳闭塞感、下鼻甲形态、下鼻甲弹性、对麻黄碱反应、治疗、变应性鼻炎分为哪两种类型？季节性变应性鼻炎常由植物花粉作为季节性变应原引起，如树木、野草、农作物，在花粉播散季节，花粉随风飘游，吸入呼吸道导致本病，故又称花粉症常年性变应性鼻炎，即过敏性鼻炎则因与人起居密切相关的常年性变应原引起，如居室内尘土、螨虫、真菌、动物皮屑、羽毛、棉絮简述变应性鼻炎的发病机制？本病发病机理属型变态反应。机体吸入变应原后产生的特异性IgE结合在鼻粘膜浅层和表面的肥大细

16、胞、嗜碱细胞的细胞膜上，此时鼻粘膜便处于致敏状态，当变应原再次吸入鼻腔时，变应原即与肥大细胞、嗜碱细胞表面的lgE发生桥连，继而激发细胞膜一系列生化反应，导致以组织胺为主的多种介质释放、这些介质通过其在鼻粘膜血管、腺体、神经末梢上的受体，引起鼻粘膜明显的组织反应。变应性鼻炎的典型症状有哪些？ 1、喷嚏 每天常有阵发性喷嚏发作，每次多为连续性，少则35个，多则十几个或数十个。 2、鼻涕 大量清水样鼻涕，又称鼻漏 3、鼻塞 程度轻重不一，季节性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显，鼻塞常很重。4、鼻痒 多数患者有鼻痒，季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。5、嗅觉减退 由于鼻粘膜水肿明显，部分患者尚有嗅觉减退。变应性鼻

17、炎治疗：非特异性：GC，抗组胺，肥大细胞膜稳定剂；减充血药；抗胆碱药；其他：降低粘膜敏感性；手术特异性治疗：避免接触变应原；免疫疗法原则：避免接触过敏原；药物治疗：免疫治疗急性鼻窦炎临表：全身症状因该病常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡等，儿童可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道及消化道症状。牙源性上颌窦炎、急性额窦炎者全身症状较急剧且严重。二、局部症状持续性鼻塞。患侧或双侧流涕：大量黏液脓性或脓性涕，有擤之不尽感嗅觉减退：多为暂时性，以筛窦炎或蝶窦炎者为明显鼻出血：上颌窦炎时涕中带血或自觉有腥臭味，常由溶血性链球菌所致。

18、局部痛和头痛：最常见的疼痛症状为神经痛、弥漫性疼痛或局限性疼痛;前组鼻窦炎疼痛在头颅表面，伴局部皮肤痛觉过敏;后组鼻窦炎疼痛多位于头颅深部;头部静脉压增高时头痛明显加重;卧床休息、蒸汽吸入、局部应用缩血管剂或表麻药时头痛显著减轻不同部位急性鼻窦炎：上颌窦：上额部、同侧颌面；上颌磨牙痛，晨轻暮重；筛：内眦鼻根，前组类似上颌窦，后组类似蝶窦；额：晨痛午轻，真空性头痛；蝶：颅底、眼深处钝痛，早轻午重急性鼻窦炎治疗原则：根除病因解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症具体：全身治疗：一般治疗、抗生素、抗变态反应物、邻近部位感染针对性治疗局部治疗：减充血、GC体位引流理疗；鼻腔冲洗；上颌窦穿刺冲

19、洗；额窦环钻引流慢性鼻窦炎的临床全身症状：（不如急性鼻窦炎）轻重不等，可有精神萎靡，疲倦，头晕，记忆力减退，纳差，失眠等。局部症状： 脓涕或多脓痰：牙源性者有腐臭味，炎症轻者或窦口阻塞者，脓涕极少或者没有，称为干性鼻窦炎。鼻塞、头痛：鼻源性头痛的特点： 有鼻病症状有”三定”特点:定性，定时，定位。休息或减充血剂、蒸汽吸入等治疗后头痛减轻麻醉剂麻醉鼻中隔头痛减轻嗅觉障碍（4）视觉功能障碍：眶并发症之一慢性鼻窦炎的分型分期？I型：单纯型慢性鼻窦炎（保守治疗无效）1期：单发鼻窦炎2期：多发鼻窦炎3期：全组鼻窦炎II型：慢性鼻窦炎伴息肉。1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；

20、3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。III形：多发性鼻窦炎或全组性鼻窦炎伴多 发性，复发性鼻息肉或/和筛窦骨质增生。 慢性鼻窦炎治疗：鼻腔内减充血剂和糖皮质激素；鼻腔冲洗上颌窦穿刺冲洗负压置换俗鼻腔手术鼻窦手术FEES全身治疗：一般治疗控制感染抗变态反应药无。功能性鼻内窥镜手术的原则？ 在彻底清除不可逆病变的基础上，尽可能保存窦内黏膜，尤其是保留中鼻甲； 建立良好的以筛窦为中心的各窦通畅引流，其中最重要的是开放和扩大上颌窦和额窦的自然开口； 建立良好的鼻腔通气。 急性扁桃体炎致病菌：（1）乙型溶血性链球菌是主要致病菌；（2）葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、鼻病毒、腺病 毒；（3）细菌和病毒混合感染

21、。急性扁桃体炎的典型症状分型、鉴别全身中毒症状：畏寒、发热等，小儿：抽搐、呕吐、昏睡局部症状：咽痛、吞咽困难、下颌角淋巴结肿大，幼儿呼吸困难。临床分类：急性卡他性扁桃体炎（非化脓性、充 血性）急性化脓性扁桃体炎：包括病理滤泡性和隐窝性；鉴别诊断：（1）咽白喉：2）樊尚咽峡炎：3）单核细胞增多症性咽峡炎：4）粒细胞缺乏症性咽峡炎：（5）白血病性咽峡炎：慢性扁桃体炎1反复发作咽痛：每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。 2.自觉症状少，咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状2口臭：扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或大量厌氧菌感染3扁桃体肿大：多见于儿童，肥大的

22、扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。4全身表现：隐窝内的细菌，脓栓常随吞咽进人消化道，从而弓起消化不良、头痛、四肢乏力、容易疲劳或低烧等慢性扁桃体诊断标准：反复发作病史；局部检查：扁桃体舌鄂弓充血，暗红，轻压课件隐窝口黄色干酪样点状物溢出，2.扁桃体瘢痕，凸凹不平，周围组织连年下颌角淋巴结肿大。扁桃体手术的适应症慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体脓肿。5扁桃体过渡肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。白喉带菌者，经保守治疗无效时各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。扁桃体切除禁忌症（

23、一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。 （二）造血系统疾病及有凝血障碍的（三）严重全身疾病：血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核肾炎；等均不宜手术。（四）在脊髓灰白质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或区域，以及其他急性传染病流行时妇女月经期及月经期妊娠期暂时不宜手术。 病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。1. 扁桃体周围脓肿的临床表现初起如急性扁桃体炎症状，3-4天后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。再经2-3天后，疼痛更剧，吞咽困难，唾液在口内潴留，甚至外溢。患者

24、头偏向病侧，颈项呈假性僵直；口微张，流涎，言语含糊不清。喝水时，常像鼻腔反流。重患者因翼内肌受累而有张口困难。同侧下颌下淋巴结肿大。全身乏力、纳差、肌酸痛、便秘。NPC的三大致病因素？遗传因素病毒感染环境因素具有遗传的易于受到EB病毒作用的鼻咽上皮细胞，受到EB病毒感染后，以一种潜在的感染状态存在数年到数十年，以后再受到一种或多种协同因素在细胞繁殖过程中，使其发生变异，促使鼻咽癌的发生。NPC的临床表现?（一）原发癌症状群 1、鼻出血：回缩涕中带血或鼻涕中带血，时有时无2、鼻阻塞：先为单侧，后可双侧，瘤体增大堵塞鼻后孔。3、耳部症状：咽隐窝发病，耳闷、耳鸣、听力下降二颈淋巴结转移：早期即可出现

25、颈淋巴结转移，常为病人初发症状和就诊原因（占60%）三颅神经症状群1、颅神经症状：经破裂孔入颅，首先侵犯第、颅神经，继而累及第、 、 颅神经，致头痛、面部麻木、复视、视物模糊，眼球外展受限，眼球固定，失明等。2、颅神经症状：肿大的颈部淋巴结压迫出颅底的、颅神经及颈交感神经，出现软腭麻痹，吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜、耸肩无力、Horner综合征（三）转移症状群1、直接扩散： 上：眼眶突眼，复视侧：咽旁隙、颞下窝张口受限； 下：口咽、扁桃体、软腭、中耳腔2.鼻咽癌颈淋巴结转移3、远处转移：晚期可发生远处转移骨、肺、肝。NPC治疗首选放疗；放疗期间配化疗、中药、免疫治疗，防止远处转移，提高放疗林敏性减

26、轻并发症；放疗3m鼻咽部仍有残留或局部复发，采用光辐射或手术放疗后进步残存转移灶，手术切除放疗后复发或仍有残留应用化疗。慢性咽炎的病因？1、急性咽炎反复发作所致；2、慢性扁桃体炎、口腔疾病（如龋齿）引起；3、慢性鼻病致张口呼吸或鼻涕后流刺激咽部引起；4、外界刺激因素：烟、酒、辛辣食物、粉尘、有害气体；5、职业因素（如教师、歌唱家）、体质因素；6、全身因素：各种慢性疾病引起身体抵抗力下降，存在于正常人咽部的致病菌引起感染。慢性咽炎的病理分类？1、慢性单纯性: 病变主要在粘膜层，咽粘膜充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，鳞状上皮增厚，粘液腺肥大，分泌亢进。2、慢性肥厚性: 粘膜充血，粘膜下广泛的结

27、缔组织及淋巴组织增生，粘液腺周围淋巴组织增生，形成多个颗粒状突起。咽侧索淋巴组织增生肥厚，条索状。3、萎缩性/干燥性咽炎：腺体分泌减少，粘膜萎缩变薄。常伴萎缩性鼻炎。慢性咽炎需与哪些疾病相鉴别？耳鼻咽喉的检查全身检查：注意与鼻、咽、喉、气管、食管、颈部乃至全身的隐匿病灶相鉴别。如：早期食管癌、喉癌（声门上型）、茎突过长症、肺结核、胃溃疡等咽异感症：除疼痛以外的咽部各种异常感觉喉阻塞定义病因临表：喉梗阻的定义及病因？又称喉梗阻，系指因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息致死外伤异物肿瘤水肿畸形声带瘫痪喉梗阻的临床表现及分度？吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣吸气性软组织

28、凹陷声嘶发绀喉阻塞分期一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。三度：呼吸困难明显，喉喘鸣较响，吸气性胸廓软组织凹陷显著，出现缺氧症状：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。四度：呼吸极度困难，坐卧不安、手足乱动、出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐、脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，很快就可因窒息而死。喉阻塞治疗：气管切开术适应喉阻塞：任何原因引起的3-4度，尤其是病因不能很快

29、解除时下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。某些手术前置切开对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开取气管异物特殊气管异物小儿急性喉炎临表：起病较急，多有发热夜间突发声嘶、吸气性呼吸困难、喘鸣，吸气性组织凹陷、紫绀、喉阻塞表现，严重窒息死亡。喉癌声门型早、晚、好 早期即出现声嘶，逐渐加重，可失声。吸气性呼吸困难逐渐加重，喉阻塞。晚期肿瘤向声门上下区发展，出现放射性耳痛，呼吸困难，咽下困难，频繁咳嗽，咳痰困难等症状

30、。声带淋巴管较少，不易发生颈淋巴结转移，预后好。 喉癌声门下型此型喉癌少见，因位置隐蔽，早期症状不明显，不易在常规喉镜检查中发现，极易误诊。肿瘤长大到一定程度可出现咳嗽，咳血等。晚期出现呼吸困难。喉癌跨声门癌指原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区域即声门上区及声门区，癌组织在粘膜下浸润扩展，以广泛浸润声门旁间隙为特征。该型癌肿尚有争议，UICC组织亦尚未确认。由于肿瘤深在而隐蔽，早期症状不明显，当出现声嘶时，常已先有声带固定，而喉镜检查仍未能窥见肿瘤。其后随癌肿向声门旁间隙扩展，浸润和破坏甲状软骨时，可引起咽喉痛，并可于患侧摸到甲状软骨隆起。OSAHS病因？1、上气道解剖结构异常导致上呼吸道狭窄或

31、阻塞：2、肥胖：3、内分泌和代谢障碍性疾病：肢端肥大症、甲状腺功能减退、4 、神经系统病变：舌、咽和喉部肌肉5、老年期组织松弛，肌张力减退。6、性别：根据流行病学调查，本病好发于男性成人及更年期后的女性。气管支气管异物抢救要点积极对症：镇静吸氧萧炎GC吸痰，高热者降温，心衰者治疗严密观察保守治疗无效时手术治疗，气管切开分泌性中耳炎病因：1.咽鼓管功能障碍机械性阻塞：腺样体肥大肥厚性鼻炎功能障碍：咽鼓管开闭肌肉收缩无力，咽鼓管软骨弹性较差。小儿）肌肉无力、软骨弹性差、咽鼓管宽短平；承认咽鼓管长、细2.中耳局部感染 流杆、肺链l3.变态反应 小儿免疫系统未发育成熟，或免疫功能地下。分泌性中耳炎临床

32、表现：1.症状：听力减退：听力下降、自听增强（变为性听力改善）。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善。积液特别粘稠时，既使头位没有发生变动，听力也会下降明显。 耳痛：急性发作者，可有隐隐耳痛，这往往是患者的第一症状，可为持续性痛，长时间不缓解，也可为抽痛，时断时续耳鸣：多为低调间歇性耳闷：阻塞闷胀感2.检查（1）鼓膜：松弛部或全鼓膜内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见

33、到液平面，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。鼓气耳镜检查鼓膜活动受限（3）听力检查：音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。声导图：平坦型，负压型提示咽鼓管功能不良。CT中耳系统气腔密度增高。分泌性中耳炎治疗：首选非手术3m，病因治疗，改善中耳通气引流，清楚中耳积液。1. 非手术治疗：抗生素、保持鼻腔咽鼓管通畅；促纤毛运动排泄功能；GC辅助治疗2.手术治疗：咽鼓管吹张；鼓膜穿刺抽液；鼓膜切开术；鼓室置管术；长期反复不育等单纯乳突凿开术；积极治疗鼻咽和鼻腔疾病急性化脓性中耳炎临表：主要症状为耳痛、耳漏和听力

34、减退，全身症状轻重不一，婴幼儿不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状 分为以下四期：1 早期（卡他期、咽鼓管阻塞期）：2中期（化脓期）：3晚期（穿孔期）：4恢复期：体征：1.耳镜：鼓膜松弛部充血，锤骨柄，紧张部周边放射状扩张的血管鼓膜弥漫充血肿胀，局部小黄点鼓膜穿孔。2.听部触诊：乳突部轻微压痛，鼓窦明显；听力：传导性聋，少数混合或感音神经性聋。血象：白细胞，中性粒多，鼓膜穿孔后恢复。急性化脓性中耳炎治疗：控制感染，通畅引流；去除病因全身治疗：抗生素、抗菌药物局部治疗：（1）鼓膜穿孔前：2%酚甘油滴耳，消炎止痛。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般

35、 治疗后无明显减轻;或穿孔太小引流不畅;或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。（2）鼓膜穿孔后：1）先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净。2）局部用抗生素水溶液滴耳，3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳4）感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者，可作鼓膜修补术。5）康复后可以使用聪聪滴耳油预防复发。 3.病因治疗 积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等慢性化脓性中耳炎分型鉴别：单纯型、骨溃疡性、胆脂瘤型；耳流脓、分泌物性质、听力、鼓膜鼓室、乳突X线或颞骨C

36、T；并发症；治疗原则梅尼埃病临表：1.眩晕：无先兆突发旋转性；版自主神经反射症状；无头痛无意识障碍，2.耳聋：听力波动现象，初次发病可耳聋，间歇可恢复耳鸣间歇或持续，多与眩晕同时出现，但眩晕前后可有变化。耳部胀满感压迫感，复听梅尼埃病诊断依据：反复发作的旋转性眩晕，持续20min至数小时，至少发作2次以上，伴有恶心呕吐，平衡障碍，无意识丧失，伴眼震；至少1纯音测听为感音神经性聋间歇性或持续性耳鸣耳胀满感排除其他疾病梅尼埃病确诊步骤：对患者主诉眩晕综合分析，排除类似眩晕的非眩晕症状，如头昏头晕等区别中枢和周围性眩晕排除非耳性疾病引起的眩晕排除其他耳蜗、前庭系统病变最后确诊梅尼埃疾病治疗：缓解植物

37、神经功能能、改善而微循环、解除迷路积水。发作期对症：脱水机、抗组胺、镇静剂、自主神经调整药物间歇期：抗组胺、利尿剂、钙离子拮抗剂、抗生素、维生素、扩管机、中药制剂手术治疗：反复发作，症状重，对工作生活影响大。梅尼埃病的病理改变？1、蜗管和球囊膨大明显，前庭膜推向前庭阶；2、前庭膜破裂，内外淋巴混合；3、感觉上皮改变；4、内淋巴囊上皮改变。周围性、中枢性眩晕：眩晕类型：突发性旋转性、旋转或非旋转性；眩晕程度：较剧烈；程度不定较轻可加重眩晕相关变化：头位或体味变动加重，与体位或头位无关；伴发症状：耳胀满感、耳鸣、耳聋、恶心呕吐；多无耳部症状，多伴中枢症状；意识：无意识障碍；可有意识丧失；自发性眼震

38、：水平旋转或旋转性，与眩晕方向一致；粗大、垂直或斜行，方向多变；发作持续时间恢复过程：数小时或数天，可自然缓解恢复；时间长，数天到数月，少自愈前庭功能检查：前庭重振；前庭减震或反应分离。耳聋的定义及器质性耳聋的分类？听觉传导通路中发生器质性或功能性病变导致不同程度的听力损害。传导性聋：化脓性中耳炎、分泌性中耳炎、胆脂瘤 感音神经性聋：药物性、突发性、噪声性、闹脸型、创伤性等 混合性聋：分泌性中耳炎伴老年性聋耳聋预防：应用遗传学与生物芯片等现代科学技术，加强孕期产期的妇幼保健，减少新生儿耳聋发生率开展胎儿测听筛选，早期预警和预防加强老龄人口听力保健研究，探求预防老年性聋的发生或延缓其发展的新途径

39、开展与听力保健相关的营养食品卫生学研究，积极防治营养缺乏里，提高抵抗力加强与听力保健相关的职业病与劳动卫生学研究，降低环境噪声尽量避免损害听力药物，掌握适应症，力求小计量短疗程，同时听力检测，一旦出现征兆立即停药治疗耳聋治疗：原则：早期发现、诊断、治疗；适时听力语言训练，适当应用人工听觉药物高压氧疗法；手术；助听器选配人工耳蜗植入术听觉言语训练。补：症状体征1、出血 为一重要症状，常有反复出血，表现为鼻出血或由口中吐血。由于大量或长期出血，患者常有不同程度的贫血。 2、堵塞及压迫症状 肿瘤堵塞后鼻孔起鼻塞，开始为一侧性，逐渐发展为两侧。压迫咽鼓管咽口，发生耳鸣及听力减退。破坏颅底及压迫脑神经，

40、则有头痛及脑神经麻痹。侵入眼眶、翼腭窝或颞下窝，则致眼球突出、颊部或颞颧部突起。向下发展，可使软腭膨隆，在口咽部可见肿瘤。 3、鼻咽镜检查 可见鼻咽部有圆形、淡红色肿物，表面光滑，血管清晰可见。触诊肿物质硬、固定、易出血，前鼻镜检查有时鼻腔可见淡红色肿物。 X线摄片及CT检查可了解肿瘤大小、范围及颅底骨质情况。鼻咽血管纤维瘤1、出血 为一重要症状，常有反复出血，表现为鼻出血或由口中吐血。由于大量或长期出血，患者常有不同程度的贫血。 2、堵塞及压迫症状 肿瘤堵塞后鼻孔起鼻塞，开始为一侧性，逐渐发展为两侧。压迫咽鼓管咽口，发生耳鸣及听力减退。破坏颅底及压迫脑神经，则有头痛及脑神经麻痹。侵入眼眶、翼

41、腭窝或颞下窝，则致眼球突出、颊部或颞颧部突起。向下发展，可使软腭膨隆，在口咽部可见肿瘤。3、鼻咽镜检查 可见鼻咽部有圆形、淡红色肿物，表面光滑，血管清晰可见。触诊肿物质硬、固定、易出血，前鼻镜检查有时鼻腔可见淡红色肿物。 X线摄片及CT检查可了解肿瘤大小、范围及颅底骨质情况。声带小结与声带息肉的区别病发的位置不同：声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色，表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。声带小结位置多位于声带前中三分之一交界处，一般小儿出现声带小结可以暂不要处理，成人出

42、现小结或者息肉一般要通过手术才能治疗。手术后应常规禁声并可以做雾化治疗，同时注意发音方法及避免过度发声，以防复发镜下检查的所见不同:声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块。声带小结：声带不充血或轻度充血。早期双声带前中1/3对称性稍突起，水肿状，较柔软。颜色同声带，常有乳白色粘液附着，声带外展时粘液在二侧小结间形成拉丝：后期小结增大、变硬，影响声门闭合。病情与治疗方式不同：声带息肉和小结均可以使发音时声带关闭不全，导致声音嘶哑，并且由于声带重量增加，导致发音疲劳。声带息肉与声带小结又有不同 ,声带小结是两侧声带内侧前1/3的黏膜上皮局限性棘细胞增

43、生，其病变只涉及表皮层。而声带息肉病变涉及声带黏膜上皮层及浅固有层两个层面的病变,这种局限性突出的病变妨碍声带黏膜振动发声 ,所以一般以手术治疗为主，尤其是有蒂息肉。Little氏动脉丛：筛前、筛后动脉的鼻中隔支和蝶腭动脉的鼻腭动脉，在鼻中隔的前下部与上唇动脉中隔支及腭大动脉吻合，在粘膜下构成网状动脉丛，称为Little氏动脉丛。是鼻出血最常见部位窦口鼻道复合体以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”（ostiomeatal complex，OMC）。该复合体是鼻窦炎发病和转归的重要部位，也是功能性鼻窦炎手术（F

44、ESS）的重要部位。鼻前庭 是鼻腔前下方鼻翼内面较宽大的部分，前界为鼻孔，后界为鼻阈。鼻阈是皮肤与鼻粘膜的分界处。鼻前庭内衬皮肤，生有鼻毛，借以过滤、净化空气。由于该处缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜直接相连，故发生疖肿时，疼痛较剧烈。腺样体面容是指由于腺样体肥大导致面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成为“痴呆面容”，一旦形成，难以恢复。脑脊液鼻漏是指颅底的骨板和脑膜在鼻腔、鼻塞等处发生破裂或缺损，使颅、鼻之间有直接交通，致使脑脊液自鼻内漏出，并可引起脑膜炎反复发作。在各种原因所致脑脊液鼻滑中，以外伤性最为多见眩晕的主观症状是一种运动纪觉或运动错

45、觉，是患者对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，患者感到外界环境或自身在旋转移动或摇晃，是由前庭神经系统病变所引起，与头晕不同，一般来说头晕并无外界环境或自身旋转的运动觉即患者主诉的头重脚轻头脑不清楚等。耳聋临床上分为以外耳和中耳病变引起的传导性聋；以内耳和听神经病变引起的神经性聋；外中耳病变和中耳听神经共同病变引起的混合性聋。造成耳聋的原因很多，遗传、产伤、感染、药物应用不当、免疫性疾病、生理机能退化、某些化学物质中毒等都能导致耳聋。对耳聋病人要早发现、早确诊、早治疗。对传导性聋、混合性聋，要查清病因彻底治疗，改善中耳内环境和传音功能，最大限度地恢复听力。周围性面瘫是指特发性面神经麻痹，又称贝耳麻痹，是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。系常见病。2. 鼻源性框内并发症、颅内并发症的种类鼻源性框内并发症：眶内炎性水肿；眶壁骨膜下脓肿；眶内蜂窝织炎