耳鼻咽喉科护理常规

1、目录先天性耳前瘘2分泌性中耳炎2梅尼埃病3鼻出血3慢性鼻炎4鼻中隔偏曲5慢性鼻窦炎5慢性扁桃体炎6阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征7声带息肉8喉癌9先天性耳前瘘1、一般护理：测量生命体征，根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。2、专科护理：术前护理 加强与患者及家属的沟通，了解患者的心理状态，鼓励患者积极配合术前检查；讲解有关疾病及手术的知识，让患者及家属以良好的心态对待疾病及手术；术前1日沐浴、洗头，注意勿污染瘘管处；备皮，剃除耳廓周围710cm的头发，长发患者剩余头发扎成马尾辫，偏向健侧，充分暴露手术部位；局麻者术晨进少量软食，全麻者术前68小时禁食、禁饮术后护理 全麻

2、患者去枕平卧46小时，头偏向一侧，全麻清醒后根据患者需求抬高床头，健侧卧位，局麻患者术后即可自动卧床休息；局麻患者术后2小时即可进食软食，全麻患者麻醉清醒4小时后先饮水少许，如无不适，半小时后可进食软食，告知用健侧咀嚼；观察伤口敷料包扎是否完整、无松脱；观察伤口敷料浸血情况并及时记录；告知患者及家属伤口敷料加压包扎的重要性，嘱其勿自行拆除敷料。3、健康教育：保持耳部清洁、干燥，避免感染。加强锻练，预防感冒。定期复诊，病情有变化时及时就诊。术后一星期使用抗炎治疗。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，禁辛辣刺激的食物。分泌性中耳炎1、一般护理：测量生命体征，根据患者的自理能力提供生活

3、协助、进行避免各种安全风险的指导。2、专科护理：术前护理 加强与患者及家属的沟通，了解患者的心理状态，鼓励患者积极配合术前检查；讲解有关疾病及手术的知识，让患者及家属以良好的心态对待疾病及手术；术前1日沐浴、洗头，注意勿污染瘘管处；备皮，剃除耳廓周围710cm的头发，长发患者剩余头发扎成马尾辫，偏向健侧，充分暴露手术部位；局麻者术晨进少量软食，全麻者术前68小时禁食、禁饮术后护理 全麻患者去枕平卧46小时，头偏向一侧，全麻清醒后根据患者需求抬高床头，健侧卧位，局麻患者术后即可自动卧床休息；局麻患者术后2小时即可进食软食，全麻患者麻醉清醒4小时后先饮水少许，如无不适，半小时后可进食软食，告知用健

4、侧咀嚼；观察伤口敷料包扎是否完整、无松脱；观察伤口敷料浸血情况并及时记录；告知患者及家属伤口敷料加压包扎的重要性，嘱其勿自行拆除敷料。3、健康教育：保持耳部清洁、干燥，避免感染。加强锻练，预防感冒。梅尼埃病1、一般护理：测量生命体征，根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。2、专科护理：观察眩晕发作的次数、持续时间、病人的自我感觉以及神志、面色等情况。眩晕发作前，可有耳鸣为先发症状。急性发作期嘱卧床休息，进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食、适当限制人水量。提供安静舒适的环境，光线宜稍暗。必要时输液。遵医嘱给于镇静药，改善微循环药，减轻膜迷路积水等药物，同时观察药物的疗效

5、以及副作用，如长期应用利尿药减轻膜迷路积水时，应注意补钾。对症状重或服用镇静药者加床栏保护，下床活动时注意搀扶，防止摔倒。对发作频繁，症状重，保守治疗无效而选择手术治疗治疗者，护士应告知手术目的及注意事项并积极做好术前准备，手术护理按耳部手术一般护理常规。3、心理护理 向病人讲解本病的有关知识，使其主动配合治疗和护理，消除其紧张、恐惧心理，使之心情愉快，精神放松。对久病、频繁发作伴神经衰弱者多做解释工作，以增强其战胜疾病的信心。4、健康教育：指导病人保持良好心态，有规律的生活和工作。保持睡眠充足，预防感冒，戒除烟酒，禁用耳毒性药物。对眩晕发作频繁者，告知其不要骑车、登高等，以免发生危险。鼻出血

6、1、一般护理：测量生命体征，根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。2、专科护理：心理护理 患者鼻腔突然出血或鼻腔反复出血，导致情绪紧张和恐惧，应及时安慰患者，讲解不良情绪会导致血压升高，诱发或加重鼻腔出血，使患者镇静，减轻恐惧感；主动介绍鼻出血的常见止血方法、止血时的配合、止血后的用药，使患者及家属了解治疗过程，缓解紧张情绪，积极配合治疗及护理。病情观察 询问患者鼻腔出血开始时间、大致出血量，监测患者生命体征，特别是血压的变化；观察患者有无面色苍白、头昏、乏力、出冷汗等休克症状，注意神志、意识改变；观察鼻腔出血情况，评估出血量、判断出血部位，及时准备止血物品和药品；嘱患者

7、吐出口中分泌物，观察分泌物的性质及量；注意患者有无腹胀、腹痛的主诉，防止鼻腔大量出血流入胃内引起胃部不适，必要时观察并记录排便情况。鼻腔填塞的护理 建立静脉通道，补充血容量；向患者讲解纱条填塞时的感受和配合，缓解紧张情绪；填塞过程中应观察患者的面色，意识状态；保持口腔清洁，做好口腔护理，及时清除口中分泌物，消除口腔异味，避免口腔炎症发生。休息与饮食护理 患者应卧床休息，减少活动；保持半卧位休息，减轻鼻额部胀痛，利于分泌物引流；进食温凉的流质或半流质，少食多餐，增加液体摄入量，多食蔬菜、水果及粗纤维食物；保持大便通畅，避免用力排便、咳嗽和打喷嚏而诱发再次出血。3、健康教育：饮食 养成良好的饮食习

8、惯，进食清淡、营养丰富、易消化的食物；忌烟酒、坚硬及辛辣刺激性食物。习惯与活动 养成良好的生活习惯，避免重体力劳动，不熬夜，注意劳逸结合，勿过度劳累；纠正挖鼻，用力擤鼻的不良习惯。预防保健 保持良好的心态，避免激动易怒的情绪，预防再次发生鼻出血；正确使用滴鼻剂；保持鼻腔湿润，滴用鼻润滑剂防止鼻腔干燥，冬季外出时可戴口罩防护，避免冷空气的刺激；积极治疗诱发鼻出血的原发性疾病，高血压的患者，积极控制血压，避免情绪激动。鼻腔反复出血或出血量多，应及时到医院就诊。慢性鼻炎1、一般护理：测量生命体征，根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。2、专科护理：用药护理 按医嘱及时用药，教会

9、患者正确使用鼻内糖皮质激素，以减轻鼻黏膜充血肿胀；向患者介绍滴鼻药的作用，有利于收缩鼻腔黏膜，扩大鼻腔通气，并教会患者正确的滴鼻法及喷雾剂使用法。行手术治疗者做好围手术期护理。3、心理护理：了解患者的主观感受，鼓励患者积极治疗，协同家属给予心理支持；讲解疾病的治疗方法、用药过程及康复情况，减轻患者的焦虑情绪；向需要手术的患者解释手术的目的、手术方式、术中配合、术后康复的注意事项。4、健康教育：改善生活和工作环境，远离粉尘、有害化学气体和温湿度急剧变化的环境。养成良好的生活习惯，加强体能锻炼，增强抵抗力。注意劳逸结合，避免过度劳累。养成良好的卫生饮食习惯，禁烟酒、少吃生冷、辛辣刺激性食物。积极治

10、疗鼻部其他疾病及全身慢性疾病。学会正确的擤鼻方法，防止中耳炎.鼻中隔偏曲1、一般护理：测量生命体征，根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。2、专科护理：术前护理 解释手术目的及意义，告知患者手术方式和注意事项，解除顾虑，取得合作；理解患者的不适感受，教会患者自我放松的方法，减轻焦虑；告知患者术后鼻腔填塞后会引起鼻额部胀痛、张口呼吸等不适，使患者有心理准备；术前行抗生素皮试，术前半小时遵医嘱使用抗生素等药物；术前1日剪鼻毛，男病人剃胡须；局麻者术晨进少理软食，全麻者术前68小时禁食。术后护理 全麻患者清醒后去枕平卧24小时，保持呼吸道通畅；局麻患者取半坐卧位，利于呼吸，减轻

11、局部充血；密切观察病情变化，如生命体征、出血、渗血及其他并发症等情况。如有异常应及时通知医生；遵医嘱予镇静、止痛及止血药；因鼻腔填塞后张口呼吸，导致口咽干燥，嘱患者多饮水；告知患者鼻腔填塞的重要性，切勿自行取出；嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松脱；避免碰撞鼻部，勿用力擤鼻；进温冷，易消化的软食。保护鼻部勿受外力碰撞，防止出血和影响鼻部手术效果。3、心理护理：了解患者的主观感受，鼓励患者积极治疗，协同家属给予心理支持；讲解疾病的治疗方法、用药过程及康复情况，减轻患者的焦虑情绪；向需要手术的患者解释手术的目的、手术方式、术中配合、术后康复的注意事项。4、健康教育：改善生活和工作环境，远

12、离粉尘、有害化学气体和温湿度急剧变化的环境。注意劳逸结合，避免过度劳累。近期内避免剧烈运动。养成良好的生活习惯，加强体能锻炼，增强抵抗力。运动或工作时保护鼻部免受外伤。养成良好的卫生饮食习惯，禁烟酒、少吃生冷、辛辣刺激性食物。积极治疗鼻部其他疾病及全身慢性疾病。学会正确的擤鼻方法，防止中耳炎.慢性鼻窦炎1、一般护理：测量生命体征，根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。2、专科护理：术前护理 解释鼻窦炎手术的目的、意义、手术方式、注意事项；说明术中可能出现的情况，该如何配合；教会患者自我放松的方法，减轻焦虑术前行抗生素皮试，术前半小时遵医嘱使用抗生素等药物；术前1日剪患侧鼻

13、毛；局麻者术晨进少量软食，全麻者术前68小时禁食。术后护理全麻患者术后取去枕平卧位，头偏向一侧，6小时后取半坐卧位；局麻患者局半坐卧位；观察渗血情况，正常情况下鼻腔会有少许血性分泌物渗出，应协助患者用干净的卫生纸轻轻拭去分泌物；若鼻腔渗出较多血性液体且呈鲜红色，应及时通知医生，并给予鼻额部冷敷；遵医嘱给予镇静、止痛药物；及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁无异味；因鼻腔填塞后张口呼吸，导致口咽干燥，嘱患者多饮水；告知患者鼻腔填塞的重要性，切勿自行拔出；叮嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松脱；进食清淡易消化的流质或半流质的温冷饮食。3、心理护理：了解患者的主观感受，鼓励患者积极治疗，协同家

14、属给予心理支持；讲解疾病的治疗方法、用药过程及康复情况，减轻患者的焦虑情绪；向需要手术的患者解释手术的目的、手术方式、术中配合、术后康复的注意事项。4、健康教育：饮食 四要：要温冷、要适量、要营养均衡、要容易消化；四忌：忌刺激性食物、忌坚硬食物、忌过热食物、忌烟酒。活动及习惯 术后一个月内避免剧烈或重体力活动；养成良好的生活起居习惯，避免过度劳累；保持生活和工作环境的清洁和通风；勿挖鼻和用力擤鼻，防感冒。用药 掌握正确使用滴鼻液的方法；坚持规范鼻腔用药36周。受外伤。复查 定期门诊复查、鼻腔冲洗，术后1周开始，一般要冲洗24次，每次冲洗后医生根据病情约定下次冲洗时间；及时治疗咽部及口腔疾病。慢

15、性扁桃体炎1、一般护理：测量生命体征，根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。按医嘱正确用药并观察药物的疗效及副作用。2、专科护理：术前护理 热情接待患者，主动介绍病区环境、主管医生、护士，介绍同病室病友，以缓解环境改变所产生的陌生感及抵触情绪；向患者说明手术目的及注意事项，以减轻患者紧张心理争取配合；协助医生进行必要的术前检查。注意患者有无急性炎症、造血系统疾病及凝血机制障碍；保持口腔清洁，术前3天开始给予复方硼砂液含漱，每天46次。如患者为病灶感染，术前应用抗生素治疗3天；术日晨禁食，并遵医嘱术前给药，常用苯巴比妥、阿托品。术后护理 防止出血：注意休息，全麻未醒者取侧俯

16、卧位，头偏向一侧。清醒后及局麻患者取半卧位。手术后少说话，避免咳嗽，轻轻吐出口腔分泌物，不要咽下；观察分泌物的颜色、量；全麻未醒者注意有无频繁吞咽动作，观察生命体征及面色；如有出血应报告医生并协助止血。减轻疼痛：指导患者听音乐，看电视等以分散注意力，可行颈部冰敷或遵医嘱给予止痛剂。预防感染：术后次日开始给予含漱剂漱口，向患者解释次日创面会形成一层白膜，具有保护作用，勿触动之，以免出血和感染。遵医嘱使用抗生素。鼓励进食：局麻术后无出血，6小时后可进冷流质饮食，次日改为半流质饮食，3日后可进软食，2周内忌吃硬食及粗糙食物。3、心理护理：了解患者的主观感受，鼓励患者积极治疗，协同家属给予心理支持；讲

17、解疾病的治疗方法、用药过程及康复情况，减轻患者的焦虑情绪；向需要手术的患者解释手术的目的、手术方式、术中配合、术后康复的注意事项。4、健康教育：锻炼身体，提高机体抵抗力。疾病恢复期诮选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食，多饮水。保持口腔清洁，注意餐后漱口。出院后注意休息，预防感冒，避免紧张和情绪波动。介绍创面形成白膜的原因、作用，脱落时间，切勿触动或人为去除，以免造成伤口出血、感染。术后两周勿食过硬、过热的食物，发现咯血应及时 就诊。若病情有变化，如出血、发热等应及时来医院就诊，以免延误病情。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征1、一般护理：尽可能安排病人住单人病房，保证睡眠环境安静，同时减少对其他人的

18、影响；密切 观察病人的生命体征，特别是呼吸情况，夜间应加强巡视，特别是凌晨46时呼吸血压的变化。因这段时间内最容易发生频繁呼吸暂停或猝死。同时准备好抢救用物，以备急用。2、专科护理：指导病人睡眠时采取半坐卧位或侧卧位，以防止软腭及舌根下榻，阻塞呼吸道。睡前不用安眠药，睡前34小时内不饮含酒精的饮料。遵医嘱给予病人持续低流量吸氧，或使用正压通气治疗，以纠正病人的缺氧状况。正压通气治疗的护理如下：（1）通气前准备 初次通气治疗上机前向病人解释通气目的及方法，消除病人顾虑及紧张情绪。训练病人呼吸，使其很快能与呼吸机同步。准备好必要的抢救药品及器械，如吸引器 气管切开包或气管插管用物。（2）根据病情及

19、病人的耐受情况，选择鼻罩或面罩，对轻症呼吸阻塞病人应首选鼻罩通气无效时换用面罩。（3）病人治疗时可取半卧位、坐位、但要使头 颈 肩在同一平面上，头略向后仰。保持气道通畅 防止枕头过高使呼吸道狭窄，影响气流通过，降低疗效。四头带或软帽固定带的松紧度以无明显漏气的最小张力为宜，过松造成漏气，过紧影响面部血液循环，被压皮肤缺血而造成坏死，为防止鼻梁鼻翼皮肤受损可在该处垫上一块纱布。用四头带固定时，后枕最好垫上一块包布，以减少头发滑动影响头带固定。（4）气道的管理 将呼吸机管道同湿化器连接 湿化器内加入并维持适量的蒸馏水。指导病人进行有效的咳嗽排痰，协助翻身拍背，在病情允许的情况下鼓励病人多饮水如病人

20、无力咳嗽或出现意识障碍不能自行排痰，应御除面罩吸痰必要时行气管插管。避免善自应用镇静安眠等中枢神经抑制药，以免直接导致睡眠窒息的发生。对使用口器治疗者，睡前可用舌保护器置于口中，使舌保持轻度前置位，增加喉腔前后距离，从而减轻上呼吸道阻塞症状。对行手术治疗者，应积极完善术前准备，尽快进行手术治疗。具体可参考扁桃体切除术的护理。3、心理护理：让病人表达自己的感受，并给予安慰与疏导，详细解答病人的提问，消除对其治疗或手术的紧张或恐惧心理及对预后的担心。指导其家属、朋友及单位的同事，多给予鼓励关心和支持。4、健康教育：指导病人控制饮食，戒除烟酒，多做健身运动，适当减肥。术后四周内切勿进干硬、大块以及酸

21、、辣刺激性食物，并注意口腔卫生，进食后漱口。定期内科随访，监测心脏功能、血压等。防止并发症。病人不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作，以免发生意外。声带息肉1、一般护理：测量生命体征，根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。按医嘱正确用药并观察药物的疗效及副作用。2、专科护理：术前护理 介绍手术的目的，手术方式的优势及先进性，手术的过程及特点，让患者有充分的思想准备，减少对手术的恐惧和焦虑，积极配合治疗；随时了解患者的心态，针对患者心理特征给予耐心解释，随时关心、安慰患者；术前禁食、禁饮6小时，防止术中引起呕吐；术前遵医嘱皮下注射阿托品，减少唾液分泌；术前行抗生素皮试，

22、术晨遵医嘱带入术中用药。术后护理 全麻术后完全清醒后可进食流质饮食，如无特殊，可逐日过渡到半流质、软食；术后应防止患者剧烈咳嗽和用力咯痰；术后给予抗炎、稀化分泌物的药物雾化吸入；嘱患者尽量禁声休息2周左右，以防声带水肿；保持口腔清洁，预防口腔感染。3、心理护理：讲解疾病的治疗方法、用药过程及康复情况，减轻患者的焦虑情绪；向患者解释手术的目的、手术方式、术中配合、术后康复的注意事项。4、健康教育：2周内尽量少说话，避免剧烈咳嗽，以防出血和声带水肿。注意正确的发音方法，避免长时间用嗓或高声喊叫。禁烟酒，忌辛辣刺激的食物。预防上呼吸道感染，感冒期间应减少说话，使声带充分休息。注意劳逸结合，根据体力适

23、当活动，避免过度疲劳或剧烈运动。积极治疗声带邻近器官的炎症，防止息肉的复发。喉癌1、一般护理：测量生命体征，根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。2、专科护理：术前护理 教会病人所有全麻术前的准备工作，使病人能够对自己的情况进行控制，做好充分的术前准备，配合手术顺利进行。做好口腔的清洁和准备工作。教会病人放松技巧，如肌肉放松、缓慢的深呼吸等。预防窒息：注意观察呼吸情况；避免剧烈运动；防止上呼吸道感染、限制活动范围；必要时备好床旁气管切开包。术后护理 疼痛的护理：评估疼痛的部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间；必要时按医嘱试用止痛药或镇痛泵；抬高床头3045，减轻颈部

24、切口张力；教会病人起床时保护头部的方法；防止剧烈咳嗽加剧切口疼痛。语言交流障碍护理：评估病人读写能力，术前教会病人简单的手语，以便术后与医护人员的沟通，表达个体需要；术后也可以使用写字板、笔或纸，对于不能读写的病人可用图片；主动关心病人，满足其需求；鼓励病人与医护人员交流，给予病人足够的交流时间，表示耐心和理解；告知病人缺口愈合后，可疑学习其他发音方式，如食管发音、电子喉镜等。防止呼吸道阻塞：向病人讲解新的呼吸方式，气体不能从鼻进出而从颈部气管造口进出，不要遮盖或堵塞颈部造口；观察病人呼吸的节律和频率，监测血氧饱和度；定时湿化吸痰，防止痰液阻塞气道；室内温度保持在55-65左右，防止气道干燥结

25、痂；鼓励病人深呼吸和咳嗽，排除气道分泌物，保持呼吸道通畅。防止切口出血：注意观察病人的血压、心率变化，切口加压包扎；吸痰动作要轻；仔细观察出血量包括敷料渗透情况、痰液性状、口腔有无大量分泌物、负压引流量及颜色；如有大量出血，应立即让病人平卧，快速监测生命体征，用吸引器吸出血液，防止误吸，同时建立静脉通路，根据医嘱使用止血药或重新止血，必要时准备输血。防止切口感染：注意观察体温变化，换药或吸痰注意无菌操作；每日消毒气管套管；气管内定时滴入抗生素眼药水；气管纱布垫潮湿或受污染后应及时更换；负压引流管保持通畅有效，防止死腔形成；做好口腔护理；一周内不做吞咽动作，嘱病人有唾液及时吐出；根据医嘱全身使用抗生素；增加营养摄入，提高自身免疫力。防止营养摄入不足：保证鼻饲量，鼓励少量多餐；注意鼻饲饮食中各种营