哮病（92页）2教学课件

1、l一、概说：一、概说：l 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。l元朱丹溪首创哮喘病名，在丹溪心法一书中作为专篇论述，并认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。汉张仲景金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治篇曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射于麻黄汤主之。”明确指出了哮病发作时的特征及治疗，并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。 l后世医家鉴于“哮必兼喘”，故一般统称“哮喘”，而简名“哮证”、“哮病”。如临证指南医案哮说：“若夫哮证，亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞”。或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑

2、、异味气体等，影响肺气的宣降，律液凝聚，痰浊内生而致哮。其余内容（略）大家自学。 l本节所论哮病为一种发作性疾病，属于痰饮病的“伏饮”证，包括西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症(或其它急性肺部过敏性疾患)引起的哮喘。若因肺系历或其它多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属于喘证、肺胀等病证范围，但亦可与本节辨证论治内容联系互参l哮病的发生为痰伏于肺内因，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。 l 1外邪侵袭外邪侵袭l 外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。 2饮食不当饮食不当l 过食生冷，寒饮

3、内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻发物，以致脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅塞气道，而致诱发。 l1.素质不强，则易受邪浸。如幼儿哮病往往由于禀赋不足所致，故有称“幼稚天哮”者。多以肾虚为主l2.若病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽日久等导致肺虚。肺气不足，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生，或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固，均可致哮。l病理因素以痰为主，痰为“夙根”, 主要在于脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚，对津液的运化失常，肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，而致凝聚成痰，伏藏于肺成为发病的潜在“夙根”,因各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等诱发，这些诱因每多错杂相关，其

4、中尤以气候变化为主。 l“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。病位主要在于肺系，以邪实为主。 l1.若病因于寒，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，则发为冷哮；l2.病因于热，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，则发为热哮；2021/7/911l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-192022-3-192022-3-193/19/2022 11:38:01 PMl11、人总

5、是珍惜为得到。2022-3-192022-3-192022-3-19Mar-2219-Mar-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-3-192022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-193/19/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月19日星期六2022-3-192022-3-192022-3-19l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-192022-3-192022-3-193/19/20

6、22l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-192022-3-19March 19, 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-19l3.如“痰热内郁，风寒外束”引起发作者，可以表现为外寒内热的寒包热哮；l4.痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发者则表现为风痰哮；l5.反复发作，正气耗伤或素体肺肾不足者，可表现为虚哮。 l肺、脾、肾虚:若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚。l1.肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固，而更易受外邪的侵袭诱发。l2.脾虚不能化水谷为精

7、微，上输养肺，反而积湿生痰，上贮于肺，则影响肺气的升降。l3.肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津成痰，上贮于肺，加重肺气之升降失常。l由于三脏之间的相互影响，可致同病，表现肺脾气虚或肺肾两虚之象。在平时亦觉短气，疲乏，并有轻度喘哮，难以全部消失。一旦大发作时，每易持续不解，邪实与正虚错综并见。肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者肺不能治理调节心血的运行，肾虚命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生喘脱危候。l(一一)、诊断依据、诊断依据l 1多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。l 2呈反复发作性。l3发时常多突然，可见鼻痒、喷

8、嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。 l4平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。l（二）、病证鉴别（二）、病证鉴别l 1哮病与喘证哮病与喘证l哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。l哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。l喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状l2哮病与支饮哮病与支饮l支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，但大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界

9、限不清，以咳嗽和气喘为主。l哮病为间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳，此与支饮有明显的差别。l（一）、辨证要点（一）、辨证要点l 哮病总属邪实正虚之证。发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，注意是否兼有表证。而未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属。若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状辨别其主次。l（二）、治疗原则二）、治疗原则l当宗丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以“发时治标，平时治本”为基本原则。l发作期治标：祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者,当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当

10、祛风涤痰。反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪。若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。l缓解期扶正治本：阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以减少或控制其发作。l（三）、证治分类（三）、证治分类l1发作期l （1）冷哮证）冷哮证l 喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞, 咳不甚，痰少咯吐不爽,色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发, 面色青晦，舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。l证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。l 治法：宣肺散寒，化痰平喘。l 代表方：射干麻黄汤或小青龙汤加减。两方皆能温肺化饮，止哮平喘。前者长于降逆平

11、哮，用于哮鸣喘咳，表证不著者；后方解表散寒力强，用于表寒里饮，寒象较重者。l常用药：麻黄、射干宣肺平喘，化痰利咽；干姜、细辛、半夏温肺化饮降逆；紫菀、款冬化痰止咳；五味子收敛肺气；大枣、甘草和中。l 表寒明显，寒热身疼，配桂枝、生姜辛散风寒；痰涌气逆。不得平卧，加葶苈子、苏子泻肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利气；咳逆上气，汗多，加白芍以敛肺。l（2）热哮证）热哮证l 喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚,排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红,脉滑数或弦滑。l 证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。l 治法：

12、清热宣肺，化痰定喘。l代表方：定喘汤或越婢加半夏汤加减。两方皆能清热宣肺，化痰平喘。前者长于清化痰热，用于痰热郁肺，表证不著者；后者偏于宣肺泄热，用于肺热内郁，外有表证者。l 常用药：麻黄宣肺平喘；黄芩、桑白皮清热肃肺；杏仁、半夏、款冬、苏子化痰降逆；白果敛肺，并防麻黄过于耗散；甘草调和诸药。l若表寒外束，肺热内郁，加石膏配麻黄解表清里；肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧，加葶苈子、广地龙泻肺乎喘；肺热壅盛，痰吐稠黄，加海蛤壳、射干、知母、鱼腥草以清热化痰；兼有大便秘结者，可用大黄、芒硝、全瓜蒌、枳实通腑以利肺；病久热盛伤阴，气急难续，痰少质黏，口咽干燥，舌红少苔，脉细数者，当养阴清热化痰，加沙参、

13、知母、天花粉。 l（3）寒包热哮证）寒包热哮证l 喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口于欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。l证机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。l 治法：解表散寒，清化痰热。l 代表方：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。前方用于外感风寒，饮邪内郁化热，而以表寒为主，喘咳烦躁者；后方用于饮邪迫肺，夹有郁热，咳逆喘满，烦躁而表寒不显者。l常用药：麻黄散寒解表，宣肺平喘，石膏清泄肺热，二药相合，辛凉配伍，外散风寒，内清里热；厚朴、杏仁平喘止咳；生姜、半夏化痰降逆；甘草、大枣调和诸药。l

14、表寒重者加桂枝、细辛；喘哮，痰呜气逆，加射干、葶苈子、苏子祛痰降气平喘；痰吐稠黄胶黏加黄芩、前胡、瓜蒌皮等清化痰热。l（4）风痰哮证）风痰哮证l 喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。l证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。l 治法：祛风涤痰，降气平喘。l 代表方：三子养亲汤加味。本方涤痰利窍，降气平喘，用于痰壅气实，咳逆息涌，痰稠黏量多，胸闷，苔浊腻者。l常用药：白芥子温肺利气涤痰；苏子降气

15、化痰，止咳平喘；莱菔子行气祛痰；麻黄宣肺平喘；杏仁、僵蚕祛风化痰；厚朴、半夏、陈皮降气化痰；茯苓健脾化痰。如见喘急痰涌，胸满不能平卧，咯痰黏腻，舌苔厚浊者，又属以痰为主，当用三子养亲加厚朴、杏仁、葶苈子、猪牙皂等。风邪致病者，为痰伏于肺，外感风邪触发，具有起病多快，病情多变等风邪“善行而数变”的特性，治当祛风解痉，药用麻黄、苏叶、防风、苍耳草等，特别是虫类祛风药尤擅长于人络搜邪，如僵蚕、蝉衣、地龙、露蜂房等，均为临床习用治哮之药，可选择应用。 l5）。虚哮证）。虚哮证l 喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红

16、唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。l证机概要：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。l 治法：补肺纳肾，降气化痰。l 代表方：平喘固本汤加减。本方补益肺肾，降气乎喘，适用于肺肾两虚，痰气交阻，摄纳失常之喘哮。l 常用药：党参、黄苠补益肺气；胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子补肾纳气；苏子、半夏、款冬、橘皮降气化痰。l 肾阳虚加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石；肺肾阴虚，配沙参、麦冬、生地、当归；痰气瘀阻，口唇青紫，加桃仁、苏木；气逆于上，动则气喘，加紫石英、磁石镇纳肾气。l喘脱危证喘脱危证l 哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青

17、，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。l 证机概要：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。l治法：补肺纳肾，扶正固脱。l 代表方：回阳急救汤合生脉饮加减。前者长于回阳救逆，后者重在益气养阴。l 常用药：人参、附子、甘草益气回阳；山萸肉、五味子，麦冬固阴救脱；龙骨、牡蛎敛汗固脱；冬虫夏草、蛤蚧纳气归肾。l如喘急面青，躁烦不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，另吞黑镐丹镇纳虚阳，温肾平喘固脱，每次服用34.5克，温水送下。l阳虚甚，气息微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细加肉桂、干姜回阳固脱；气息急促，心烦内热，汗出粘手，口干舌红，脉沉细数加生地、玉竹养阴救脱，人参改用西洋

18、参。临床上可以予参麦注射液或参附注射液静脉滴注。l临证须注意临证须注意寒证与热证的互相兼夹与转化。寒痰冷哮久郁也可化热，尤其在感受外邪引发时，更易如此。小儿、青少年阳气偏盛者，多见热哮，但久延而至成年、老年，阳气渐衰，每可转从寒化，表现冷哮。虚实之间也可在一定条件下互相转化。一般而言，新病多实，发时邪实，久病多虚，平时正虚，但实证与虚证可以因果错杂为患。 l实证包括寒热两证在内，如寒痰日久耗伤肺、脾、肾的阳气，可以转化为气虚、阳虚证；痰热久郁耗伤肺肾阴液，则可转化为阴虚证。虚证属于阳气虚的，因肺、脾、肾不能温化津液，而致津液停积为饮，兼有寒痰标实现象；属于阴虚的，因肺肾阴虚火炎，灼津成痰，兼有

19、痰热标实现象。兼腑实者，又当泻肺通腑，以恢复肺之肃降功能。因肝气侮肺，肺气上逆而致者，治当疏利肝气，清肝肃肺。 l2缓解期l（1）肺脾气虚证）肺脾气虚证l 气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白， 自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。l证机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。l治法：健脾益气，补土生金l代表方：六君子汤加减。本方补脾化痰，用于脾虚食少，痰多脘痞，倦怠乏力，大便不实证。l 常用药：党参、白术健脾益气；山药、苡仁、茯苓甘淡补脾；法半夏、橘皮燥湿化痰；五味子敛肺气；甘草补气调中。l 表虚自汗，畏风，易感冒，可予玉屏

20、风散加味。可加黄芪，浮小麦、大枣；怕冷、畏风，易感冒，可加桂枝、白芍、附片；痰多者加前胡，杏仁。l（2）肺肾两虚证）肺肾两虚证l 短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口于，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。l证机概要：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。l 治法：补肺益肾。l代表方：生脉地黄汤合金水六君煎加减。两者都可用于久哮肺肾两虚，但前者以益气养阴为主，适用于肺肾气阴两伤，后者以补肾化痰为主，适用于肾虚阴伤痰多。l常用药：熟地、山萸肉、胡桃肉补肾纳气；人参、麦冬、五味子补益肺之气

21、阴；茯苓、甘草益气健脾；半夏、陈皮理气化痰。l 肺气阴两虚为主者加黄芪、沙参、百合；肾阳虚为主者，酌加补骨脂、仙灵脾、鹿角片、制附片、肉桂；肾阴虚为主者加生地、冬虫夏草。另可常服紫河车粉补益肾精。l华山参滴丸 功效：止咳、平喘、祛痰。用于哮喘发作期，1-2丸，tid，含服。l海珠喘息定片 功效：平喘、止咳、化痰、安神。适于哮喘发作期，po，2-4片，tid。l百令胶囊 功效；补益肺肾，益气平喘。用于哮喘缓解期，肺肾两虚者。Po，5粒，tid。 l刺络拔罐疗法：适于哮喘发作期，痰热壅盛者。穴位 肺腧、风门，常规消毒局部皮肤，以三棱针点刺二穴，使其出血，然后以闪火法，在出血部位拔罐，10分钟后起罐

22、，每日一次。l注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海膻发物；避免烟尘异味；保持心情舒畅，避免不良情绪的影响；劳逸适当，防止过度疲劳。平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多

23、数患者可自行缓解或经治疗缓解l 遗传遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高l 环境因素环境因素 l 吸入物 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2l 感染 如病毒、细菌、寄生虫等l 食物 如鱼、虾蟹、蛋、牛奶l 药物 心得安、阿司匹林l 气候变化、运动l尚不完全清楚，多认为与以下因素有关。l1、免疫-炎症机制；l2、气道高反应性；l3、神经机制；l 早期肉眼可无异常l 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓l 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润l 气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加l 支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖

24、l 反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化l 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽l 常在夜间和(或)清晨发作、加剧l 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人l 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息l广泛呼气性哮鸣音（最具特征）l 呼气音延长l 轻度或非常严重时可不出现l1、血液检查：嗜酸性粒细胞增高l2、痰液检查：可见较多的嗜酸性粒细胞增高l3、呼吸功能检查l FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少，缓解期可恢复正常l4、动脉血气分析l5、胸部X线检查l6、特异性变应原的检测l7、支气管舒张试验l8、支气管激发试验l1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感

25、染、运动等有关l 2.可闻哮鸣音l 3.上述症状可经治疗或自行缓解l 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性 （1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20l 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽l 符合14条或4、5条者，可诊断l一、心源性哮喘：常用高血压、冠心病等心脏病史和体征。表现为混合型混合型呼吸困难，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，可闻及奔马律。X线可见心脏增大，肺淤血等表现。l二、COPD：多见于中老年人，有长期大量吸烟史或接触有害气体的病史；主

26、要症状表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息和胸闷，有肺气肿体征。l三、支气管肺癌：常为刺激性干咳，肿瘤和增大的淋巴结引起气道阻塞时可出现气短和喘鸣，听诊为局限或单侧哮鸣音，X线肺部可见肿块阴影。l一、治疗目标1有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状2防止哮喘加重3尽可能使肺功能维持在接近正常水平4保持正常活动（包括运动）的能力5避免哮喘药物的不良反应6防止发生不可逆的气流受限7防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率l 脱离变应原l l l药物治疗1、2 2受受体体激激动动剂剂 常用药物有沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)，属短效2受体激动剂，作用时间46小

27、时。新一代长效受体激动剂，沙美特罗(salmaterol)、班布特罗(bambuterol)作用时间达1224小时，适用于夜间哮喘。 l作用机理作用机理激动呼吸道的2受体，激活腺苷酸环化酶，使环磷酸腺苷(cAMP)含量增加，平滑肌松驰。是控制哮喘急性发作的首选药物。 l用药方法 有雾化吸入、口服或静脉注射。 l副作用副作用 有心悸、骨骼肌震颤。l作用机理作用机理抑制磷酸二酯酶，使cAMP浓度增加，刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强纤毛清除功能和抗炎作用。 l用法用法症状较轻时，采用口服给药，多用长效缓释或控释制剂，如舒弗美0.2g，每日二次。 l 中、重度患者应静脉给药，静脉注射首

28、剂为46mg/Kg，缓慢注射，时间大于10分钟。静脉滴注维持量为0.81.0mg/kg，日注射量不超过1.0gl 吸入抗胆碱药如异丙托溴铵(ipratropine)l l可阻断迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性。l1 1、糖皮质激素、糖皮质激素 哮喘的基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物。 l作用机理是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞2受体的反应性。 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等1、吸入给药n局部抗炎作用强 n药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 n全身性不良反应较少 l2.口服给药：l急性发作病情较重的哮喘l 吸入大剂量激素治疗无效的患者l一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙l 3.静脉用药：l严重急性哮喘发作时，可及早静脉应用琥珀酸氢化可的松（4001500mgd）或甲泼尼龙（80500mgd）症状缓解后逐渐减量，然后改为口服或吸入剂维持l无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（35天）内停药l有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量l包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂，常用的有孟鲁司特或扎鲁斯特。l 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂：l 可减轻哮喘症状、改善肺