IABP波形识别与调整

1、In Service - After unit has been delivered Datascope Corp. 2001BenchmarkSM 反搏结果统计*使用说明使用说明高危高危 CABG 外科外科手术手术导管室提供辅助导管室提供辅助心源性休克心源性休克左心室衰竭左心室衰竭其他其他顽固性心绞痛顽固性心绞痛AMI 并发症并发症协助脱离体外循协助脱离体外循环机环机BenchmarkSM 反搏结果统计*插入球囊导插入球囊导管的场所管的场所手术室手术室其他其他ICU/CCU/CVICU导管室导管室使用IABP时重点关注 球囊导管位置 时相控制 辅助频率 触发信号选择 并发症观察 Datasc

2、ope Corp. Datascope Corp.V 型切迹平均压收缩压脉压舒张压12010080收缩期舒张期mm Hg主动脉血压波形 Datascope Corp.舒张期增压舒张期增压（反搏压）（反搏压）mmHgCDABEF后负荷降低后负荷降低12010080B Datascope Corp.时相错位 - 充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏收缩压 球囊于主瓣关闭前充气波形特点: 球囊在V 型切口前充气 舒张压侵占收缩期生理效应: 主瓣有可能过早关闭 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP 增加左室壁压力或后负荷 主动脉回流 增加心肌需氧 Datascope Co

3、rp.时相错位 - 充气过晚有反搏收缩压反搏压 V型切迹有反搏舒张末压 没反搏收缩压球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点: 球囊在V 型切口后充气 缺乏尖V 反搏压不足生理效应: 冠脉灌注不足 Datascope Corp.时相错位 - 放气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏舒张末压球囊于舒张期内过早放期波形特点: 反搏压出现后马上看到其急降 反搏压不足 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压 有反搏收缩压可能提高生理效应: 反搏压不足 可能出现冠脉和颈动脉逆流 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 没足够后负荷降低效果 增加心肌需氧 Datascope Corp.时相错位 - 放气过晚反搏压

4、有反搏舒张末压没反搏收缩压外观加宽有反搏收缩压上升时间延长当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点: : 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾 有反搏收缩压上升时间延长 反搏压外观看来加宽生理效应: : 完全没有减低后负荷 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷 Datascope Corp.IABP球囊导管穿刺IABP球囊导管穿刺A-使用一个小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”导丝IABP球囊导管穿刺C-小步推进球囊导管（小于3cm）球囊中的黄芯必须在球囊穿刺好之后才能取出D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导

5、管1cm后重新放置IABP球囊使用注意事项 IAB球囊导管从包装盒中取出前，需用60cc针筒加单向阀从球囊中再抽取真空30cc； 之后球囊平直拉出； 保留单向阀直至球囊顺利穿入体内、连接延长管并准备开始反搏。IABP球囊使用注意事项 球囊穿刺在人体内 球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间）； 球囊尾端应在肾动脉之上。 （带鞘穿刺时，要保证球囊尾端露出鞘外。）IABP球囊导管使用提示 使用 Profile 8.0 Fr 球囊导管时： IAB球囊导管穿刺时，大多数情况下提倡无鞘穿刺，即使当无鞘无法穿入时，也可以再改用有鞘穿刺。 -可有效地减少病人下肢缺血的机率。IAB球囊使用注意

6、事项-压力传感器的设置A 尽量使用最短的压力延长管B 只能使用高硬度压力延长管 （由Datascope所提供或Abbott）如果不使用中央管腔进行压力监测，从中央管腔中抽取 3cc 血，然后用提供的luer盖盖上母luer接头。IAB球囊使用注意事项-压力传感器的设置C 不要使用减压装置 （如R.O.S.E.共震消除器）D 使用重力滴注以减少气泡IAB球囊使用注意事项-中心腔管理 开始反搏工作前 穿刺完成后，小心地抽取并弃置3cc血液，并立即用针筒手动注入3-5cc冲洗液。IAB球囊使用注意事项-中心腔管理 开始反搏工作后1、 ACT 化验时，不要从中心腔管采血样。2、对于8.0Fr.球囊，推

7、荐每1小时冲洗中央腔，冲洗时加肝素。（或病人以其他方式在使用肝素）IAB球囊使用注意事项-中心腔管理 假如中心腔管开始堵塞 抽取并弃置3cc血液； 快速冲洗以清理压力延长管； 连续冲洗最少15秒。如果你在抽血过程中遇到阻力，可考虑封闭中央管腔。把luer帽盖上母luer接头，以停止使用中央管腔。为达到最佳压力信号质量的建议为达到最佳压力信号质量的建议1、 导管正确定位后，从中央管腔中抽取并弃去3cc 血，然后立即灌注3cc 到5cc 冲洗液作手工冲洗中央管腔。这样可降低中央管腔内形成血凝块的几率。2、 从中央管腔中灌注时，只能用适当力度操作。3、 不能使用R.O.S. E.（消磁共振）或其他减

8、振设备。4、 加压前从冲洗袋中除去空气。5、 通过重力灌压冲洗压力设置。6、 加压袋应保持为300mmHg，然后升高到传感器之上。7、 无论何时，只要IAB导管的中央管腔有回血（例如抽血后），都应在将有血的压力管清洗干净后再继续清洗至少至少15 秒秒。8、 确保中央管腔和冲洗仪器中已排除所有气泡。9、 使用温度为室温的冲洗液。 如果反搏几次之后，发现球囊膜未完全打开，请按照下列步骤操作：警告：在手动向导管冲气时，不要连接警告：在手动向导管冲气时，不要连接导管延长管延长管 a. 从IAB 导管的公luer接头上取下导管延长管。 b. 将三通阀和注射器连接到 IAB 导管的公luer接头上。警告：

9、禁止向中心管腔（母警告：禁止向中心管腔（母luer接头）中注入空气。接头）中注入空气。 c. 先用注射器回抽，以确保血液不会回流到体外管道。 警告：如果你从体外导管的公警告：如果你从体外导管的公luer接头中抽出血，立即取出接头中抽出血，立即取出 IAB导管，因球囊膜有可能已在穿刺过程中损伤。导管，因球囊膜有可能已在穿刺过程中损伤。 d. 往 IAB 中充入空气或氦气，并立即抽取：IAB 导管容量导管容量充气容量充气容量34cc、40cc60cc取下三通阀和注射器，并重新把 IAB 导管的 公luer接 头连接到导管延长管上，然后重新充气。 如果导管的膜部或头部在血斑下，在皮下空间，锁骨下动脉

10、、动脉弓、腹部动脉内或相对特定患者的动脉，球囊膜容积太大时，导管可能无法完全扩张。警告：如果遇到任何障碍、球囊膜出现不正常的折警告：如果遇到任何障碍、球囊膜出现不正常的折叠或中央管腔弯曲，应立即调整叠或中央管腔弯曲，应立即调整 IAB 导管的位置。导管的位置。这种障碍可能导致球囊漏气，从而缩短球囊膜的使这种障碍可能导致球囊漏气，从而缩短球囊膜的使用寿命。用寿命。 确保球囊膜在没有障碍的环境中充盈和排空。 预防：为了避免血栓形成，应避免预防：为了避免血栓形成，应避免IAB 导管停止工作（导管停止工作（既不充盈也不排空）超过既不充盈也不排空）超过30分钟（我们建议不要操过分钟（我们建议不要操过15

11、分钟）。分钟）。A:影响反搏压的因素影响反搏压的因素 如果开始反搏之后，反搏压未增加到理想范围，可能显示下列问题： 1.球囊膜尚未完全从鞘管中伸出。球囊膜尚未完全从鞘管中伸出。将鞘管回拉，直到球囊膜完全从鞘管中伸出。 2.球囊膜尚未完全打开。球囊膜尚未完全打开。参阅E部分IAB反搏 (IABP)的启动， 3.IAB 反搏泵的泵的反搏压控制键可能设定太低。控制键可能设定太低。调节IAB泵上的反搏压控制键控制键。 4.IAB 导管放入动脉弓、锁骨下动脉或其他不正确的动脉中导管放入动脉弓、锁骨下动脉或其他不正确的动脉中。在荧光透视血管造影下观察 IAB 导管。如果位置不正确，取下鞘密封套或 STAT

12、-GARD 衬套处的任何缝合垫，然后重新放置 IAB 导管。 5.IAB 导管放入假腔内：导管放入假腔内：按照下列说明用荧光透视血管造影检查 IAB 导管尖的在腔内的位置： a.从IAB导管（母luer接头）的中央管腔中抽取 3cc 血量。 b.IAB保持反搏，通过IAB导管的中央管腔注入10-20cc 造影剂。 警告：当通过中央管腔注射造影剂时，切勿用力过大。切勿使用警告：当通过中央管腔注射造影剂时，切勿用力过大。切勿使用高压注射器。注射器产生的高强度压力可能会损坏中央管腔。切高压注射器。注射器产生的高强度压力可能会损坏中央管腔。切勿使用勿使用 20cc 以下的注射器通过中央管腔进行注射。如果遇到阻以下的注射器通过中央管腔进行注射。如果遇到阻力，可能中央管腔已堵塞须永久封闭中央管腔。力，可能中央管腔已堵塞须永久封闭中央管腔。 如果IAB导管尖处于动脉中正确的位置，造影剂的影子会在两三次心跳的时间内冲洗掉。 d.如果IAB导管尖处于腔内不正确的位置，造影剂的影子将留在IAB 导管周围。 e.如果发现IAB导管处于假腔内，应从患者体内取出IAB导管。可考虑在对侧股动脉内穿刺新的IAB导管。 除了上述情况，生理条件也可导致反搏压反搏压效果下降。其中包括： 患者的平均动脉血压过低。 患者的全身血管阻力过