消化系统超声检查

1、仪器条件: 成人一般选用3.5MHz的探头，肥胖被检者探头频率选用23MHz，小儿可用57.5MHz。凸阵式和扇扫式探头可以获得更大的观察范围，减少死角, 彩色多普勒血流显像功能有利于对肝脏内部的血流状况进行评价。 肋弓下扫查 肋间扫查剑下横断左外叶小左外叶小标标准体型准体型左外叶大左外叶大二、胆道系统超声检查二、胆道系统超声检查（一）适应症（一）适应症（1 1）右上腹痛怀疑胆囊炎及胆囊结石、胆道蛔虫等；）右上腹痛怀疑胆囊炎及胆囊结石、胆道蛔虫等；（2 2）黄疸的鉴别；）黄疸的鉴别；（3 3）右上腹肿块的鉴别诊断；）右上腹肿块的鉴别诊断；（4 4）先天性胆管异常（先天性胆管囊性扩张症等）；）先

2、天性胆管异常（先天性胆管囊性扩张症等）；（5 5）脂餐试验，检测胆囊功能；）脂餐试验，检测胆囊功能；（6 6）介入性超声（超声引导下胰胆管引流术，）介入性超声（超声引导下胰胆管引流术， 超声引导下胆管穿刺）。超声引导下胆管穿刺）。（二）检查前准备（二）检查前准备 禁食禁食8 8小时以上保证胆汁充盈，检查前小时以上保证胆汁充盈，检查前2424小小时应禁食脂肪餐；时应禁食脂肪餐； 停用某些药物停用某些药物（如头孢曲松纳（如头孢曲松纳, ,抗凝药抗凝药, ,潘潘生丁生丁, ,环孢菌素环孢菌素, ,避孕药等）。避孕药等）。 应在胃肠钡餐造影及胃镜检查前或应在胃肠钡餐造影及胃镜检查前或2-32-3日后日

3、后检查。检查。（三）仪器条件（三）仪器条件 同肝脏同肝脏 （四）体位（四）体位1 1、仰卧位：常受胃气干扰，可让患者深呼吸；、仰卧位：常受胃气干扰，可让患者深呼吸；2 2、左侧卧位：常用，必要的补充体位；、左侧卧位：常用，必要的补充体位；3 3、半坐位、坐位、胸膝位：观察结石移动情况。、半坐位、坐位、胸膝位：观察结石移动情况。（五）扫查方法（五）扫查方法1 1、右肋间斜切扫查、右肋间斜切扫查2 2、右肋下斜切扫查、右肋下斜切扫查3 3、右肋下纵切扫查、右肋下纵切扫查对于体瘦、胆囊位置低的患者要扩大扫查范围对于体瘦、胆囊位置低的患者要扩大扫查范围肝门处胆总管在门静脉的腹侧肝门处胆总管在门静脉的腹

4、侧正常胆囊：正常胆囊： 长径长径50-80mm50-80mm 横径横径30-40mm30-40mm 胆囊壁厚测量体部前壁胆囊壁厚测量体部前壁 不超过不超过3mm3mm，多数，多数2mm空腹正常胆囊声像图空腹正常胆囊声像图餐后状态餐后状态常见异常图像常见异常图像典型胆囊结典型胆囊结石石常见异常图像常见异常图像胆囊息肉胆囊息肉胆囊癌胆囊癌常见异常图像常见异常图像胆囊炎胆囊炎胆汁淤积胆汁淤积1 1、急、慢性炎症；、急、慢性炎症；2 2、胰腺占位性病变（肿瘤、囊肿）；、胰腺占位性病变（肿瘤、囊肿）；3 3、超声介入穿刺，治疗。、超声介入穿刺，治疗。（二）检查前准备（二）检查前准备 常规禁食常规禁食8小

5、时以上，采取减少胃肠气体的小时以上，采取减少胃肠气体的方法，必要时可饮水方法，必要时可饮水500-800ml的水，以胃做为的水，以胃做为透声窗。透声窗。（三）仪器条件（三）仪器条件 同肝脏同肝脏三、胰腺超声检查三、胰腺超声检查（四）体位（四）体位1 1、仰卧位：可让患者深呼吸；、仰卧位：可让患者深呼吸；2 2、侧卧位：观察胰头、胰尾；、侧卧位：观察胰头、胰尾；3 3、半坐位、坐位：让病人双手支撑于床上，腹、半坐位、坐位：让病人双手支撑于床上，腹部略向上抬起，使肝脏位置下移，胃气上升，部略向上抬起，使肝脏位置下移，胃气上升，横结肠下移；横结肠下移；4 4、俯卧位：怀疑胰尾占位。、俯卧位：怀疑胰尾

6、占位。探头放置位置：探头放置位置： 左高右低左高右低头头体体尾尾AOIVCSP 在清晰显示脾静脉的横断面，前后在清晰显示脾静脉的横断面，前后缘切线的垂直距离。缘切线的垂直距离。 胰头胰头: :下腔静脉前方，下腔静脉前方，30mm30mm； 胰体：主动脉前方，胰体：主动脉前方，25mm25mm； 胰尾：脊柱左缘，胰尾：脊柱左缘，25mm25mm： 主胰管内径主胰管内径2mm2mm。（六）胰腺超声测量（六）胰腺超声测量正常胰腺正常胰腺肝脏肝脏-胰腺胰腺1 1、弥漫性肿大；、弥漫性肿大；2 2、脾外伤、脾外伤( (脾破裂、脾血肿脾破裂、脾血肿) )；3 3、脾占位病变；、脾占位病变；4 4、脾血管性

7、病变；、脾血管性病变；5 5、先天异常；、先天异常；6 6、超声介入。、超声介入。（二）检查前准备（二）检查前准备 一般无需特殊准备，一般无需特殊准备，最好空腹，最好空腹，如肠气较多，如肠气较多，可饮可饮500ml500ml水。水。（三）仪器条件（三）仪器条件 同肝脏同肝脏四、脾脏超声检查四、脾脏超声检查（四）体位（四）体位1 1、右侧卧位：最常用；、右侧卧位：最常用；2 2、仰卧位：主要用于不易变动体位的患者、仰卧位：主要用于不易变动体位的患者 以及观察与邻近器官的关系；以及观察与邻近器官的关系；3 3、俯卧位，坐位。、俯卧位，坐位。（五）脾脏超声测量（五）脾脏超声测量1 1、脾最大长径：冠

8、状切面，显示脾门部和脾静脉，、脾最大长径：冠状切面，显示脾门部和脾静脉，从脾上缘到下缘的距离，从脾上缘到下缘的距离，80-120mm80-120mm；2 2、脾厚径：同上切面，测量脾膈面弧度做切线至脾门、脾厚径：同上切面，测量脾膈面弧度做切线至脾门最大距离，最大距离，30-40mm30-40mm。3 3、测量肋下脾的长度、厚度。、测量肋下脾的长度、厚度。脾脏脾脏-左肾左肾1 1、胃肠良恶性肿瘤；、胃肠良恶性肿瘤；2 2、胃壁及黏膜病变；、胃壁及黏膜病变；3 3、胃肠异物等。、胃肠异物等。（二）检查前准备（二）检查前准备 成人禁食成人禁食8-128-12小时以上，小儿禁食小时以上，小儿禁食5 5

9、小时以上；小时以上； 应在胃肠钡餐造影及胃镜检查前或应在胃肠钡餐造影及胃镜检查前或2-32-3日后检查；日后检查； 检查肠道应在检查前一天服用缓泻剂。检查肠道应在检查前一天服用缓泻剂。（三）仪器条件（三）仪器条件 同肝脏同肝脏五、胃肠道超声检查五、胃肠道超声检查（四）体位（四）体位1 1、仰卧位；、仰卧位；2 2、侧卧位；、侧卧位；3 3、坐位及站立位。、坐位及站立位。（五）扫查方法（五）扫查方法经腹部途径，腔内扫查法。经腹部途径，腔内扫查法。胃壁厚胃壁厚3-6mm3-6mm（一）适应症：（一）适应症：1、肾：肾区或输尿管区疼痛、血尿，怀疑泌尿系、肾：肾区或输尿管区疼痛、血尿，怀疑泌尿系统结石

10、或肿瘤；肾血管疾病，先天性发育异常；统结石或肿瘤；肾血管疾病，先天性发育异常；超声引导介入穿刺活检。超声引导介入穿刺活检。2、输尿管：绞痛、血尿、上尿路梗阻。、输尿管：绞痛、血尿、上尿路梗阻。3、膀胱：测量残余尿；血尿的鉴别（膀胱结石、膀胱：测量残余尿；血尿的鉴别（膀胱结石、肿瘤、炎症）；膀胱异物；下腹部肿块鉴别。肿瘤、炎症）；膀胱异物；下腹部肿块鉴别。4、前列腺：前列腺增生、占位。、前列腺：前列腺增生、占位。六、泌尿系统超声检查六、泌尿系统超声检查（二）检查前准备（二）检查前准备 肾脏检查可不作准备，膀胱、输尿管末端、肾脏检查可不作准备，膀胱、输尿管末端、前列腺检查需充盈膀胱。前列腺检查需充

11、盈膀胱。 检查肾血管、肾上腺、肾门淋巴结时需空腹。检查肾血管、肾上腺、肾门淋巴结时需空腹。（三）仪器（三）仪器 常用凸阵探头，频率常用凸阵探头，频率3.5MHz3.5MHz，检查前列腺可选用，检查前列腺可选用经直肠专用探头。经直肠专用探头。 （四）体位（四）体位 仰卧位、侧卧位、俯卧位仰卧位、侧卧位、俯卧位（五）扫查方法（五）扫查方法 肾脏：冠状切、横切、纵切。肾脏：冠状切、横切、纵切。 输尿管：冠状切、纵切，下腹部经膀胱横切。输尿管：冠状切、纵切，下腹部经膀胱横切。 膀胱：横切、纵切。膀胱：横切、纵切。 前列腺：同膀胱、经直肠。前列腺：同膀胱、经直肠。肾脏肾脏-（六）肾脏超声测量（六）肾脏超

12、声测量 长、宽、厚三个径线。长、宽、厚三个径线。 长长100-120mm100-120mm 宽宽45-55mm45-55mm 厚厚40-50mm40-50mm 肾脏血流肾脏血流常见异常图像常见异常图像肾结石肾结石肾积水肾积水肾实性肿瘤肾实性肿瘤常见异常图像常见异常图像肾囊肿肾囊肿（七）膀胱超声测量（七）膀胱超声测量1 1、膀胱容量：急于排尿前的测量；、膀胱容量：急于排尿前的测量；2 2、膀胱残余尿量测定：排尿后测量。、膀胱残余尿量测定：排尿后测量。横切面横切面纵切面纵切面估测尿量常用公式：估测尿量常用公式： V=0.5d1.d2.d3V=0.5d1.d2.d3 正常成人膀胱容量约正常成人膀胱容量约250-400m