结、直肠癌病人的护理

1、 教教 学学 目目 标标回盲瓣回盲瓣 1.1.结肠癌的症状：结肠癌的症状：排便习惯与粪便性状的改变排便习惯与粪便性状的改变腹痛腹痛腹部肿块腹部肿块肠梗阻症状肠梗阻症状全身症状全身症状右半右半结肠癌的特点：结肠癌的特点：全身症状、贫血、腹部肿块全身症状、贫血、腹部肿块左半结肠癌的特点左半结肠癌的特点：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状2.2.直肠癌的症状：直肠癌的症状：直肠刺激症状直肠刺激症状癌肿破溃感染症状癌肿破溃感染症状肠狭窄症状肠狭窄症状后退后退手术治疗手术治疗结肠癌根治术结肠癌根治术右半结肠切除术右半结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术

2、乙状结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术直肠癌根治术MilesMiles手术手术DixonDixon手术手术姑息性手术姑息性手术前进后退后退后退后退后退后退1.1.化疗：化疗： 术 前 3 日 进 少 渣 半 流 质 饮食 ， 术 前 2 日 起 进 流 质 饮 食控 制 饮 食术 前 3 日 起 口 服 缓 泻 剂 ，术 前 2 日 晚 用 肥 皂 水 灌 肠1 次 ， 手 术 前 1 日 晚 及 手 术日 晨 作 清 洁 灌 肠清 洁 肠 道术 前 口 服 肠 道 不 吸 收抗 生 素 ， 同 时 肌 注 维生 素 K药 物 使 用肠 道 准 备后退6 6. .结肠造口的护理结肠造口的护理

3、观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后23日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋口与皮肤愈合后改用人工肛门袋并发症的观察与护理：并发症的观察与护理：造口坏死、感染造口坏死、感染造口狭窄造口狭窄便秘便秘教会病人自我护理结肠造口的知

4、识教会病人自我护理结肠造口的知识学会使用人工肛门袋学会使用人工肛门袋提供造瘘病人饮食方面的知识提供造瘘病人饮食方面的知识指导病人学会造口扩张指导病人学会造口扩张改善造口病人在日常社交活动中的改善造口病人在日常社交活动中的知识不足知识不足后退1、结肠癌的早期表现是什么？哪结肠癌的早期表现是什么？哪些属高危人群？最有效些属高危人群？最有效 的的 检查方检查方法是法是 什么？什么？2、直肠癌最常见的症状是什么？直肠癌最常见的症状是什么？诊断直肠癌最重要而简单的检查方诊断直肠癌最重要而简单的检查方法是什么？最有效可是什么？法是什么？最有效可是什么？ 3、简述对结肠癌病人的护理评估简述对结肠癌病人的护理

5、评估内内 容和护理诊断。容和护理诊断。4、简述结直肠癌肠道准备的方法。简述结直肠癌肠道准备的方法。5、简述人工肛门的护理措施。简述人工肛门的护理措施。患者男，患者男，59岁，大便习惯改变岁，大便习惯改变6个月，里急个月，里急后重，粘液血便入院。后重，粘液血便入院。（1）你认为初步诊断是什么？）你认为初步诊断是什么？（2）需作哪些重要检查？）需作哪些重要检查？（3）请你写出护理评估和护理诊断？）请你写出护理评估和护理诊断？（4）如何选择手术方式？）如何选择手术方式？（5）请你作好术前肠道准备。）请你作好术前肠道准备。（6）如行人工肛门，术后如何护理？）如行人工肛门，术后如何护理？l 三、选择题三

6、、选择题1.直肠癌最简便可靠的诊断方法是直肠癌最简便可靠的诊断方法是大便隐血试验大便隐血试验 线钡灌肠内窥镜检查线钡灌肠内窥镜检查直肠指检直肠指检2.患者，女性患者，女性d 因脓血便来院就诊，确诊为直肠因脓血便来院就诊，确诊为直肠癌后，行直肠癌根治术（癌后，行直肠癌根治术（Miles 手术），术后手术），术后患者拒绝见人，其护理诊断是患者拒绝见人，其护理诊断是 A、不合作、不合作 B、绝望、绝望 C、悲哀、悲哀 D、焦虑、焦虑 E、自我形象紊乱、自我形象紊乱l3.患者，男性。患者，男性。58 岁，经常大便带血，岁，经常大便带血，排便习惯改变应首先进行的检查是排便习惯改变应首先进行的检查是 A、

7、纤维结肠镜检、纤维结肠镜检 B、钡灌肠、钡灌肠 C、直肠镜检、直肠镜检 D、直肠指检、直肠指检 E、大便常规、大便常规l4、患者，男性，、患者，男性，58 岁，患结肠癌，拟行岁，患结肠癌，拟行左结肠癌根治术，术前需几日开始服用左结肠癌根治术，术前需几日开始服用肠道消炎药肠道消炎药 A、1 d B、2d C、3d D、4d E、5d l5、女性，女性，25 岁，行直肠癌手术前准备，岁，行直肠癌手术前准备，下列哪项处理下列哪项处理不正确不正确A、术前、术前2 一一3d 进流质进流质 B、术前、术前3d 服用肠道吸收抗生素服用肠道吸收抗生素C、应用维生素、应用维生素K D、术前清洁灌肠、术前清洁灌肠

8、E、术前口服番泻叶、术前口服番泻叶 l( 6一一11 题共用题干题共用题干）l张某，男性，张某，男性，52 岁，半年前无明显原因岁，半年前无明显原因出现粪便表面有血性粘液，大便次数增出现粪便表面有血性粘液，大便次数增多，每日多，每日3 一一5 次时有排便不尽感，但无次时有排便不尽感，但无腹痛。曾在当地医院按腹痛。曾在当地医院按“慢性细菌性痢慢性细菌性痢疾疾”治疗无效。发病以来体重下降治疗无效。发病以来体重下降4kg。l6、考虑该患者为考虑该患者为A、左半结肠癌、左半结肠癌 B、直肠癌、直肠癌 C、结肠炎、结肠炎D、慢性痢疾、慢性痢疾 E、直肠息肉、直肠息肉l7、经直肠指检，距肛门缘、经直肠指检

9、，距肛门缘10cm 处触及一肿块。处触及一肿块。应考虑何种手术应考虑何种手术 A、MILes 手术手术 B、直肠息肉摘除术、直肠息肉摘除术 C、Dixon 手术手术 D、乙状结肠造口术、乙状结肠造口术 E、左半结肠切除术、左半结肠切除术l8、该患者术前肠道准备的方法中错误的是、该患者术前肠道准备的方法中错误的是 A、术前、术前3d 进少渣半流质饮食进少渣半流质饮食 B、口服肠道抗生素、口服肠道抗生素 C、口服等渗平衡盐溶液、口服等渗平衡盐溶液 D、日服灌洗液的速度应先慢后快、日服灌洗液的速度应先慢后快lE、直至排出的粪便呈无渣、清水样为止、直至排出的粪便呈无渣、清水样为止l9、术后、术后5d

10、，患者仍无排便，以下措施错误的是，患者仍无排便，以下措施错误的是 A、口服缓泻剂、口服缓泻剂 B、鼓励患者多饮水、鼓励患者多饮水 C、轻轻顺时针按摩腹部、轻轻顺时针按摩腹部 D、低压灌肠、低压灌肠 E、增加饮食中的膳食纤维含量、增加饮食中的膳食纤维含量l10、患者术后、患者术后7d 出现下腹部疼痛，体温升高达出现下腹部疼痛，体温升高达39 ，下腹部中度压痛、反跳痛，应高度怀疑术后出现了哪下腹部中度压痛、反跳痛，应高度怀疑术后出现了哪种并发症种并发症 A、切口感染、切口感染 B、吻合口痰、吻合口痰 C、吻合口狭窄、吻合口狭窄 D、尿储留、尿储留 E、肠粘连、肠粘连l11、该患者出院前的饮食指导，

11、错误的是、该患者出院前的饮食指导，错误的是 A、高纤维、高纤维 B、高蛋白、高蛋白 C、高热量、高热量 D、高维生素、高维生素 E、低脂、低脂l（12一一17 题共用题干）题共用题干）l患者，男性，患者，男性，48 岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁及胆汁4h 。近半年时有腹胀，大便带粘液，。近半年时有腹胀，大便带粘液，次数增加，每日次数增加，每日3一一4 次，无排便不尽及里急后次，无排便不尽及里急后重感。体查：重感。体查：T36 ，P96/min ，血压，血压110/70mmHg ；腹部膨隆，未见肠型，腹部柔；腹部膨隆，未见肠型，腹部柔软，右下腹可触及一肿块，质地柔韧

12、有压痛，软，右下腹可触及一肿块，质地柔韧有压痛，腹部平片见一气液平面。发病以来。患者体重腹部平片见一气液平面。发病以来。患者体重减轻减轻5kg ，睡眠欠佳。，睡眠欠佳。l12、根据该患者的症状，初步考虑为、根据该患者的症状，初步考虑为lA、幽门梗阻、幽门梗阻 B、胆道梗阻、胆道梗阻 C、急性胃、急性胃肠炎肠炎lD、肠梗阻、肠梗阻 E、急性胰腺炎、急性胰腺炎l13、该患者的症状最可能是由于下列哪、该患者的症状最可能是由于下列哪种原因引起种原因引起A、阑尾周围脓肿、阑尾周围脓肿 B、结肠结核、结肠结核 C、结肠肿瘤结肠肿瘤lD、回盲部肠套叠、回盲部肠套叠 E、肠扭转、肠扭转l14、该患者目前存在的

13、护理诊断，不正、该患者目前存在的护理诊断，不正确的是确的是lA、体液不足、体液不足 B、疼痛、疼痛 C、自我、自我形象紊乱形象紊乱lD、营养失调、营养失调 E、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱l15、对该患者的处理原则应该是、对该患者的处理原则应该是 A、口服液体石蜡通便、口服液体石蜡通便 B、低压灌肠、低压灌肠 C、手术解除梗阻、手术解除梗阻 D、抗结核治疗、抗结核治疗 E、解痉止痛、解痉止痛16、针对该患者的术前准备，下列哪一项是错误、针对该患者的术前准备，下列哪一项是错误的的 A、生命体征平稳后可采取半卧位、生命体征平稳后可采取半卧位 B、合理补液并记录出入量、合理补液并记录出入量 C、禁食、禁食 D、胃肠减压、胃肠减