第二章心身医学相关理论

1、心身医学第一节 精神分析理论第二节 行为学习理论第三节 皮层内脏相关理论第四节 心理应激理论第五节 神经生物学理论 第二章 心身相关的理论34意识代表了我们认识得到的领域；n 前意识代表了我们能够很容易就回忆起的想法和记忆梦n 驱力和冲动(性的和攻击性的)n “口误”5本我-存在于潜意识领域，包括性驱力和攻击性驱力。自我 行使调节者的功能，协调着本我、超我、以及外界压力的要求。防御机制是自我维持心理稳态的工具。超我 是内化的道德框架(在儿童3岁阶段形成)678o防御机制与Freud结构模型的关系n 存在于Id的驱力和本能与Super-Ego和外部世界的要求之间的冲突n 冲突导致焦虑n Ego为

2、了降低焦虑，就运用了防御机制o防御机制的特征n 与Ego相关n 与内部的冲突有关n 与发展阶段和固着点有关n 反映了环境的影响（家庭、社会） n 在治疗中，以移情方式表现9（1）消退（extinction）：就是条件反射形成后，若声音或灯光等条件刺激之后，不进行食物等无条件刺激，狗分泌唾液的反应会逐渐弱化，不断重复条件刺激而不与无条件刺激结合，反应终究会停止。（2）泛化（generalization）：就是条件反射形成后，与最初条件刺激相似的新刺激也能引起相同的反应结果。（3）分化（discrimination）：就是条件反射形成后，只有某些特定的条件刺激能引起相应的反应行为，而其他条件刺激不

3、能引起相应反应的现象。o 观察学习理论（observational learning theory）是一种强调个体通过对榜样的行为及其结果进行观察和模仿，最终间接地习得行为的学习理论。在观察学习的过程中包含一系列的内部认知活动，对所接受的榜样行为的信息加工处理，形成抽象的认识表征，为行为的形成做准备。观察学习过程中的主要影响因素包括榜样的特征、观察者的特点和奖赏结果等三种。个体正是通过观察学习的过程，才逐渐掌握相应的社会文化习俗和道德规范。o 皮层内脏相关学说皮层内脏相关学说（corticovisceral medicine）n 概念：大脑皮层具有统率作用，其高级神经活动促使机体内环境保持相对

4、稳定，全身各器官功能相互协调，身心统一，并适应外环境的变化。n皮层内脏相关学说是心身相关的重要理论基础。n20世纪前半叶，贝柯夫等进行了皮层内脏相关的大量实验研究和分析工作。一、应激与心理应激的概念一、应激与心理应激的概念二、应激的作用过程模型二、应激的作用过程模型三、心理应激与疾病三、心理应激与疾病o 美国生理学家坎农（W.Cannon）认为，应激是在外部因素影响下的一种体内不平衡状态，在危险未减弱的情况下，机体处于持续的唤醒状态，最终会损害健康。o 加拿大生理学家塞里(Sely.H)研究发现，在各种不同的严重干扰性刺激下，个体会通过一些非特异性的反应过程来适应，而与刺激种类无关。他于193

5、6年将机体在这些刺激作用下出现非特异性反应称为应激（stress），将这种非特异的反应称为“一般适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS）。 o 赛里将GAS分为警觉（alarm）、阻抗（resistance）和衰竭（exhaustion）三个阶段。心理应激的阶段o警觉阶段警觉阶段 当机体受到伤害性刺激之后，会产生一系列生理生化的变化，以唤起体内的整体防御能力，故亦称为动员阶段。主要表现有肾上腺素分泌增加，心率和呼吸加快，血压增高、出汗、手足发凉等。此时，全身血液优先供应到心、脑、肺和骨骼肌系统，以确保机体处于“战”或“逃”的准备阶段。o阻抗阶段阻抗阶段 生

6、理和生化改变继续存在，合成代谢增强，如垂体促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素分泌增加，以增强应对应激源的抵抗程度。在大多数情况下，应激只引起这两个阶段的变化，即可达到适应，机体功能恢复正常。o衰竭阶段衰竭阶段 如果应激源持续存在，阻抗阶段延长，机体会丧失所获得的抵抗能力，最终进入衰竭阶段，表现为淋巴组织、脾、肌肉和其他器官发生变化，导致躯体的损伤而产生所谓的“适应性疾病”，甚至死亡。3.根据事件对个体的影响，将应激源分为：（1）正性生活事件 （2）负性生活事件 4.根据事件的主客观性，可将应激源分为：（1）客观事件 （2）主观事件 1.根据应激源属性，将应激源分为：（1）躯体性应激源 （2）心理

7、性性应激源 （3）社会性应激源 （4）文化性应激源 2.根据社会生活情况，将应激源分为：（1）生活事件 （2）日常生活中的困扰 （3）工作相关的应激源 （4）环境应激源 o 包括个体对应激源的评价、个体易感性和心理应对能力等应激中介因素。n1.1.认知评价认知评价 所谓评价（evaluation or appraisal）是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况的觉察。对应激源和资源的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，因而是应激源是否会造成个体应激反应的关键因素之一。n2.2.人格特征人格特征 个体的人格特征影响个体的适应能力。人格发育不健全，应对应激的能力也差。虽然传统的

8、应激理论模型中往往没有将个性因素列入其中，但个性因素在应激作用过程中起重要作用是显而易见的。实际上，个性与各种应激因素之间存在广泛的相关性，是重要的应激有关因素。o3.3.社会支持社会支持 (social support) (social support) 是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。在应激研究领域，一般认为社会支持具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体“可利用的外部资源”。社会支持对健康具有保护性作用，并进一步可以降低心身疾病的发生和促进疾病的康复。普遍改善个体的社会支持水平将有利于促进健康。

9、o4.4.应对方式应对方式 应对（coping）又称应付。由于应对可以被直接理解成是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略，故又称为应对策略（coping strategies）。目前一般认为，应对是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。 1.1.生理反应生理反应n心理-神经中介机制 n心理-神经-内分泌中介机制 n心理-神经-免疫中介机制 2.2.心理行为反应心理行为反应n认知反应 n情绪反应 焦虑 恐惧 抑郁 愤怒 n行为反应 逃避与回避 退化与依赖 敌对与攻击 无助与自怜 物质滥用 3.3.心理防御机制（反应）心理防御机制（反应）o 心理应激对

10、健康的积极影响n心理应激是个体成长和发展的必要条件 n心理应激是维持正常功能活动的必要条件o 心理应激对健康的消极影响n应激对机体的直接作用 n应激对原发疾病的影响 n导致机体抗病能力下降 o 应激与心身疾病n各类心理社会因素作用于人体，通过应激的中介机制作用后，经中枢神经系评估而产生情绪，在神经内分泌系和免疫系共同作用下，可将精神因素转变为生理、躯体的因素，引发机体各器官系统反应。若应激因素持续存在可导致上述三个系统作用失衡,从而引起心身疾病。o 心理社会因素与躯体生理功能之间关系的心理生物学机制：n 心理社会因素神经全身器官及其功能n 心理社会因素神经内分泌全身器官及其功能n 心理社会因素

11、神经内分泌免疫全身器官及其功能n中枢神经系统包括大脑和脊髓两个部分n大脑的分区：前脑、中脑和后脑n脊髓的功能前脑：前脑：端脑端脑大脑皮层、大脑皮层、 边缘系统、基底神经节边缘系统、基底神经节间脑间脑中脑：中脑：顶盖顶盖被盖被盖后脑：后脑：l小脑小脑l脑桥脑桥l延髓延髓大大 脑脑n功能：控制平滑肌、心肌以及腺体的调节n自主神经系统包括交感神经系统和副交感神经系统。机体几乎所有的器官都受二者支配，两个神经系统具有不同的功能。o中枢神经调节物质，包括神经递质、神经调质和神经激素o神经递质是经典的化学信使，突触前神经元兴奋时会迅速释放神经递质并立即结合到突触后或突触前细胞膜受体上，从而引起兴奋或抑制效

12、应o 中枢神经递质分为单胺类、氨基酸类和肽类o 单胺类包括儿茶酚胺，5-羟色胺、乙酰胆碱和组胺等o 多种单胺类神经递质n多巴胺（dopamine, DA）n去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）n5-羟色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）nr-氨基丁酸（GABA）n乙酰胆碱（acetylcholine，Ach）o 神经内分泌与心理活动密切相关o 许多心理疾病都存在内分泌异常o 许多内分泌系统的疾病常常伴有精神障碍o 下丘脑-腺垂体-靶腺轴n结构基础：下丘脑接受来自高级皮质和边缘系统的传入冲动，同时分泌释放激素或抑制激素影响腺垂体，释放促靶腺激素调节外周靶腺素释放

13、，从而实现心身的联系n下丘脑-腺垂体-肾上腺轴（HPA）n下丘脑-腺垂体-性腺轴（HPG）n下丘脑-腺垂体-甲状腺轴（HPT）o 下丘脑-神经垂体轴 n下丘脑的视上核和室旁核合成的血管升压素和催产素，通过神经纤维投射到神经垂体，释放入血，对血压及水重吸收等全身功能产生影响n催产素与分娩时子宫收缩及泌乳有关n同样受高级皮质的调控，成为心身联系的部分o 蓝斑-去甲肾上腺素（交感-肾上腺髓质）轴n蓝斑含大量去甲肾上腺素能神经元n其纤维投射到大脑皮质、下丘脑和丘脑，以及边缘系统o 在心理神经免疫学领域的工作n证实了心理应激可以影响免疫系统n进一步探讨神经内分泌系统与免疫系统相互作用机制o 心理社会因素-免疫-躯体疾病n许多躯体疾病的发生发展可能与心理神经因素通过免疫系统的作用有关n心理社会因素通过免疫机制而影响癌症的发生和转归（Baker,1987）o 心理神经免疫的调节n免疫系统与神经系统有解剖学和生理学上的联系n心理社会因素通过免疫系统与躯体健康和疾病产生联系p 心理社会因素通过免疫系统与躯体健康