骨肿瘤―影像诊断及鉴别课件

骨肿瘤―影像诊断及鉴别BoneTumors-DifferentialDiagnosisImaging骨肿瘤―影像诊断及鉴别1骨肿瘤影像学检查的目的：Where：发现病变（定位）What：诊断Why:鉴别诊断（定性）How:评价（分级）发现病变诊断/鉴别诊断评价（分级）临床病史/体检X线ECTMRICT骨肿瘤影像学检查的目的：发现病变诊断/评价临床病史X线ECT2Objective骨肿瘤影像诊断思路良恶性骨肿瘤影像鉴别要素影像学方法的选择Objective骨肿瘤影像诊断思路3年龄移行带部位周围、细节骨肿瘤基质病理来源？良恶性？年龄移行带部位周围、细节骨肿瘤基质病理来源良恶性？4TypesofBoneTumors肿瘤基质的类型（matrixtype）骨性基质：骨瘤、骨母细胞瘤、骨样骨瘤、骨肉瘤软骨基质：内生软骨瘤、骨软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨肉瘤纤维成分:非骨化性纤维瘤、纤维组织细胞瘤、纤维结构不良、纤维肉瘤、恶纤组其他：液体囊性、血管、神经、脂肪特殊细胞（巨细胞、小细胞、上皮细胞）转移TypesofBoneTumors肿瘤基质的类型（ma5成骨性基质骨岛骨瘤骨样骨瘤骨肉瘤成骨转移成骨性基质骨岛骨瘤骨样骨瘤骨肉瘤成骨转移6软骨性基质软骨性基质7纤维性\其他类基质骨巨细胞瘤转移瘤非骨化性纤维瘤软骨粘液样纤维瘤纤维性\其他类基质骨巨细胞瘤转移瘤非骨化性纤维瘤软骨粘液样纤8

骨肿瘤鉴别病灶形态学溶骨性边界清晰溶骨性边界不清成骨性年龄

X线平片最有用的检查方法

CT、MRI钙化软骨源性骨髓源性软组织受累肿瘤分期疗效评价骨肿瘤鉴别9DiagnosisApproach溶骨性肿瘤占绝大多数移行带（zoneoftransition）窄——边界清晰宽——边界不清年龄——最重要的临床线索其它影像学表现：病变位置（骨端/干/干骺端；皮质/髓腔）、骨膜反应、皮质破坏、基质钙化、软组织肿块、单发/多发DiagnosisApproach溶骨性肿瘤占绝大多数10年龄年龄——骨肿瘤鉴别诊断最重要的临床线索

<30y大部分原发性骨肿瘤；良性为主

>30y恶性为主，还需要鉴别转移、骨髓瘤年龄年龄——骨肿瘤鉴别诊断最重要的临床线索11骨肿瘤―影像诊断及鉴别课件12骨肿瘤―影像诊断及鉴别课件13移行带（Zoneoftransition）肿瘤与周围组织的边界（清晰VS不清晰）溶骨性肿瘤良恶性鉴别最可靠的指标对成骨性病灶无价值(移行带都很窄)移行带（Zoneoftransition）14移行带窄边界清晰锐利，代表肿瘤生长缓慢如有硬化边，强烈指示肿瘤的生物活性弱<30y,代表良性病变>30y（尤其超过40y），转移瘤、浆细胞骨髓瘤也需要考虑移行带窄15NOFSBCABC

Inpatientslessthan30yearsofageanarrowzoneoftransitionindicatesbenignancyNOFSBC16移行带宽

边界不清，代表侵袭性生长恶性肿瘤的生长特征

两种非肿瘤性病变（感染、嗜酸性肉芽肿）需要鉴别移行带宽17感染和嗜酸性肉芽肿：良性病变但具有侵袭性生物学行为而表现为恶性特征移行带宽，边界不清，但伴有皮质破坏和侵袭性连续骨膜反应EG均发生在30y以下；所有30y以下病人骨病的鉴别诊断均应包含感染：任何年纪和任何骨肿瘤的鉴别均应包含感染和嗜酸性肉芽肿：良性病变但具有侵袭性生物学行为而表现为恶18WidezoneoftransitionindicatesmalignancyorinfectionoreosinophilicgranulomaWidezoneoftransitionindica19骨肿瘤―影像诊断及鉴别课件20骨膜反应非特异性征象：良恶性肿瘤、感染、外伤良性骨膜反应：良性肿瘤、外伤后侵袭性骨膜反应：恶性肿瘤、感染、嗜酸性肉芽肿骨膜反应非特异性征象：良恶性肿瘤、感染、外伤21骨肿瘤―影像诊断及鉴别课件22良性骨膜反应局部很厚的、波浪状的、密度均匀硬化的骨痂样组织（慢性刺激）良性病变时骨膜组织有时间覆盖骨膜新生骨并融合，通过塑型形成正常形态的皮质骨良性病变诊断非常有帮助，恶性骨肿瘤绝无此表现良性骨膜反应23osteoidosteoma

osteoidosteoma24侵袭性骨膜反应分层状、垂直针状骨膜反应骨膜中断破坏——Codman三角侵袭性进展较快，骨膜没有时间覆盖骨膜新生骨，不能融合硬化形成骨痂样组织侵袭性骨膜反应25OsteosarcomaEwingsarcomaInfectionOsteosarcomaEwingsarcomaInfec26骨膜反应没有骨膜反应的病变：

-骨纤维结构不良

-内生软骨瘤

-非骨化性纤维瘤

-单纯性骨囊肿

-除非发生病理骨折病变存在骨膜反应，可以排除上述病变骨膜反应没有骨膜反应的病变：27皮质破坏良恶性骨肿瘤常见表现，但对鉴别没有特别价值骨皮质完全破坏多见于高级别恶性肿瘤局限性侵袭性破坏亦可见于EG和骨髓炎皮质破坏较均匀一致多见于良性肿瘤和低级别恶性肿瘤骨皮质内膜扇贝形压迹常见于骨纤维结构不良和低级别软骨肉瘤皮质破坏良恶性骨肿瘤常见表现，但对鉴别没有特别价值28OsteosarcomaEwingssarcomaOsteosarcomaEwingssarcoma29吹气球样膨胀性破坏骨皮质内膜吹气球样破坏同时伴有外侧新骨的形成新生骨皮质可以连续光滑，也可以中断破坏.呈侵袭性表现

吹气球样膨胀性破坏30Chondromyxoidfibroma(left),Giantcelltumor(right)Chondromyxoidfibroma(left),31穿凿样皮质破坏恶性小圆细胞肿瘤Ewing肉瘤、骨淋巴瘤、PNET、小细胞型骨肉瘤肿瘤沿着Haversian管广泛浸润无明显骨质破坏，放射学表现可以正常软组织肿块较大

穿凿样皮质破坏恶性小圆细胞肿瘤32骨肿瘤―影像诊断及鉴别课件33肿瘤的部位肿瘤发生的部位有助于鉴别诊断肱骨和膝关节周围，几乎所有的骨肿瘤均可发生肿瘤的部位肿瘤发生的部位有助于鉴别诊断34肿瘤的部位骨骺Epiphysis年轻人：软骨母细胞瘤和感染>20y，+GCT老年人：+退变性软骨下骨囊肿（伴有骨关节炎改变）干骺端Metaphysis

NOF,SBC,CMF,Osteosarcoma,Chondrosarcoma,Enchondromaandinfections.骨干Diaphysis

Ewing'ssarcoma,SBC,ABC,Enchondroma,FibrousdysplasiaandOsteoblastoma.许多骨肿瘤同时累及骨干和干骺端肿瘤的部位骨骺Epiphysis35骨肿瘤―影像诊断及鉴别课件36肿瘤的部位中心型Centric-骨囊肿

-嗜酸性肉芽肿

-纤维结构不良

-动脉瘤样骨囊肿

-内生软骨瘤偏心型Eccentric-骨肉瘤

-非骨化纤维瘤

-软骨粘液样纤维瘤

-骨巨细胞瘤

-骨母细胞瘤肿瘤的部位中心型Centric偏心型Eccentric37肿瘤的部位皮质Cortical-骨样骨瘤

-非骨化性纤维瘤皮质旁Juxtacortical

-骨软骨瘤Osteochondroma

-骨旁骨肉瘤

Parostealosteosarcoma肿瘤的部位皮质Cortical皮质旁Juxtacorti38SBC:centraldiaphysealNOF:eccentricmetaphysealSBC:centraldiaphysealOsteoidosteoma:corticalDegenerativesubchondralcyst:epiphysealABC:centricdiaphyseal骨肿瘤―影像诊断及鉴别课件39多发/单发多发囊性破坏:（FEEMHI）骨纤维结构不良Fibrousdysplasia,内生软骨瘤Enchondromas嗜酸性肉芽肿EG转移和骨髓瘤Metsandmyeloma甲旁亢Hyperparathyroidism多发/单发多发囊性破坏:（FEEMHI）40多发多骨发病

<30years

-非骨化性纤维瘤

-纤维结构不良

-多灶性骨髓炎

-白血病

-转移瘤

-多发性内生软骨瘤（OllierD；Maffucci’ssyndrome

）

多骨发病>30years

-常见:

转移、多发性骨髓瘤、多发性内生软骨瘤病

-少见:

纤维结构不良、甲旁亢棕色瘤、骨梗死多发多骨发病<30years

-非骨化性纤维瘤多骨发41影像学方法选择DoallbonetumorneedMRI?MRIadvancesforbonetumor?CTuseforbonetumor?影像学方法选择Doallbonetumorneed42CTforbonetumor颅骨、脊柱、骨盆成骨性肿瘤：骨样骨瘤（alwaysCT）CTforbonetumor颅骨、脊柱、骨盆43长管状骨溶骨性病变不需要CT，goMRI长管状骨溶骨性病变不需要CT，goMRI44DoallbonetumorneedMRI?骨岛骨瘤成骨性良性肿瘤大部分不需要MRI

DoallbonetumorneedMRI?骨岛骨45成骨性恶性骨肿瘤需要MRIDoallbonetumorneedMRI?成骨性恶性骨肿瘤需要MRIDoallbonetumor46Cartilagecap>2.5cm，chondrosarcoma？软骨源骨肿瘤

需要MRICartilagecap>2.5cm，chondro47DoallbonetumorneedMRI?非骨化性纤维瘤、骨纤维结构不良不需要MRI纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤需要MRI骨髓、血管、脂肪来源肿瘤需要MRI非骨化性纤维瘤DoallbonetumorneedMRI?非骨化48ABC：fluid-fluidlevelABC：fluid-fluidlevel49Hemangioma：车轮状/灯泡征Hemangioma：车轮状/灯泡征50SummaryandTakeHomePoints骨肿瘤基质软骨性纤维性其他骨性年龄﹤30y﹥30y移行带窄宽位置长骨/短骨/扁骨/脊柱骨骺（端）/干骺端/骨干皮质/髓腔周围、细节单发/多发骨膜反应/皮质破坏溶骨性成骨性SummaryandTakeHomePoints骨肿51SummaryandTakeHomePoints移行带—溶骨性肿瘤良恶性重要鉴别征象30岁为界：＜30y，良性多（恶性：骨肉瘤、Ewing’肉瘤）；＞30y，恶性多（良性：骨巨细胞瘤、内生软骨瘤）部位：骨端（骺）:软骨母细胞瘤、GCT、退变性软骨下囊肿、感染（TB）骨干：

SBC,Enchondroma,Fibrousdysplasia，EG；Ewing‘ssarcoma,Lymphoma，Mets，MyelomaX线>MRI>CTSummaryandTakeHomePoints移行52Thanksforyourattention!

Thanksforyourattention!53骨肿瘤―影像诊断及鉴别BoneTumors-DifferentialDiagnosisImaging骨肿瘤―影像诊断及鉴别54骨肿瘤影像学检查的目的：Where：发现病变（定位）What：诊断Why:鉴别诊断（定性）How:评价（分级）发现病变诊断/鉴别诊断评价（分级）临床病史/体检X线ECTMRICT骨肿瘤影像学检查的目的：发现病变诊断/评价临床病史X线ECT55Objective骨肿瘤影像诊断思路良恶性骨肿瘤影像鉴别要素影像学方法的选择Objective骨肿瘤影像诊断思路56年龄移行带部位周围、细节骨肿瘤基质病理来源？良恶性？年龄移行带部位周围、细节骨肿瘤基质病理来源良恶性？57TypesofBoneTumors肿瘤基质的类型（matrixtype）骨性基质：骨瘤、骨母细胞瘤、骨样骨瘤、骨肉瘤软骨基质：内生软骨瘤、骨软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨肉瘤纤维成分:非骨化性纤维瘤、纤维组织细胞瘤、纤维结构不良、纤维肉瘤、恶纤组其他：液体囊性、血管、神经、脂肪特殊细胞（巨细胞、小细胞、上皮细胞）转移TypesofBoneTumors肿瘤基质的类型（ma58成骨性基质骨岛骨瘤骨样骨瘤骨肉瘤成骨转移成骨性基质骨岛骨瘤骨样骨瘤骨肉瘤成骨转移59软骨性基质软骨性基质60纤维性\其他类基质骨巨细胞瘤转移瘤非骨化性纤维瘤软骨粘液样纤维瘤纤维性\其他类基质骨巨细胞瘤转移瘤非骨化性纤维瘤软骨粘液样纤61

骨肿瘤鉴别病灶形态学溶骨性边界清晰溶骨性边界不清成骨性年龄

X线平片最有用的检查方法

CT、MRI钙化软骨源性骨髓源性软组织受累肿瘤分期疗效评价骨肿瘤鉴别62DiagnosisApproach溶骨性肿瘤占绝大多数移行带（zoneoftransition）窄——边界清晰宽——边界不清年龄——最重要的临床线索其它影像学表现：病变位置（骨端/干/干骺端；皮质/髓腔）、骨膜反应、皮质破坏、基质钙化、软组织肿块、单发/多发DiagnosisApproach溶骨性肿瘤占绝大多数63年龄年龄——骨肿瘤鉴别诊断最重要的临床线索

<30y大部分原发性骨肿瘤；良性为主

>30y恶性为主，还需要鉴别转移、骨髓瘤年龄年龄——骨肿瘤鉴别诊断最重要的临床线索64骨肿瘤―影像诊断及鉴别课件65骨肿瘤―影像诊断及鉴别课件66移行带（Zoneoftransition）肿瘤与周围组织的边界（清晰VS不清晰）溶骨性肿瘤良恶性鉴别最可靠的指标对成骨性病灶无价值(移行带都很窄)移行带（Zoneoftransition）67移行带窄边界清晰锐利，代表肿瘤生长缓慢如有硬化边，强烈指示肿瘤的生物活性弱<30y,代表良性病变>30y（尤其超过40y），转移瘤、浆细胞骨髓瘤也需要考虑移行带窄68NOFSBCABC

Inpatientslessthan30yearsofageanarrowzoneoftransitionindicatesbenignancyNOFSBC69移行带宽

边界不清，代表侵袭性生长恶性肿瘤的生长特征

两种非肿瘤性病变（感染、嗜酸性肉芽肿）需要鉴别移行带宽70感染和嗜酸性肉芽肿：良性病变但具有侵袭性生物学行为而表现为恶性特征移行带宽，边界不清，但伴有皮质破坏和侵袭性连续骨膜反应EG均发生在30y以下；所有30y以下病人骨病的鉴别诊断均应包含感染：任何年纪和任何骨肿瘤的鉴别均应包含感染和嗜酸性肉芽肿：良性病变但具有侵袭性生物学行为而表现为恶71WidezoneoftransitionindicatesmalignancyorinfectionoreosinophilicgranulomaWidezoneoftransitionindica72骨肿瘤―影像诊断及鉴别课件73骨膜反应非特异性征象：良恶性肿瘤、感染、外伤良性骨膜反应：良性肿瘤、外伤后侵袭性骨膜反应：恶性肿瘤、感染、嗜酸性肉芽肿骨膜反应非特异性征象：良恶性肿瘤、感染、外伤74骨肿瘤―影像诊断及鉴别课件75良性骨膜反应局部很厚的、波浪状的、密度均匀硬化的骨痂样组织（慢性刺激）良性病变时骨膜组织有时间覆盖骨膜新生骨并融合，通过塑型形成正常形态的皮质骨良性病变诊断非常有帮助，恶性骨肿瘤绝无此表现良性骨膜反应76osteoidosteoma

osteoidosteoma77侵袭性骨膜反应分层状、垂直针状骨膜反应骨膜中断破坏——Codman三角侵袭性进展较快，骨膜没有时间覆盖骨膜新生骨，不能融合硬化形成骨痂样组织侵袭性骨膜反应78OsteosarcomaEwingsarcomaInfectionOsteosarcomaEwingsarcomaInfec79骨膜反应没有骨膜反应的病变：

-骨纤维结构不良

-内生软骨瘤

-非骨化性纤维瘤

-单纯性骨囊肿

-除非发生病理骨折病变存在骨膜反应，可以排除上述病变骨膜反应没有骨膜反应的病变：80皮质破坏良恶性骨肿瘤常见表现，但对鉴别没有特别价值骨皮质完全破坏多见于高级别恶性肿瘤局限性侵袭性破坏亦可见于EG和骨髓炎皮质破坏较均匀一致多见于良性肿瘤和低级别恶性肿瘤骨皮质内膜扇贝形压迹常见于骨纤维结构不良和低级别软骨肉瘤皮质破坏良恶性骨肿瘤常见表现，但对鉴别没有特别价值81OsteosarcomaEwingssarcomaOsteosarcomaEwingssarcoma82吹气球样膨胀性破坏骨皮质内膜吹气球样破坏同时伴有外侧新骨的形成新生骨皮质可以连续光滑，也可以中断破坏.呈侵袭性表现

吹气球样膨胀性破坏83Chondromyxoidfibroma(left),Giantcelltumor(right)Chondromyxoidfibroma(left),84穿凿样皮质破坏恶性小圆细胞肿瘤Ewing肉瘤、骨淋巴瘤、PNET、小细胞型骨肉瘤肿瘤沿着Haversian管广泛浸润无明显骨质破坏，放射学表现可以正常软组织肿块较大

穿凿样皮质破坏恶性小圆细胞肿瘤85骨肿瘤―影像诊断及鉴别课件86肿瘤的部位肿瘤发生的部位有助于鉴别诊断肱骨和膝关节周围，几乎所有的骨肿瘤均可发生肿瘤的部位肿瘤发生的部位有助于鉴别诊断87肿瘤的部位骨骺Epiphysis年轻人：软骨母细胞瘤和感染>20y，+GCT老年人：+退变性软骨下骨囊肿（伴有骨关节炎改变）干骺端Metaphysis

NOF,SBC,CMF,Osteosarcoma,Chondrosarcoma,Enchondromaandinfections.骨干Diaphysis

Ewing'ssarcoma,SBC,ABC,Enchondroma,FibrousdysplasiaandOsteoblastoma.许多骨肿瘤同时累及骨干和干骺端肿瘤的部位骨骺Epiphysis88骨肿瘤―影像诊断及鉴别课件89肿瘤的部位中心型Centric-骨囊肿

-嗜酸性肉芽肿

-纤维结构不良

-动脉瘤样骨囊肿

-内生软骨瘤偏心型Eccentric-骨肉瘤

-非骨化纤维瘤

-软骨粘液样纤维瘤

-骨巨细胞瘤

-骨母细胞瘤肿瘤的部位中心型Centric偏心型Eccentric90肿瘤的部位皮质Cortical-骨样骨瘤

-非骨化性纤维瘤皮质旁Juxtacortical

-骨软骨瘤Osteochondroma

-骨旁骨肉瘤

Parostealosteosarcoma肿瘤的部位皮质Cortical皮质旁Juxtacorti91SBC:centraldiaphysealNOF:eccentricmetaphysealSBC:centraldiaphysealOsteoidosteoma:corticalDegenerativesubchondralcyst:epiphysealABC:centricdiaphyseal骨肿瘤―影像诊断及鉴别课件92多发/单发多发囊性破坏:（FEEMHI）骨纤维结构不良Fibrousdysplasia,内生软骨瘤Enchondromas嗜酸性肉芽肿EG转移和骨髓瘤Metsandmyeloma甲旁亢Hyperparathyroidism多发/单发多发囊性破坏:（FEEMHI）93多发多骨发病

<30years

-非骨化性纤维瘤

-纤维结构不良

-多灶性骨髓炎

-白血病

-转移瘤

-多发性内生软骨瘤（OllierD；Maffucci’ssyndrome

）

多骨发病>30years

-常见:

转移、多发性骨髓瘤、多发性内生软骨瘤病

-少见:

纤维结构不良、甲旁亢棕色瘤、骨梗死多发多骨发病<30years

-非骨化性纤维瘤多骨发94影像学方法选择DoallbonetumorneedMRI?MRIadvancesforbonetumor?CTuseforbonetumor?影像学方法选择Doallbonetumorneed95CTforbonetumor颅骨、脊柱、骨盆成骨性肿瘤：骨样骨瘤（alwaysCT）CTforbonetum