第二讲下肢局解

1、 第二讲第二讲 下下 肢肢 The lower limb基础医学院人体解剖学教研室基础医学院人体解剖学教研室李鸣李鸣实习一：股前内侧区（下肢组）实习一：股前内侧区（下肢组）手术切口：手术切口：1 1、髂前上棘至耻骨、髂前上棘至耻骨结节斜切口延至大腿结节斜切口延至大腿内侧内侧2 2、胫骨粗隆水平横、胫骨粗隆水平横切口切口3 3、两切口中点连线、两切口中点连线解剖大隐静脉及其属支，寻找皮神经Anterior groupAnterior groupnSartorius Sartorius 缝匠肌缝匠肌nQuadricep Quadricep 股四头肌股四头肌qRectus femoris Rectu

2、s femoris 股直肌股直肌qVastus medialis Vastus medialis 股内侧肌股内侧肌qVastus lateralis Vastus lateralis 股外侧肌股外侧肌qVastus intermediusVastus intermedius股中间肌股中间肌Medial groupMedial group Pectineus Pectineus 耻骨肌耻骨肌 Adductor longus Adductor longus 长收肌长收肌 Adductor brevis Adductor brevis 短收肌短收肌 Adductor magnusAdductor m

3、agnus大大收肌收肌 GracilisGracilis 股薄肌股薄肌臀臀 部部一、境界一、境界二、浅层结构二、浅层结构1.1.浅动脉浅动脉2.2.浅静脉浅静脉3.3.皮神经皮神经Superior cluneal n.Superior cluneal n.Medial cluneal n.Medial cluneal n.Inferior cluneal n.Inferior cluneal n. 三、深层结构三、深层结构( (一一) )臀筋膜臀筋膜（二）肌层（二）肌层: : 分三层分三层 浅层浅层: :臀大肌、阔筋膜张肌臀大肌、阔筋膜张肌 中层中层: :臀中肌、梨状肌臀中肌、梨状肌 深层深层

4、: :臀小肌臀小肌肌肌 （三）（三）梨状肌上、下孔梨状肌上、下孔(suprapiriform foramen)(suprapiriform foramen) (infrapiriform foramen) (infrapiriform foramen)为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路。为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路。坐骨棘坐骨棘坐骨结节坐骨结节大转子大转子梨状肌上孔梨状肌上孔梨状肌下孔梨状肌下孔1.1.穿梨状肌上孔的结构：穿梨状肌上孔的结构： 从外到内为从外到内为: : 臀上神经臀上神经 臀上动脉臀上动脉 臀上静脉臀上静脉 2. 2.穿梨状肌下孔结构：穿梨状肌下孔结构：从外到内为从外到内为:

5、 : 坐骨神经坐骨神经 股后皮神经股后皮神经 臀下神经臀下神经 臀下动脉、静脉臀下动脉、静脉 阴部内动脉、静脉阴部内动脉、静脉 阴部神经阴部神经射射注注肉肉肌肌部部臀臀胫神经胫神经腓总神经腓总神经n胫神经胫神经Tibial nerveTibial nerve 分布分布 肌支：小腿后群肌、肌支：小腿后群肌、足底肌足底肌 皮支：小腿后面、足底皮支：小腿后面、足底损伤表现：损伤表现：损伤表现损伤表现：钩状足钩状足n腓总神经腓总神经 Common peroneal nerve Common peroneal nerve 腓浅神经腓浅神经Superficial peroneal Superficial

6、peroneal nervenerve肌支：小腿外侧群肌肌支：小腿外侧群肌 皮支：小腿外侧、足背皮肤皮支：小腿外侧、足背皮肤 腓深神经腓深神经 Deep peroneal nerve Deep peroneal nerve 肌支：小腿前群肌、足背肌肌支：小腿前群肌、足背肌 皮支：皮支：1 1、2 2趾间皮肤趾间皮肤 损伤表现损伤表现：马蹄内翻足马蹄内翻足病例分析：病例分析：n患者女性，患者女性，5555岁，在下肢外伤后曾在一诊所由岁，在下肢外伤后曾在一诊所由护士在臀部肌内注射抗生素进行治疗。护士在臀部肌内注射抗生素进行治疗。1 1周后，周后，患者感到左腿沉重，有种麻木感及刺痛感向下患者感到左腿

7、沉重，有种麻木感及刺痛感向下放射到左小腿的前面、外侧面及足背部、足趾，放射到左小腿的前面、外侧面及足背部、足趾，行走时左足常踢到地。检查发现，左小腿前外行走时左足常踢到地。检查发现，左小腿前外侧面及足背部、足趾皮肤感觉缺失，足跖屈和侧面及足背部、足趾皮肤感觉缺失，足跖屈和内翻，出现明显足下垂，左踝关节背屈及足外内翻，出现明显足下垂，左踝关节背屈及足外翻的肌肉较正常弱，足趾不能伸直。翻的肌肉较正常弱，足趾不能伸直。3 3坐骨神经与梨状肌的关系坐骨神经与梨状肌的关系 梨状肌综合征梨状肌综合征4.4.坐骨小孔及穿行结构坐骨小孔及穿行结构由外侧向内依次为：由外侧向内依次为： 阴部内动脉、阴部内动脉、

8、阴部内静脉，阴部内静脉， 阴部神经。阴部神经。它们出它们出坐骨小孔坐骨小孔后后 进进入入坐骨肛门窝坐骨肛门窝，分布，分布于于肛管、肛管、会阴、外生会阴、外生殖器殖器诸结构。诸结构。股股 部部 一、股前内侧区一、股前内侧区( (一一) )浅层结构浅层结构1.1.浅动脉浅动脉2.2.浅静脉浅静脉3.3.皮神经皮神经4.4.淋巴结淋巴结 1. 1.大隐静脉大隐静脉great saphenous veingreat saphenous vein 起始起始：足背静脉弓的内侧端。：足背静脉弓的内侧端。 行程行程：内踝前方、：内踝前方、 股骨内侧髁后方股骨内侧髁后方约约2cm2cm、耻骨结节外下穿隐静脉裂孔

9、、耻骨结节外下穿隐静脉裂孔注入股静脉。注入股静脉。 5 5条高位属支：条高位属支： 股内侧浅静脉股内侧浅静脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 阴部外静脉阴部外静脉 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 旋髂浅静脉旋髂浅静脉 2.2.腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal superficial inguinal lymph nodeslymph nodes上、下两群上、下两群: :上群上群沿腹股沟韧带下方排列沿腹股沟韧带下方排列下群下群在大隐静脉近段周围。在大隐静脉近段周围。（二）深层结构（二）深层结构1.1.阔筋膜阔筋膜2.2.大腿肌大腿肌3.3.局部结构局部结构 1.1.肌腔隙与

10、血管腔隙肌腔隙与血管腔隙位置：位置：位于腹股沟韧带位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆与髋骨之间，是腹、盆腔与股前区的重要通道腔与股前区的重要通道. .构成：构成：由髂耻弓分为由髂耻弓分为 二部：二部： 肌腔隙肌腔隙 血管腔隙血管腔隙 Femoral a.Femoral a.Femoral v.Femoral v.Femoral ringFemoral ring 境界：境界： 肌腔隙：肌腔隙：(lacuna musculorum)(lacuna musculorum) 髂腰肌髂腰肌 股神经股神经 股外侧皮神经股外侧皮神经 肌腔隙通过的结构肌腔隙通过的结构: :前界前界: : 腹股沟韧带腹股沟韧带

11、后界后界: : 髂骨髂骨内侧界内侧界: : 髂耻弓髂耻弓 境界：境界： 前界：腹股沟韧带前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带和耻后界：耻骨梳韧带和耻 骨肌筋膜骨肌筋膜 内侧界：腔隙韧带内侧界：腔隙韧带 外侧界：髂耻弓外侧界：髂耻弓血管腔隙：血管腔隙：(lacuna vasorum)(lacuna vasorum)血管腔隙通过的结构血管腔隙通过的结构: :股动脉股静脉股动脉股静脉股管股管 生殖股神经股支生殖股神经股支股深淋巴管股深淋巴管2.2.股三角股三角femoral trianglefemoral triangle （1 1）境界）境界 上界上界：腹股沟韧带：腹股沟韧带 外侧界外侧界：缝匠肌内

12、侧缘：缝匠肌内侧缘 内下界内下界： 尖尖：通向收肌管上口：通向收肌管上口前壁前壁：阔筋膜：阔筋膜后壁（底）：后壁（底）：长收肌的内侧缘长收肌的内侧缘由外向内为髂腰肌、由外向内为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及耻骨肌、长收肌及其筋膜。其筋膜。(2)(2)股三角内容及其排列：股三角内容及其排列： 股神经股神经 股鞘股鞘（股动脉、股静脉、股管）（股动脉、股静脉、股管） 外侧外侧-股动脉股动脉 中间中间-股静脉股静脉 内侧内侧-股管股管 股管股管 femoral canalfemoral canal 位置：位置： 股鞘内侧份，股鞘内侧份，长约长约1-2cm1-2cm。下端为盲。下端为盲端，适对隐静脉裂孔。端，

13、适对隐静脉裂孔。上口为股环上口为股环. . 内容：内容：腹股沟深淋巴腹股沟深淋巴结结 股疝的形成股疝的形成: : 腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推向股凹，经股环至腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝。股管而形成股疝。 境界境界: : 前界前界: : 腹股沟韧带腹股沟韧带 内侧界内侧界: : 腔隙韧带腔隙韧带 后界后界: : 耻骨梳韧带耻骨梳韧带 外侧界外侧界: : 股静脉内侧的纤维隔股静脉内侧的纤维隔股环股环the femoral ringthe femoral ring . . 因女性骨盆较男性宽大，因女性骨盆较男性宽大，而女性股血管较男性细小，而女性股血管较男性细小，

14、故女性股环相对男性更大故女性股环相对男性更大因股环三面均为韧带，缺乏因股环三面均为韧带，缺乏伸展性；同时股环较小（直伸展性；同时股环较小（直径平均径平均1.25cm1.25cm）。）。【 附】股疝的特点附】股疝的特点女性发病率高于男性女性发病率高于男性股疝容易嵌顿股疝容易嵌顿3.3.收肌管收肌管(adductor canal)(adductor canal)境界境界前壁：前壁：缝匠肌、大收肌腱板缝匠肌、大收肌腱板后壁：后壁：大收肌及长收肌大收肌及长收肌外侧壁外侧壁：股内侧肌：股内侧肌内容内容: :股神经的内侧肌支股神经的内侧肌支隐神经隐神经 股动脉股动脉股静脉股静脉上口上口: :与股三角尖相通

15、与股三角尖相通下口下口: :为收肌腱裂孔为收肌腱裂孔腘腘 窝窝popliteal fossapopliteal fossa境界境界（1 1）外上界：股二头肌外上界：股二头肌 （2 2）内上界：半腱肌、半膜肌）内上界：半腱肌、半膜肌 （3 3）下内界：腓肠肌内侧头）下内界：腓肠肌内侧头 （4 4）下外界：腓肠肌外侧头）下外界：腓肠肌外侧头 （5 5）顶；）顶；腘腘筋膜筋膜 （6 6）底：股骨的）底：股骨的腘腘面、膝关节面、膝关节 囊的后壁、囊的后壁、腘腘肌及其筋膜肌及其筋膜内容内容: :( (1)1)腘腘动脉动脉 (2) (2)腘腘静脉静脉 (3) (3)胫神经胫神经 (4)(4)腓总神经腓总神

16、经(5)(5)腘腘淋巴结淋巴结小小 腿腿 部部1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜大隐静脉、隐神经、小隐静脉大隐静脉、隐神经、小隐静脉3.深筋膜深筋膜4.肌层肌层3.3.后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘血管神经束血管神经束 （1 1）胫后动脉胫后动脉 （2 2）胫后静脉胫后静脉 （3 3）胫神经胫神经1.1.前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘血管神经束血管神经束（1 1）胫前动脉胫前动脉（2 2）胫前静脉胫前静脉（3 3）腓深神经腓深神经2.2.外侧骨筋膜鞘外侧骨筋膜鞘 腓浅神经。腓浅神经。骨筋膜鞘骨筋膜鞘休息（休息（Rest）、冰敷（）、冰敷（Ice）、压迫（）、压迫（Compression）和抬高（）和抬高（Elevati

17、on） 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症n伸肌上支持带伸肌上支持带n伸肌下支持带伸肌下支持带n屈肌支持带屈肌支持带踝踝 部部踝管踝管(malleolar canal)(malleolar canal) 屈肌支持带与内踝、跟骨屈肌支持带与内踝、跟骨内侧面之间共同构成踝内侧面之间共同构成踝管，其内容纳的结构由管，其内容纳的结构由前向后依次有：前向后依次有：(1(1）胫骨后肌腱及腱鞘）胫骨后肌腱及腱鞘(2)(2)趾长屈肌腱及腱鞘趾长屈肌腱及腱鞘(3)(3)胫后动、静脉及胫神经胫后动、静脉及胫神经(4)MU(4)MU长屈肌腱及腱鞘长屈肌腱及腱鞘踝管综合征踝管综合征基本要求基本要求下肢的体表标志下肢的体表标

18、志 下肢浅静脉的起止、行程及其临床意义下肢浅静脉的起止、行程及其临床意义臀部肌的配布臀部肌的配布梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及通过结构梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及通过结构髋周围动脉网的组成与其临床意义髋周围动脉网的组成与其临床意义腹股沟淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流腹股沟淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流阔筋膜及其所形成的髂径束及卵圆窝的形态特点阔筋膜及其所形成的髂径束及卵圆窝的形态特点肌腔隙、血管腔隙的构成和通过结构肌腔隙、血管腔隙的构成和通过结构股三角的位置、境界及其内容股三角的位置、境界及其内容q股鞘的概念、内容及临床意义股鞘的概念、内容及临床意义q股管、股环的位置、通

19、连、内容及意义股管、股环的位置、通连、内容及意义q收肌管的位置、构成、通过结构和临床意义收肌管的位置、构成、通过结构和临床意义q腘腘窝的境界、内容及血管神经的位置关系窝的境界、内容及血管神经的位置关系 q膝关节动脉网的组成及临床意义膝关节动脉网的组成及临床意义 q小腿前、后骨筋膜鞘的构成、特点、内容物及小腿前、后骨筋膜鞘的构成、特点、内容物及临床意义临床意义 q胫前、后血管神经束的构成胫前、后血管神经束的构成 q足背动脉在踝关节前方的体表定位方法及其临足背动脉在踝关节前方的体表定位方法及其临床意义床意义 q踝管的构成、穿经的结构及其临床意义踝管的构成、穿经的结构及其临床意义 q足弓的构成、功能及其临床意义足弓的构成、功能及其临床意义 本章重点：本章重点：臀部臀部: :梨状肌上、下孔及其穿孔行的结构梨状肌上、下孔及其穿孔行的结构股部股部: :大隐静脉的走行与属支大隐静脉的走行与属支, ,隐静脉裂孔、隐静脉裂孔、肌腔隙、血管肌腔隙、血管腔隙、股三角、股鞘、股管腔隙、股三角、股鞘、股管、收肌管收肌管, ,前、后、内骨筋膜鞘前、后、内骨筋膜鞘内的结构内的结构 腘腘窝窝: :境界和内容境界和内容小腿小腿: :前、后、外骨筋膜鞘内的结构前、后、外骨筋膜鞘内的结构足、