老年患者的营养支持策略

1、北京协和医院北京协和医院 老年医学科老年医学科 曲璇曲璇老年患者的营养支持策略老年患者的营养支持策略 中国 1999年进入老龄化社会；年均增长3% ；20101101（4th人口普查数据）： 60岁1.78亿, 占总人口13.26% 65岁1.19亿, 占总人口8.87%， 中国成为唯一老年人过亿的国家，占全球老年人1/5。老龄化国家：60岁老年人口占总人口 10%，或 65岁老年人口占总人口 7%。 中国面对“银色浪潮”u老年人营养不良的临床特点和诊治现状老年人营养不良的临床特点和诊治现状u老年患者营养支持的策略老年患者营养支持的策略uONSONS实施实施u老年人的生理特点和营养需求老年人的

2、生理特点和营养需求Outlines老年人的生理特点老年人的生理特点 器官功能减退 消化系统：食欲下降，咀嚼及吞咽功能减退，胃肠蠕动减退，消化液分泌减少 心、脑、肝、肾功能均随年龄增高而下降 身体组成变化 LBM（瘦组织群）下降， 脂肪分解代谢下降，常伴肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病等慢性疾病 骨密度降低 新陈代谢降低 基础代谢降低，比中年人降低10-15% 合成代谢相对减少，分解代谢相对增加 自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害老年人的营养需求总支出总支出=基础代谢率基础代谢率+活动需求能量；活动需求能量；对肥胖者，按理想体重的对肥胖者，按理想体重的120%计算；计算；老年人的营养需求

3、 碳水化合物 蛋白质 脂肪 膳食纤维 微量元素 水u老年人营养不良的临床特点和诊治现状老年人营养不良的临床特点和诊治现状u老年患者营养支持的策略老年患者营养支持的策略u ONSONS实施实施u老年人的生理特点和营养需求老年人的生理特点和营养需求Outlines营养不良营养不良(Malnutrition):(Malnutrition): 因能量、蛋白质及其他营养素缺乏缺乏或过度过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。2006年年ESPEN的概念与定义的概念与定义H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN

4、Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186 营养不足（营养不足（UndernutritionUndernutrition）：）：通常描述蛋白质-能量营养不良，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状。营养风险（营养风险（Nutritional RiskNutritional Risk）：现存的或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险。营

5、养不良风险：营养不良风险：只是指发生营养不良的风险，不涉及临床结局。营养不良：营养不良：现存的营养受损状态。Hill GL. JPEN,1992,16:197 2006年年ESPEN的概念与定义的概念与定义H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 1

6、80-186 老年人的特点老年人的特点 老化 多种慢病共存 老年综合征 功能下降老年综合征由多种病因造成的一种临床表现或症候群。u 跌倒、痴呆、抑郁、u 睡眠障碍、尿失禁、u 疼痛、便秘、营养不良u 视力或听力下降、头晕、u 多重用药u 受虐、医疗不连续老年人营养不良的临床特点和诊治现状 患病率高患病率高 症状少、不典型症状少、不典型 并发症多并发症多 治疗不规范治疗不规范 治疗依从性差治疗依从性差 患者多 认知度差，早期就诊者少 死亡率增高 静脉输液者多 疗效较差，不达标老年住院患者的营养不良情况 美国住院、社区、养老机构美国住院、社区、养老机构 老年人老年人4500例，例， 营养不良营养不

7、良22.8%，营养不良危险营养不良危险 46.2%。- Kaiser MJ, et al. J AGS,2010;58(9):1734-1738 中国老年住院患者中国老年住院患者MNA-SF调查，调查， 营养不良营养不良 15.13%, 营养不良风险营养不良风险50.06%。-2012年CSPEN老年营养支持学组14个城市30家医院调查报告 u老年人营养不良的临床特点和诊治现状老年人营养不良的临床特点和诊治现状u老年患者营养支持的策略老年患者营养支持的策略u ONSONS实施实施u老年人的生理特点和营养需求老年人的生理特点和营养需求Outlines常用的营养筛查uNRS2002（营养风险筛查）

8、uMNA-SF（微营养评定法）uMUST（营养不良通用筛查工具）uSGA（主观全面评价）uPNI （营养预示指数）uNRI（营养风险指数）uNSI（营养初筛量表）老年病人营养支持策略老年病人营养支持策略 应对患者及时进行营养风险筛查： 肠内营养是首选的营养支持途径，当肠内营养不能满足需求时以肠外营养作为补充； 结合老年代谢、器官功能、疾病决定营养配方，标准均衡型营养配方适合于大多数老年病人； 营养配方中应包含混合型膳食纤维。老年病人应早期应用肠内营养 “存在营养不良或营养不良风险的老年患者，存在营养不良或营养不良风险的老年患者，应给予口服营养补充，增加能量、蛋白质和应给予口服营养补充，增加能量

9、、蛋白质和微营养素的摄入，以改善营养状态，提高生微营养素的摄入，以改善营养状态，提高生存率。（存率。（A）”只要条件允许管饲，老年患者即可从中获益只要条件允许管饲，老年患者即可从中获益（A）ESPEN指南（2006） D. Volkert,etal. Clinical Nutrition (2006) 25, 330360u老年人营养不良的临床特点和诊治现状老年人营养不良的临床特点和诊治现状u老年患者营养支持的策略老年患者营养支持的策略u ONS ONS实施实施u老年人的生理特点和营养需求老年人的生理特点和营养需求Outlines总热量总热量- -总入量总入量- -成份成份- -途径途径肠内营

10、养肠内营养肠外营养肠外营养经口营养补充经口营养补充（ONSONS）管饲营养支持管饲营养支持（EN）（PN） 根据途径根据途径鼻饲管鼻饲管PEG术中造瘘术中造瘘EN“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”口服补充 强化食品 管饲ONSONS优点优点 能量密度高能量密度高 1.5 1.5 2.4 2.4 kcal/mlkcal/ml，每份，每份300kcal300kcal为为125125 220ml220ml。提供优质蛋白（每份提供优质蛋白（每份300kcal300kcal含含10-20g10-20g） 及微量营养素及微量营养素液体补充剂不易抑制食欲或自愿性食物

11、摄入液体补充剂不易抑制食欲或自愿性食物摄入 符合生理，利于心理康复，提高依从性。符合生理，利于心理康复，提高依从性。ONS适应证适应证对于有营养不良对于有营养不良/营养不良风险的患者，应使用营养不良风险的患者，应使用ONS增加能量、蛋白质及微营养素摄入，维持或增加能量、蛋白质及微营养素摄入，维持或改善营养状况，提高生存率。（改善营养状况，提高生存率。（A）对于衰弱老年人（对于衰弱老年人（ 65y、因生理、精神心理或社、因生理、精神心理或社会原因导致日常生活能力受限、需要得到护理以会原因导致日常生活能力受限、需要得到护理以及容易发生并发症），应给予及容易发生并发症），应给予ONS来改善或维持来改善或维持营养状况。营养状况。 （A）ONS可以减少髋部骨折及骨科手术后的老年患者可以减少髋部骨折及骨科手术后的老年患者的并发症的并发症 。（。（A）高蛋白高蛋白ONS，可降低压疮的发生风险。，可降低压疮的发生风险。 （A）-ESPEN2006肠内营养指南肠内营养指南 (老年患者的营养支持老年患者的营养支持) 能全素：均衡型，能全素：均衡型，麦芽糊精，麦芽糊精，DM者可用。者可用。粉剂方便。粉剂方便。麦芽糖糊精，麦芽糖糊精，小包装，即开即服，口味多样，调味包和增稠剂理想ONS？ 欢迎登录“协和老年医学”微信平台 直接扫描左侧二维码或搜索微