脑电图基础与临床应用

1、脑电图基础与临床应用泰山医学院附属医院神经内科管洪旭神经电生理的内容神经电生理肌电图诱发电位脑磁图脑电图脑电图诊断系统分类脑电图诊断系统常规脑电图脑电图监测脑电地形图特殊电极脑电图头皮电极诱发脑电图皮层或深部电极鼻咽或蝶骨电极睡眠脑电图动态脑电图视频脑电图数字地形图彩色地形图脑电图的适应证(一)v1.脑死亡的判定；v2.睡眠障碍的诊断与监测；v3.不明原因的意识障碍及危重病人监测；v4.脑外伤及大脑手术后监测；现代心脑血管外科手术以及介入的监测；v5. 麻醉的监测，控制麻醉的深度；v6.缺氧性脑病以及高压氧治疗效果的观察；脑电图的适应证(二)v7.脑的器质性病变如智能障碍与痴呆、脑血管病、脑炎

2、、脑病、脑脓肿、脑肿瘤及脑寄生虫病等的诊断与监测；v8.代谢中毒性脑病（如酒精中毒）以及一些全身疾病的并发症的观察与评价；v9.癫痫的诊断与鉴别诊断；癫痫手术治疗前的定位；对抗癫痫药物效果的评价；停服抗癫痫药物的指标；v10.用于精神疾病的鉴别诊断；v11.其他脑功能减退的疾病；电极安放1020电极放置法(1)前后正中线前后正中线:鼻根到枕骨粗隆鼻根到枕骨粗隆,全长全长100%,鼻根上鼻根上10%额极中点额极中点(FPz), FPz后后20%额正中点额正中点(Fz), Fz后后20%中央中点中央中点(Cz), Cz后后20%顶中点顶中点(Pz), Pz后后20%Oz(2)冠状线冠状线:左右耳前

3、点左右耳前点(A1和和A2)通过通过Cz点点,全长全长100%,左颞中点左颞中点(T3)和右颞中点和右颞中点(T4)分别为分别为A1和和A2上上10%,左中央点左中央点(C3) 、右中央点右中央点(C4)为为Cz与与T3、T4的中点的中点电极安放1020电极放置法(3)侧连线侧连线:从从FPz经经C3和和C4达达Oz,全长分别为全长分别为100%,左额极点左额极点(FP1)右额极点右额极点(FP2)为为FPz分别向左向右分别向左向右10%,左枕点左枕点(O1)右枕点右枕点(O2)分别为分别为Oz左右左右10%距离距离,左右颞前点左右颞前点(F7,F8)为为FP1与与T3,FP2与与T4中点中点

4、,左右颞后点左右颞后点(T5,T6)为为O1与与T3,O2与与T4中点中点.(4)其他其他:左右额点左右额点(F3,F4)分别为分别为FP1和和C3,FP2和和C4中点中点,或或Fz与与F7与与F8之间之间.左右顶点左右顶点(P3,P4)分别为分别为C3与与O1,C4和和O2,或或Pz与与T5与与T6之间之间电极安放1020电极放置法vFP1左额极vFP2右额极vF3左额vF4右额vC3左中央vC4右中央vP3左顶vP4右顶vO1左枕vO2右枕vA1左耳垂vA2右耳垂vF7左前颞vF8右前颞vT3左中颞vT4右中颞vT5左后颞vT6右后颞vFPz额极中线点vFz额中线点vCz中央中线点vOz顶

5、中线点vPz枕中线点导联连接方式v参考电极导联法(单极导联)v双极导联法v平衡式非头部参考电极v平均参考电极v发生源导联法连接病人连接病人Fp2F4NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A2Imp.X Poly123123 Fp1 Fp2F7 F3 F4 F8FzA1 T3 C3 Cz C4 T4 A2PzP3 P4T5 T6O1 O2地线地线参考参考C4P4Fp2-RefC4-RefF4-RefP4-Ref地线地线参考参考放置电极前首先清洁皮肤放置电极前首先清洁皮肤使用导电膏用于表面电极的安放使

6、用导电膏用于表面电极的安放电极电阻要小于电极电阻要小于5 K 参考电极导联法(单极导联)v为将头皮各活性电极与同侧的无关电极相连接,描记出的脑电图为各活性电极与无关电极之间的电位差.常以耳极作为无关电极,设定为零点位,来表示头皮各个活性电极的电位绝对值.但实际上,耳垂电位不是绝对零点位,因此,有时出现耳极活化.v参考电极是分析脑电图的基础.无特殊说明一般指耳垂参考电极参考电极导联法(单极导联)vFP1-A1vFP2-A2vF3-A1vF4-A2vC3-A1vC4-A2vP3-A1vP4-A2vO1-A1vO2-A2vF7-A1vF8-A2vT3-A1vT4-A2vT5-A1vT6-A2vPz-

7、A2vCz-A2vFP1-A1vFP2-A2vF3-A1vF4-A2vC3-A1vC4-A2vP3-A1vP4-A2vO1-A1vO2-A2vF7-A1vF8-A2vT3-A1vT4-A2vT5-A1vT6-A2FP1-AVFP2-AVF3-AVF4-AVC3-AVC4-AVP3-AVP4-AVO1-AVO2-AVF7-AVF8-AVT3-AVT4-AVT5-AVT6-AVPz-AVCz-AVFP1-AVFP2-AVF3-AVF4-AVC3-AVC4-AVP3-AVP4-AVO1-AVO2-AVF7-AVF8-AVT3-AVT4-AVT5-AVT6-AV18导联导联16导联导联双极导联法v双极

8、导联法是指不用参考电极,而将两个活性电极分别连接于脑电图的第一栅极和第二栅极进行描记,用双极描记出的脑电图为两个活性电极之间的电位差.v脑电显示局灶性异常,双极可有效定位.v必须和参考电极联合使用.v包括纵联、横联和环联双极导联法横联纵联双极导联法v纵联 横联 环联vFP1-F7 A1-F7 O1-T5vF7-T3 F7-F3 T5-T3vT3-T5 F3-Fz T3-F7vFP1-F3 Fz-F4 F7-FP1vF3-C3 F4-F8 FP1-FP2vC3-P3 F8-A2 FP2-F8vP3-O1 A1-T3 F8-T4vFz-Cz T3-C3 T4-T6vCz-Pz C3-Cz T6-O

9、2vFP2-F8 Cz-C4 O2-O1vF8-T4 C4-T4 Fz-F7vT4-T6 T4-A2 F7-F8vFP2-F4 T5-P3 F8-FzvF4-C4 P3-Pz Cz-T3vC4-P4 Pz-P4 T3-T4vP4-O2 P4-T6 T4-CzvO2-O1 FP1-FP2 Fz-CzvO1-T5 O1-O2 Cz-Pzv纵联 横联 环联vFP1-F7 A1-F7 O1-T5vF7-T3 F7-F3 T5-T3vT3-T5 F3-Fz T3-F7vFP1-F3 Fz-F4 F7-FP1vF3-C3 F4-F8 FP1-FP2vC3-P3 F8-A2 FP2-F8vP3-O1 A1-

10、T3 F8-T4vFz-Cz T3-C3 T4-T6vCz-Pz C3-Cz T6-O2vFP2-F8 Cz-C4 O2-O1vF8-T4 C4-T4 Fz-F7vT4-T6 T4-A2 F7-F8vFP2-F4 T5-P3 F8-FzvF4-C4 P3-Pz Cz-T3vC4-P4 Pz-P4 T3-T4vP4-O2 P4-T6 T4-Cz18导联导联16导联导联三角导联法v是双极导联的一种,主要目的是给予定位.v如Fz-F7,F7-F8,F8-Fz.v类似可有四角法,五角法.平衡式非头部参考电极v参考电极在第七颈椎的棘突上与右侧的胸锁关节附近,并联以20K的可变电阻,以消除心电伪迹.v尤其

11、在耳垂参考电极活化时.平均参考电极v把头皮上多个记录电极通过1.5M的电阻连接成一个参考电极作为平均参考电极.不同导联连接方式的比较单极平均双极平衡非头部参考参考电极的活化v如前所述,耳垂电位为非零电位,当颞部附近有癫痫灶时,右侧耳垂受到影响,本应出现的较高波幅的负相棘波,却波幅很低,而在无癫痫灶的其他部位,在脑电图却记录到正相棘波.v如图可见参考电极活化产生的矩形波.头皮电极v安装在头皮上导出脑电活动的导体就是头皮电极.v针电极v管状电极v盘状电极特殊电极v传统的头皮电极只能覆盖不足一半的皮质表面,为进一部提高诊断阳性率,常借助特殊电极v鼻咽电极v鼓膜电极v颅底电极v蝶骨电极脑电图仪的参数设

12、置v时间常数:指定标电压波幅高度下降至37%时所需要的时间.时间常数小,限制慢成分通过,即基线不稳和慢波成分被滤掉.通常采用0.3.但描记中出现大而慢的汗腺电位或病人不合作基线漂移时,可选用0.1,应注意慢波波幅降低,波形失真,慢波减少.v高频频率特性:由于使用高频衰减滤波器时,脑电图的快波成分被滤掉,希望尽可能不用.但为去掉肌电及50HZ交流电造成的影响,一般用30HZv放大器的灵敏度:一般采用50V/5mm,当观察低波幅波形是有时需要提高灵敏度常规v记录纸送纸速度:常规选择3cm/s,定标时可用1.5cm/s确定位相关系可能需要6cm/s.脑电图的参数v频率v波幅v位相关系频率v脑电图最重

13、要的参数v指同一周期的脑波在1S内出现的个数v单位Hz或C/S, 国际脑电图临床神经学会名词词汇集推荐使用前者v慢波: 0.53Hz 47Hzv 813Hz v 1430Hz(有时也分中间快波、波和波)频率波段频率波段13847ThetaAlpha慢波慢波14+Beta快波快波30Delta1秒秒.DeltaThetaAlphaBetaAlpha波幅v指从一个波的波顶引一条垂直于基线的直线,此线和波之起点和终点相交,交叉点到波峰的距离为波幅v低波幅75vv仅指成人,各书描述不一致位相关系v同位相:两个波的波顶与波顶,波底与底完全一致.v位相差:两个周期相同的波的顶或波底有偏移时.v位相倒置:波

14、的周期和波幅相等但波的方向相反.常用脑电图术语v波v活动v节律（长程、短程）v单形性（单一节律性）v多形性（不规则性）v孤立性v散在性v弥散性v弥漫性（广泛或普遍）v阵发性v爆发性v局限性（局灶性）v连续性（持续性）v对称性v周期性v复合波v综合波v背景活动：频率、波幅、波形、部位、对称 性、指数、调节与调幅、反应性。：低波幅，主要见于中央区及前头 部，以额、颞区明显。：可混有少量、散在性低波幅波， 主要见于额、颞区。个别波。v的成人罕见,据统计,60v仅见于6%的个体.节律:出现在中央部,比较规则向上或向下的拱形波,频率类似节律711Hz,不受睁闭眼抑制.见于脑功能轻度减退和刺激状态.v波:

15、睁闭眼时,在单极导联于枕区见正相单相性三角形尖波,多数场合两侧同步性,时限不一.可见于癫痫或器质性病变,与错觉幻觉有密切关系.v额正中线波:在心算等活动时,一般局限在Fz、Cz、Fpz附近双侧对称47的节律.意义不明,目前暂不认为有病理意义.v枕慢波:学龄期到青春期枕部出现的34Hz(时限250300ms),多为单发性,可在一侧或两侧出现.可为睁眼所抑制.有人认为,与枕部波幅相比,超过1.5倍的出现频度高的为异常,余为正常v波异常 频率慢化 波泛化 波前移 不对称 爆发波泛化波不对称波波幅增高波波幅降低v波异常（波幅增高）v波异常（散在、广泛、阵发、爆发、局限、周期性出现等）v波异常（散在、广

16、泛、阵发、爆发、局限、周期性、节律性出现等）病理波癫痫样波形v棘波多为负相波，周期短于80毫秒，波幅多在100微伏以上，在50微伏以下者称为短棘波或小棘波。v尖波周期80-200毫秒，波幅100-300微伏,由急速上升支和较缓慢下降支组成。棘波和尖波棘波和尖波 尖波尖波 棘波棘波癫痫复合波尖慢波棘慢波多-棘慢波病理波三相波三相波周期波周期波爆发爆发-抑制抑制平坦波平坦波病理波病理波异常脑电图的出现方式v脑电图部位的表现方式:局限性(半球性区域性局灶性),广泛性v慢波的表现方式:散在性(混在基本节律中)间歇性爆发性(突然开始突然结束)连续性(基本节律是慢波)v规则性节律性(连续慢波的频率和波幅大

17、体一致)v不规则性异常脑电图的出现方式v例如:v局限性散在性波v广泛性散在性不规则性慢波v广泛性连续性慢波v间歇性节律性波v广泛性连续性非节律性波v局限性连续性非节律性波异常脑电图的出现方式v懒波现象或懒波活动:大脑发生功能障碍时,障碍部位不仅在觉醒时, 脑电图的构成成分的波幅降低或增高,而且在睡眠时,快波纺锤波慢波K复合波等在患侧波幅降低或缺如.异常脑电图的出现方式v棘波:散在性,多棘波,节律性棘波,v不规则性棘慢复合波v爆发性节律波如3Hz, 10Hz,1320Hz异常脑电图的出现方式异常脑电图的出现方式v周期性同步放电v周期性一侧性癫痫样放电v两侧独立性周期性一侧性癫痫样放电v爆发抑制或

18、抑制爆发病人伪差病人伪差v心电伪差,血管搏动伪差v体动伪差,手机信号干扰v肌电伪差v动眼伪差v出汗伪差v电极质量不良伪差v电极接触不良v交流电干扰病人伪差病人伪差心电干扰心电干扰F1F2ECGF2ECG动脉搏动动脉搏动Fp1Fp2F3F4眼动眼动SweatFp1Fp2出汗出汗电极干扰电极干扰电极移动电极移动头皮连接不当头皮连接不当电极没有连接好电极没有连接好输入端口没有连接输入端口没有连接好好诱发实验v睁闭眼实验v过度换气实验v闪光刺激v睡眠诱发睁眼反应睁眼反应过度换气过度换气闪光刺激闪光刺激成人睡眠脑电图v分为觉醒期,第、睡眠期和REM睡眠期期期期期期期期期成人睡眠脑电图v觉醒期:脑电图的波

19、比其他睡眠阶段的波幅低,频率快,并有各种频率的波混入v睡眠期:觉醒期的波波幅变低,连续性差,或者时断时续,接着完全消失.后期出现顶尖波, 波减少50%以下判为期v期:K复合波和睡眠纺锤波存在.不存在高波幅慢波v期:2Hz以下波幅75v以上的慢波占记录页20%以上,总量50%以上.纺锤波时而出现.v期:2Hz以下波幅75v以上的慢波占记录页20%以上,纺锤波时而出现成人正常脑电图的诊断标准v由波和快波组成,慢波只有少数、散在性波(占10%15%以下),无明显波或波v波和快波显示正常分布,v左右对称的频率差异不超过10%v左右对称部的波幅差一般不超过20%,而50%以上者才有意义v波和快波和快波不

20、显示异常的高波幅,即波150V,快波超过30 50 Vv不出现棘波尖波等发作波v睡眠锤波和峰波一般左右对称成人异常脑电图的诊断标准v成人有以下一项者属于异常v基本节律的优势频率在8Hz以下的慢波带以及稀有优势的基本节律在14Hz以上的高波幅快波时(低波幅快波图形一般属正常)v基本节律中混有非爆发性的慢波时,混有0.53Hz的波时为异常.慢波为47Hz的波如果出现的醒目,大致考虑为异常,尤其是有局灶性慢波v基本节律的平均波幅异常高,或者相反的基本节律完全平坦,或只有低波幅不规则的慢波出现时成人异常脑电图的诊断标准v构成基本节律的波给予各种刺激时不出现一侧或两侧性抑制v基本节律的波幅在左右对称部位

21、之间有恒定的20%以上差异时,或平均频率有10%以上的差异v出现棘波尖波棘慢复合波尖慢复合波等异常波v出现高波幅慢波或快波的爆发v过度换气诱发出现上面两条者成人异常脑电图的诊断标准v睡眠时出现含棘波尖波的波形时,但要排除正常的顶尖波v对于其他的诱发实验,异常波的出现阈值教正常显著低时v正常睡眠时出现的慢波顶尖波纺锤波K复合波有明显的左右差异或一侧缺如正常小儿觉醒时脑电图特性的归纳v频率:和年龄的关系很大.v波幅与分布:新生儿低波幅,以后逐渐增加,6个月为顶部优势,逐渐顶枕优势.学龄前期同成人.v左右差:幼儿期常有显著的差别,3岁左右额枕部出现对称性.但颞部到45岁,还有相当显著的左右差.脑电图

22、报告v脑电图报告应包括:v(1)对脑电图记录的客观描述v(2)对正常或严重异常程度的判定v(3)EEG的结果对临床的指导意义(相对较少).脑电图记录的描述v节律:应描写节律存在部位,频率范围,波幅 以及双侧对称性,是否在全部安静描记中为主要频率v波:应描记存在部位,频率范围,波幅及双侧对称性,单个散在还是成节律,并应估计在全部导联中所占比例.v波及波:应分别描写存在部位,频率范围,波幅及双侧对称性,单个散在还是成节律,并应估计在全部导联中所占比例.脑电图记录的描述v睁闭眼:描写睁眼后脑电图的变化,是否出现异常波及部位,以及闭目后恢复情况v过度换气:描写过度换气后脑电图的变化及其出现时间,持续时

23、间,过度换气恢复至过度换气前背景的时间,是否出现异常波及部位,以及出现方式.v闪光刺激:描写闪光后脑电图的变化.节律化同步出现部位及刺激频率.异常波及部位,以及出现方式v睡眠:除描述背景活动外,应描写睡眠现象的出现部位,是否双侧对称,对睡眠分期描述,睡眠中的异常波对脑电图结果的判定v正常范围脑电图v边缘状态(界限性)v轻度异常v中度异常v高度异常v儿童一般仅分为正常或异常脑电图边缘状态v符合下面一项者即为v波频率范围超过2Hzv波幅不对称超过30%v额部低波幅散在波稍增多,有时其波幅超过枕部波v波增多,波幅可达3050vv波波幅增高超过150v轻度异常v符合以下一项者v波频率范围超过2Hz,两

24、侧频率不对称,8Hz波增多,两侧波幅差超过30%,生理反应性不明显或不对称v波增多,波幅可达50-100Vv波增多,波幅可达50-100V,呈阵发性出现v波增多,散在v出现少量异常波中度异常v频率变慢,以8Hz为主v频率及波幅明显不对称v额颞部有阵发性高幅节律,而枕部较少,或泛化v中波幅节律占优势v中波幅波成组或持续出现v有较多异常波重度异常v符合以下一项者:v波消失或仅有少量频率很慢的波,v广泛性中高幅节律或节律,其间夹以高波幅波v异常波呈反复出现或节律出现的爆发v周期现象或爆发抑制正常小儿脑电图的年龄特征正常小儿脑电图的年龄特征及判断中注意事项及判断中注意事项围产期是围产期是 EEG EE

25、G 成熟变化的最快成熟变化的最快速时期。速时期。EEGEEG图形取决于孕龄图形取决于孕龄(CA(CA，即从母亲末次月经起计算的周龄数即从母亲末次月经起计算的周龄数) )而不是生后年龄。而不是生后年龄。一 、 未 成 熟 儿一 、 未 成 熟 儿基本节律基本节律其他特点其他特点二、未成熟儿二、未成熟儿 (3236周孕龄周孕龄)其他特点其他特点三、足月新生儿期三、足月新生儿期基本节律基本节律其他特点其他特点四 、 幼 婴 期四 、 幼 婴 期基本节律基本节律其他特点其他特点v一刷形波、正常型棘、尖波等胎儿期波一刷形波、正常型棘、尖波等胎儿期波最迟应分别在最迟应分别在44周周CA和和48周周CA前完

26、全消前完全消失失v从足月后第二个月开始，部分婴儿出现从足月后第二个月开始，部分婴儿出现睡眠纺锤波，三个月时睡眠纺锤波，三个月时100%应见到此波，应见到此波，但可以非恒定地在一侧出现。对纺锤波缺但可以非恒定地在一侧出现。对纺锤波缺失者应在失者应在3个月后随访，以最后确定纺锤个月后随访，以最后确定纺锤波缺失的诊断波缺失的诊断v睡眠中给被检婴儿听、触觉刺激睡眠中给被检婴儿听、触觉刺激应引起脑电图波幅的突然受抑制应引起脑电图波幅的突然受抑制或顶区出现阴性尖波、或背景节或顶区出现阴性尖波、或背景节律的改变。无此反应者提示律的改变。无此反应者提示EEG发育延迟或婴儿存在意识障碍。发育延迟或婴儿存在意识障碍