最终修改--听神经瘤术后饮食护理

1、神经外科 邹洪亮听神经瘤术后听神经瘤术后的的饮食护理饮食护理吞咽有关的神经支配吞咽有关的神经支配神经神经功能功能三叉神经三叉神经V面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，觉，咀嚼咀嚼活动活动面神经面神经VII味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表情肌面部表情肌舌咽神经舌咽神经IX喉部感觉喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌唾液腺分泌迷走神经迷走神经X颌及咽喉的颌及咽喉的肌肉感觉肌肉感觉舌下神经舌下神经XII舌内外肌舌内外肌和和舌肌舌肌的运动的运动副神经副神经XI22协助迷走神经的活动协助迷走神经的活动2

2、听神经瘤手术听神经瘤手术枕下乙状窦后入路后组后组颅神经颅神经（面、舌咽、迷（面、舌咽、迷走、副、舌下神经）损伤走、副、舌下神经）损伤神经性吞咽障碍神经性吞咽障碍1.YES/NO-1.YES/NO-能吃或不能吃？能吃或不能吃？2.HOW-2.HOW-怎样吃？怎样吃？3.WHAT-3.WHAT-吃什么？吃什么？ 牛奶学习内容学习内容馒头米糊米饭 米糊米饭 馒头YES/NO-吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估 洼田饮水试验(饮30ml水) 评级 评价 I级 5S内可一口喝完，无噎呛 II级 5S内分两次以上喝完，无噎呛 III级 能一次喝完，但有噎呛 IV级 分两次以上喝完，且有噎呛 V级 常常呛住，难以

3、全部喝完 情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。YES/NO-吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估联合吞咽筛查方案联合吞咽筛查方案“Any Two”“Any Two”吞咽筛查方案：吞咽筛查方案：失音、构音障碍、咽反射异常、自主咳嗽异常、饮水后失音、构音障碍、咽反射异常、自主咳嗽异常、饮水后咳嗽、饮水后声音改变咳嗽、饮水后声音改变 患者出现患者出现6 6项征象中项征象中2 2项或项或2 2项以上则提示存在吞咽障项以上则提示存在吞咽障碍。碍。灵敏度达灵敏度达8686% %。HOW-自主进食自主进食进食器具：勺子、吸管、杯子进食进食体位体位1躯干与地面成躯干与地面成45度或以上度或以上30度半卧位度半卧位2

4、3健侧卧位健侧卧位HOW-进餐时体位进餐时体位HOW-患者自主进食患者自主进食药片碾成粉末，加入糊状食物药片碾成粉末，加入糊状食物吞咽后轻轻咳嗽吞咽后轻轻咳嗽跟食物一样处理药物跟食物一样处理药物用力吞咽，多次吞咽用力吞咽，多次吞咽给予口头提示给予口头提示尽量鼓励患者自己进食尽量鼓励患者自己进食HOW-不能自主进食不能自主进食护士家属每次进食后口腔护理每次进食后口腔护理每次喂入一口量从健侧口角喂入从健侧口角喂入患者患者WHAT-食物形态的选择？食物形态的选择？避免或者加倍小心进食的食物1.1.松脆的食物（饼干、干蛋糕）松脆的食物（饼干、干蛋糕） 2.2.需要咀嚼的食物需要咀嚼的食物（大块的肉、坚果）（大块的肉、坚果） 3.3.有骨的食物有骨的食物 4. 4.混合质地混合质地的食物（汤泡饭）的食物（汤泡饭）5.5.较烫的流质食物较烫的流质食物01先易后难先易后难02容易吞咽的食物容易吞咽的食物03稠的食物较为安全稠的食物较为安全容易吞咽容易吞咽的食物的食物2有适当粘性，不宜松散有适当粘性，不宜松散3通过咽及食道时容易变形通过咽及食道时容易变形5米糊、菜糊、肉糊、浓粥、米糊、菜糊、肉糊、浓粥、蛋羹、豆腐等蛋羹、豆腐等 WHAT-容易吞咽的食物特性容易吞咽的食物特性进餐的注意事项进餐的注意事项?意识障碍禁忌经口进食意识障碍禁忌经口进食避免嘈杂的环境避免嘈杂的环境食物温度食物温度缓