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文档简介
1、Company Logo Company Logo v血源紧张 v患者面临的风险:血源性疾病传播 输血反应 免疫反应Company Logo 储存式自身输血 回收式自身输血 稀释式自身输血Company Logo 急性血液稀释技术定义:定义: 即在麻醉后手术开始前,利用晶体或胶体液将血液稀释到一定的程度,从而达到在同样的出血量情况下,红细胞损失较少的目的。Company Logo v急性高容量血液稀释 通过加深麻醉程度扩张容量血管后,短时间内快速补充超出传统生理需要量的晶、胶体液,使机体血容量维持在超过基础容量的20%左右,以降低HCT,减少术中红细胞的丢失 。Company Logo v急性
2、等容量血液稀释(ANH) 麻醉后、手术前采血,同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液,术中必要时再将保存的自体血回输给病人。Company Logo v 急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右v 急性极度等容血液稀释:Hct稀释至20%左右v 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液Company Logo 也有根据HCT被稀释的值将其分为v 轻度ANH:HCT30%v 中度ANH:20%HCT30%v 重度ANH:HCT20%Company Logo 预计手术出血量大; 稀有血型或配血困难者; 因宗教信仰而拒绝异体输血者; 红细胞增多症,术中需要降低血液粘稠度,改
3、善微循环 。Company Logo Hb100g/L低蛋白血症凝血机能障碍高龄患者和小儿存在重要脏器功能障碍Company Logo 采血时机 麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前 动脉(多用桡动脉)采血途径 中心静脉 周围大静脉经另一静脉通道输入稀释液纯氧吸入以保证充分氧合Company Logo Company Logo 晶体液:生理盐水、林格氏液等 胶体液:羟乙基淀粉、右旋糖酐、聚明胶等 晶:胶=2:1(1:1) 稀释液:采血量=2:1Company Logo 估算法:成人采血500mlHCT4%按体重计算:1520ml/kg按公式计算:可抽血量=CV Kg(HCT1HCT2)/HCT
4、CV循环血量(ml/kg):男75,女65,新生儿85 HCT1稀释前红细胞压积 HCT2稀释后红细胞压积 (目标HCT:一般定为0.250.3) HCT=(HCT1+HCT2)/2Company Logo 例如:例如: 70Kg男性,HCT1=40%,期望稀释到HCT2=30%,采血量为: 可抽血量= CV Kg(HCT1HCT2)/HCT =7075(4030)/ 35 =1500mlCompany Logo v预计6h内可回输完毕: 室温下(22)保存v预计6h内不能回输: 送输血科专用储血箱保存Company Logo 回输时机:参照卫生部输注异体红细胞指征HCT21%或Hb70g/L
5、;术中出血不多则在手术止血后回输。 回输前需按异体血输注常规仔细核对! 回输顺序:与采集时间相反,后采的先输,先采的后输。Company Logo Company Logo 对组织氧供的影响对组织氧供的影响v血液稀释 血液粘度 外周血管阻力 后负荷 静脉回流量、每搏量 心排量 各组织器官血流量 单位时间内的RBC 组织水平氧的释放l无器官器质性病变的患者,只要血容量正常,Hct达0.20(Hb60g/L)的贫血不会影响组织氧合。Company Logo 对凝血功能的影响一般认为:Plt50109/L 其他凝血因子不低于正常水平的20%30% 血浆纤维蛋白原(Fib)0.75g/L 即能满足凝血的需要 轻中度ANH:不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用 重度ANH:凝血功能障碍稀释性凝血病Company Logo 对血管与组织体液平衡的影响(2)血液稀释血浆白蛋白 机体代偿性补充白蛋白: 肝脏加速白蛋白合成,减缓其分解 从血管内、外蛋白贮备中补充轻中度ANH:跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大重度ANH:血浆蛋白浓度进一步组织间质渗透Company Logo ANHANH优势优势l与自身储血相比,ANH方法简单、耗费低。l有些不适合自身储血的患者,在麻醉医师严密监护下,可以安全的进行ANH
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