先天性胫骨假关节精品课件

1、2021/4/2612021/4/262先天性胫骨假关节2021/4/2632021/4/264概念 先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of of the tibia，CPT)是发生在儿童的一种罕见疾病 是一种特殊的骨不连，与神经纤维瘤病有一定关系 是由于天生或发育异常导致的胫骨畸形，表现为胫骨成角畸形、髓腔狭窄或者囊肿等，最终形成不愈合的假关节。 在所有儿童先天性疾病中先天性胫骨假关节可能是最难治疗的之一，没有标准的治疗方式2021/4/2652021/4/2662021/4/267分型 较多，临床指导性较差 多采用boyd分型2021/4/268分型 型

2、：出生时就出现胫骨缺如或胫骨向前弯曲。可有其他先天性畸形。2021/4/269分型 型：此型最为多见，常伴有神经纤维瘤病，预后最坏。 出生时胫骨有前弯的同时有假关节或伴有葫芦状（沙漏）狭窄。 在2岁前可有自发性骨折或轻伤引起骨折，统称为高危胫骨。 骨呈锥状、圆形和硬化状，髓腔闭塞。 在生长期，骨折复发很常见，随着年龄增长，骨折次数将减少，至骨骺成熟，骨折也不再发生。2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-172022-3-172022-3-

3、173/17/2022 10:45:35 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-172022-3-172022-3-17Mar-2217-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-172022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-173/17/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四2022-3-172022-3-172022-3-1715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-172

4、022-3-172022-3-173/17/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-172022-3-17March 17, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-172021/4/2612分型 型：较型为少，通常在胫骨中1/3和下1/3交界处发生天性囊肿。 胫骨向前弯曲可先或者后于骨折。 治疗后再发生骨折的机会小。2021/4/26132021/4/2614分型 型：在胫骨中1/3和下1/3交界处有硬化段，并发生假关节。 髓腔部分或完全闭塞。 在胫骨皮质可发生不全骨折或应力骨折，逐渐扩展到硬化骨

5、，待折断后，不会再愈合，骨折处增宽而形成假关节。 这类骨折预后较好，在骨折成熟不足之前治疗，效果较好。2021/4/26152021/4/2616分型 型：在腓骨发育不良时，胫骨产生假关节，两骨的假关节可同时发生。 若病损限于腓骨，预后较好。 若病损发展至形成胫骨假关节，则其发展过程类似型。2021/4/2617分型 型：这极少见。 因骨内神经纤维瘤或Schwanns cell瘤而引起假关节。 预后取决于骨内病损的侵袭性和治疗。2021/4/2618治疗 取决于患儿年龄及是否再次骨折 开始行走后腿部应该使用蚌壳样支具加以固定和保护直至骨骼成熟 发展为假关节后，必须手术治疗 髓内固定及重建力线是

6、手术的两个基本原则 假关节切除，骨短缩，补充植骨对手术成功有帮助 最坏的治疗结果是截肢，且比例不低2021/4/2619手术方式植骨 -髓内棒 -外固定架联合手术 髓内棒联合植骨 髓内棒联合Ilizarov环形外固定架 包裹式自体髂骨植骨联合手术Masquelet手术Burnei手术四合一骨融合术MSC移植药物与外科手术联合治疗 BMP、BP、rhBMP和BP联合应用2021/4/2620治疗 Intramedullary nailing associated with a bone graft2021/4/2621治疗 Intramedullary nailing associated wi

7、th a bone graft2021/4/2622治疗 Vascularized bone transfers2021/4/2623治疗 Ilizarov technique2021/4/2624治疗 Ilizarov technique2021/4/2625治疗 Induced membrane and spongy autologous graft2021/4/2626治疗 Osteoinducive proteins or bone morphogenetic proteins 2021/4/2627治疗2021/4/2628治疗2021/4/2629并发症 踝关节及足的僵硬 骨折 踝

8、外翻畸形 胫骨短缩2021/4/26309、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.1722.3.17Thursday, March 17, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/17/2022 10:45:35 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.17*Mar-2217-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。*Thursday, March 17, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.1722.3.17*March 17, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四*22.3.1715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。20

9、22年3月*22.3.17*March 17, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*3/17/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.3.17谢谢大家谢谢大家2021/4/26319、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.1722.3.17Thursday, March 17, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/17/2022 10:45:35 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.17*Mar-2217-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。*Thursday, March 17, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.1

10、722.3.17*March 17, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四*22.3.1715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月*22.3.17*March 17, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*3/17/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.3.17谢谢大家谢谢大家2021/4/26329、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.1722.3.17Thursday, March 17, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/17/2022 10:45:35 PM11、人总是珍惜为得到。22

11、.3.17*Mar-2217-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。*Thursday, March 17, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.1722.3.17*March 17, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四*22.3.1715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月*22.3.17*March 17, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*3/17/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.3.17谢谢大家谢谢大家9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.1722.3.17Thur

12、sday, March 17, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/17/2022 10:45:35 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.17*Mar-2217-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。*Thursday, March 17, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.1722.3.17*March 17, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四*22.3.1715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月*22.3.17*March 17, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*3/17/202217、一

13、个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.3.17谢谢大家谢谢大家2021/4/26349、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022 10:45:35 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-172022-3-172022-3-17Mar-2217-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-172022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-173/17/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日