退行性脊柱炎

1、退行性脊柱炎退行性脊柱炎n目的要求目的要求n1、掌握退行性脊柱炎的推拿治疗原则与、掌握退行性脊柱炎的推拿治疗原则与手法手法n2、熟悉退行性脊柱炎的临床表现及体征、熟悉退行性脊柱炎的临床表现及体征n3、了解退行性脊柱炎的病因病理及增生、了解退行性脊柱炎的病因病理及增生之功过之功过n4、了解退行性脊柱炎的定义及流行病学、了解退行性脊柱炎的定义及流行病学退行性脊柱炎退行性脊柱炎n概述概述n又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨关节炎。年性脊柱炎、脊椎骨关节炎。n是一种以是一种以椎体椎体边缘及边缘及关节软骨关节软骨的退变的退变增增生为主的骨关节病生为主的

2、骨关节病，是骨关节病在腰椎是骨关节病在腰椎的表现。的表现。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n概述概述n1、定义：、定义：椎间盘退变狭窄，椎体边缘退椎间盘退变狭窄，椎体边缘退变增生及小关节因退变变增生及小关节因退变而形成的骨关节而形成的骨关节病变。病变。n2、流行病学史：中年以后，男性多于女、流行病学史：中年以后，男性多于女性，体力劳动者易患。性，体力劳动者易患。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n解剖生理解剖生理n腰椎的解剖特点：腰椎的解剖特点：n体积最大，负荷大，运体积最大，负荷大，运动量大。动量大。n椎体的横径及矢径从上椎体的横径及矢径从上自下逐渐增大。但第五自下逐渐增大。但第五腰椎下部横腰椎下部横矢矢径比

3、腰四径比腰四椎体下部小。椎体下部小。n腰椎椎体前缘腰椎椎体前缘高度高度从从L 1从从L5逐渐递增。而后缘逐渐递增。而后缘逐渐递减。腰三椎体平。逐渐递减。腰三椎体平。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n病因病理病因病理n 一、一、腰椎间盘退变腰椎间盘退变：弹力及吸收震荡能力下：弹力及吸收震荡能力下降，间隙随之减小，椎体边缘及小关节相撞摩降，间隙随之减小，椎体边缘及小关节相撞摩擦，擦，产生骨刺产生骨刺。n二、骨质疏松：减弱了椎体对压力的抵抗，增二、骨质疏松：减弱了椎体对压力的抵抗，增加了椎体磨损。骨小梁减少，单位体积骨量减加了椎体磨损。骨小梁减少，单位体积骨量减少，横行骨小梁变细，纵行骨小梁变粗，骨皮少，横

4、行骨小梁变细，纵行骨小梁变粗，骨皮质变薄。椎体也可变扁，甚或楔形。质变薄。椎体也可变扁，甚或楔形。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n病因病理病因病理n三、前后纵韧带钙化：椎体退变，三、前后纵韧带钙化：椎体退变，前后前后韧带松弛，不能护固椎体韧带松弛，不能护固椎体或劳损引致韧或劳损引致韧带钙化。带钙化。n四、代偿学说：增生多见生理曲线的凹四、代偿学说：增生多见生理曲线的凹侧，是因杠杆力学作用，骨刺产生一般侧，是因杠杆力学作用，骨刺产生一般与年龄增长成正比。与年龄增长成正比。L4/5多见多见。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n病因病理病因病理n总之，退行性变（内因）是发生本病的总之，退行性变（内因）是发生本病的主

5、要因素，而损伤和劳损（外因）是导主要因素，而损伤和劳损（外因）是导致本病的外部因素。致本病的外部因素。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n临床表现临床表现疼痛和活动度疼痛和活动度n一、多见一、多见40岁以上年龄者，体胖者为多。岁以上年龄者，体胖者为多。弯腰工作者、负重者。弯腰工作者、负重者。n二、腰背酸胀、僵硬不适，二、腰背酸胀、僵硬不适，晨起为重，晨起为重，活动后缓解，劳累后又加重。活动后缓解，劳累后又加重。坐骨神经坐骨神经痛不典型痛不典型n三、三、主动运动受限，但被动活动正常。主动运动受限，但被动活动正常。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n查体查体n一、腰椎生理曲度减少或消失，甚而出一、腰椎生理曲度减少或消

6、失，甚而出现反弓。现反弓。n二、局部肌肉痉挛，有轻度压痛，一般二、局部肌肉痉挛，有轻度压痛，一般无放射痛。无放射痛。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n查体查体n三、下肢后伸试验阳性。三、下肢后伸试验阳性。n四、四、X线检查：线检查：椎体边缘不同程度增生椎体边缘不同程度增生，或椎间隙变窄或椎间隙变窄，生理曲线改变。，生理曲线改变。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n退行性脊柱炎与强直性脊柱炎鉴别表：退行性脊柱炎与强直性脊柱炎鉴别表： 退退行行性性脊脊柱柱炎炎强强直直性性脊脊柱柱炎炎1、多在 40 岁以上1、多在 40 岁以下2、脊柱活动一般不受限2、脊柱强直出现较早3、椎体轮廓清晰3

7、、椎体模糊呈竹节样改变4、椎体边缘骨唇变化4、无5、小关节间隙清楚5、小关节间隙模糊6、骶髂关节一般正常6、骶髂关节首先受累7、血沉、抗O 正常7、血沉、抗O 急性期增高退行性脊柱炎退行性脊柱炎n治疗治疗n补肾益精，强腰壮骨，舒筋活络，宣痹补肾益精，强腰壮骨，舒筋活络，宣痹止痛。止痛。n一、滚揉骶棘肌一、滚揉骶棘肌n二、弹拨骶棘肌二、弹拨骶棘肌n三、点穴三、点穴退行性脊柱炎退行性脊柱炎n治疗治疗n四、腰椎后伸扳法和腰椎斜扳法用以滑四、腰椎后伸扳法和腰椎斜扳法用以滑利关节。利关节。n五、下肢牵掣痛者，腿部后侧外侧按揉五、下肢牵掣痛者，腿部后侧外侧按揉和推擦。和推擦。n六、擦法：督脉、膀胱经、腰骶部，以六、擦法：督脉、膀胱经、腰骶部，以透热为度。透热为度。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n注意事项注意事项n一、卧硬床、避风寒、腰部适当功能锻一、卧硬床、避风寒、腰部适当功能锻炼。炼。n二、发作时可用腰围固定。二、发作时可用腰围固定。n三、控制体重三、控制体重退行性脊柱炎退行性脊柱炎n其他治疗方法其他治疗方法n1、中药内服：、中药内服：n六味地黄丸、金匮肾气丸或左、右归丸六味地黄丸、金匮肾气丸或左、右归丸n2、理疗：红外线、理疗：红外线n3、针灸治疗、针灸治疗人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人