康复医学复习要点

1、康复医学复习要点 康复 通过综合、协调应用各种措施，消除或减轻病、伤残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平。目的：在于提高生活质量、最终融入社会。康复医学 具有理论基础、评定方法和治疗技术的医学分支，是促进伤、病、残康复的医学。它研究功能障碍的预防、评定和处理。与保健、预防、临床共同组成全面医学。20世纪20年初创期; 40年代建立期; 5080年代成熟期；80以后发展壮大期康复医学与临床医学关系（深刻领会）康复医学不仅是医疗的延续，而应与临床医学同时并进，应该从医疗的第一阶段就开始进行。康复医学应贯穿于疾病的整个救治过程中，只不过在疾病的不同发展时

2、期采取的康复手段有所不同工作对象主要使用方法目的临床医学疾病药物、手术治愈康复医学功能障碍（残疾）训练、教育回归社会康复功能评定：“始于评定，止于评定”P53关节正常活动范围肩 1.前屈上举150° 2.外旋40° 3.内旋（手背后伸）手可触及T12 为正常第四章 康复治疗技术n 康复治疗是康复医学的主要组成部分n 以团队工作进行工作n 涵盖物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗和矫形器应用n 贯彻早期介入、综合措施、循序渐进、主动参与原则物理治疗（名解） 是康复治疗的主体；使用各类物理因子进行治疗；声、光、电、磁、热、冷、力（运动、压力）；包括有 运动治疗、器械治疗、手法

3、治疗运动治疗 物理治疗的主体，在恢复、重建功能中起着极为重要的作用关节活动技术，软组织牵伸技术，肌力训练技术，神经发育疗法器械治疗（物理因子）n 物理因子：电、光、声、磁、热、冷、水等 n 共性作用：À消炎止痛 Á改善血循环，促进代谢Â影响神经肌肉兴奋性电疗法：低频（01000Hz） 中频（1100kHz） 高频（100kHz300GHz）高频电疗法适应症1外科皮肤及皮肤组织、软组织、淋巴血管炎、关节炎、脊髓炎、挫伤、冻伤、阑尾脓肿、术后感染； 2内科支气管炎、肺炎、支气管哮喘、胆囊炎、肾盂肾炎、膀胱炎、溃疡、前列腺炎 ； 3儿科支气管炎、肺炎； 4神经科疾病周围

4、神经损伤、面神经炎、 坐骨神经炎、偏头痛等； 5妇科疾病盆腔炎、附件炎； 6皮肤科疾病脓疱疹、带状疱疹、痤疮等； 7五官科疾病耳鼻咽喉感染、颞颌关节功能紊乱； 禁忌症1出血倾向 2活动性肺结核 3心功能代偿不全 4恶性肿瘤 5植入心脏起搏器的患者6 体内有金属物 7颅内压增高 8青光眼、妊娠临床常用短波（330MHz）、超短波（30300MHz）疗法，对炎症效果好。脑卒中的康复（病例20要点：临床表现，评定内容，目的，时期，原则）P158 脑卒中( stroke)则是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。 临床表现：(1)一般特点：由粥样硬化所致者以中老年人多见，

5、由动脉炎所致者以中青年人多见常在安静或休息状态下发病，部分病例病前有肢体无力及麻术、眩晕等TIA前驱症状神经系统局灶性症状多在发病后10余小时或1至2天内达到高峰除脑干梗死和大面积梗死外，大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍。（2）主要功能障碍：三偏 偏瘫：一侧肢体活动障碍 偏感觉：一侧感觉障碍 偏盲：一侧视力障碍 言语障碍：失语症 认知障碍：无法认清家人、地点、时间等 吞咽障碍：进食、喝水呛咳、吸入性肺炎、窒息 日常活动能力障碍：洗梳、穿衣、进食等 大便小便障碍：二便失禁诊断 突然发病，迅速出现局限性神经缺失症状并持续24小时以上具有脑梗死的一般特点，神经症状和体征可以用某一血管综合征解释者

6、应当考虑急性脑梗死的可能再经脑 CT/MRI发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等，诊断即可确定 治疗(2)超早期溶栓治疗 (3)抗凝治疗 (4) 脑保护治疗(5)降纤治疗(6)抗血小板聚集治疗(7)外科治疗 (8)一般治疗康复评定目的：在一般和特殊疗法的基础上，应尽早进行；对病人进行体能和技能训练，以降低病死率，促进神经功能的康复治疗脑组织的可塑性神经细胞不具有再生性；但脑组织的结构和功能具有可塑性，存在不同于再生的其他恢复机制，康复训练能促进脑功能的重组和运动功能的恢复。与偏瘫有关的功能障碍：异常运动模式 ：联合反应，共同运动；肌痉挛；紧张性反射活动的再现 ；运动协调控制障碍 ；平

7、衡功能异常康复评定的内容：急性期脑损伤严重程度的评定 ；运动功能评定；日常生活能力评定；语言评定；认知功能评定 ；心理评定；生活质量评定格拉斯哥昏迷量表（GCS） 用以确定患者有无昏迷及昏迷严重程度。 GCS分数8分 昏迷状态9-12分 中度损伤13-15分 轻度损伤运动功能评定Brunnstrom运动功能评定法 ；Bobath运动功能评定法 ；简化Fug-Meyer评定；改良Ashworth痉挛评定法Brunnstrom恢复6阶段理论（教员特别强调，记熟！）阶段驰缓状态 软瘫期 阶段 出现肌张力，联合运动 硬瘫期 阶段 进入痉挛、共同运动、原始姿势反射 硬瘫期阶段 出现分离运动 硬瘫期阶段

8、分离运动增强 恢复期阶段 运动运动基本正常 恢复期康复目标 采用一切有效的措施预防脑卒中后可能发生的残疾和并发症，改善受损的功能，提高患者的日常生活能力和适应社会生活的能力，即提高脑卒中患者的生活质量。康复时机选择 大量临床康复实践表明，早期康复有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻残疾的程度，提高其生活质量。为避免过早的主动活动使得原发的神经病学疾患加重，影响受损功能的改善，通常主张在生命体征稳定48小时后、原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复治疗。康复治疗的基本原则 1. 选择合适的病例和早期康复的时机2. 康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗小组共同制订，并在治疗

9、方案实施过程中逐步加以修正和完善3. 康复治疗贯穿脑卒中治疗的全过程，做到循序渐进4. 康复治疗必须有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合5. 采用综合康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程疗法等急性期康复治疗（1-3周）：发病后13周，相当于brunnstrom分期12期 康复治疗的内容 ：肢体活动：被动活动+主动参与 ；肢体正确摆放； 体位正确变换； 刺激感觉神经； 心理疏导恢复期康复治疗： 恢复早期是发病后34周，相当于brunnstrom分期23期；恢复中期是发病后412周，相当于brunnstrom分期34期；恢复后期

10、是发病后46月，相当于brunnstrom分期56期。 康复内容：翻身、坐起和站起训练 ； 改善步态，恢复步行能力；增强肢体协调性和精细运动； 提高和恢复日常生活活动能力； 适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会脑卒中并发 1肩部问题 2痉挛与挛缩 3吞咽困难 4下肢深静脉血栓 5肺炎 6压疮 7抑郁作业治疗的定义和目的定义：根据患者的功能状况，选择适应其个人的作业活动目的：提高患者日常生活能力和适应社会生活的能力 如木工，金工，皮工等；编织作业；日常生活活动；认知作业；书法、绘画等。颈椎病的康复（分型特点）P219 颈型：多见于青壮年，症状较轻，以颈

11、部症状为主，预后好，多可自愈 神经根型：最常见，造成神经根病 脊髓型：造成脊髓损伤，最严重的一种类型 椎动脉型：产生椎动脉压迫 交感神经型：交感神经兴奋或抑制症状 混合型颈型 症状：颈肩部不适、僵硬、疼痛、活动受限体征：颈部僵直，颈肌紧张，颈部有压痛，颈部活动范围缩小，颈部活动时颈痛神经根型 症状：颈肩痛伴单侧或双侧上肢疼痛、麻木及酸软等根病症状脊髓型 症状、体征：因颈髓受压出现的不完全的上运动神经元性瘫痪，神经元性膀胱和肠道。椎动脉型 症状：以短暂阵发的姿位性眩晕为主的脑缺血症状，症状出现或消失与头颈活动有关交感神经型 症状体征：肢体和心血管交感神经功能障碍颈椎病康复治疗 一卧床休息；二理治

12、疗中 高频电疗，原则：急性期，宜无热量、短时间；慢性期，微热量、相对长时间。超短波或短波：每次10-15分钟，每日1次，15-20次为一个疗程。颈椎牵引疗法的适应症和禁忌症适应症：神经根型、椎动脉型和交感神经型禁忌症：脊髓压迫严重或牵引后症状加重者禁用硬膜受压或脊髓轻度受压的脊髓型慎用颈椎牵引作用：通过对颈椎牵伸的生物力学效应，缓解颈部肌肉痉挛，使椎间隙或椎间孔相对增大以缓解对神经根、椎动脉、交感神经的刺激、压迫，牵开被嵌顿的小关节滑膜，减少椎间盘内压，缓冲椎间盘向周缘外突的压力，有利于外突组织的复位。方法：可取卧位或坐位。牵引时宜全身肌肉放松。掌握牵引角度、牵引时间和牵引重量三个要素，以达到

13、颈椎牵引的最佳治疗效果。P223冻结肩（肩周炎）发病三阶段：1.急性期（冻结肩进行期） 2.慢性期（冻结期）3.功能康复期（解冻期） 诊断要点 ：1.肩关节疼痛 。伴关节活动功能障碍和肌萎缩无力；2.肩关节活动障碍。腰椎间盘突出 临床症状、体征和影像学检查是主要的康复评定内容。 影像：CT征象突出物征象压迫征象伴发征象 MRI表现突出物与原髓核在几个相邻矢状面上都能显示分离影像。突出物超过椎体后缘重者呈游离状突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬模及其外方脂肪的界限不清突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或下方。如有钙化，其信号强度明显减低。腰椎牵引应用原则：1急性期腰痛和患侧下肢疼痛剧烈的一般不急于行牵引治疗，可卧床休息，用解热镇痛药减轻疼痛，用甘露醇、利尿剂及地塞米松减轻神经根水肿，待疼痛减轻后再行牵引治疗。2对于侧隐窝狭窄明显，下肢直腿抬高度数小于30°的患者，可试行慢速牵引，牵引重量从体重的10%逐渐增加，据患者的反应调整。慢速牵引1-2次，若患者出现腰痛和患侧下肢疼痛减轻，可行快速牵引。3慢速牵引5-7次或快速牵引2次，疼痛症状无缓解者，建