感控防保科门诊考核标准

1、门诊传染病、医院感染管理考核评分标准 2015 年 3 月 18 日 考 核 内 容分值急诊门诊手术室换药室肛肠科眼科不孕不育口腔耳鼻喉皮肤科妇科门诊医院感染管理（60分）一、诊室管理（7分）1、建立预检分诊制度，发现传染病人和疑似传染病人到指定的隔离诊室诊治。 22、各诊室保持环境清洁、整齐，开窗通风，建立健全日常清洁、消毒制度。 13、发热门诊、肠道门诊应做到用物固定，消毒防护用品齐备。 24、各诊室有流动水洗手设备，或备有手消毒设施。手卫生依从性高。 2-2二、诊疗用品清洁、消毒、灭菌（4分）1、体温计一人一用一消毒，用75%酒精浸泡30分钟后干燥保存备用。 12、血压计袖带、听诊器保持

2、清洁，定期清洗，如有明显污染时及时消毒处理。 13、复用压舌板清洗后高压灭菌。 14、诊疗传染病或疑似传染病人用过的物品应达到高水平的消毒。 1三、治疗室、换药室、注射室医院感染管理（45分）1、布局合理，洁污分区明确，标志明显。 22、室内清洁整齐，冰箱及储柜中无私人物品 23、有流动水洗手设施，洗手液。医务人员手卫生依从性高（计算耗量）。 2-24、每日进行空气消毒，并有记录。 2-25、抹布用后用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，洗净晾干备用。使用时用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。 26、地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用1000mg/L的含氯消毒液倒在污染地面30分钟后再用

3、拖布拖净，然后用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，洗净悬挂晾干备用。27、进行无菌技术操作时，衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，执行无菌技术操作规程。38、无菌物品必须一人一用一灭菌。 29、一次性无菌物品放入无菌专柜，不得与其它物品混放，使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。 310、使用一次性物品时，若发生热原反应、感染或其它异常情况时，立即停止使用，及时留取样本送检，详细记录，报告感控科和药剂科，不得自行作退、换货处理。411、无菌物品按灭菌日期依次排放无菌柜内，无菌包包布清洁无破损，包外有化学指示胶带，无过期物品。 4-412、无菌容器中的物品，一经打开不得超过24小时；消

4、毒液一经打开不得超过7天。无菌物品和消毒液打开时必须注明开启时间。 413、酒精、碘酒、碘伏密闭保存，用后加盖，一周更换2次，每周容器更换灭菌2次。314、抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体必须注明开启时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，溶媒瓶上不得插针头与外界相通。315、无菌持物钳干燥保存，每4小时更换一次，湿保存一周更换2次消毒液，同时高压灭菌消毒。 216、止血带一人一用一消毒。用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，洗净晾干备用。 217、各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊伤口（炭疽、气性坏疽、破伤风）等就地严格

5、隔离，处置后进行终末消毒，不得进入换药室。感染性废物放入双层黄色塑料袋中。器械就地用2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后清水冲净后，再用同样浓度、时间消毒一次，密闭运送供应室清洗灭菌。3五、医院感染监测（4分）1、院感监测资料齐全，监测结果超标有原因分析及整改措施。 22、按规定对使用中的消毒液进行浓度监测，有记录。 13、每月对空气、物表、医护人员手进行监测。 1医疗废物管理（10分）1、医疗废物分类收集，标志清楚。 3-32、感染性废物装入黄色塑料袋3/4有效封口。 23、损伤性废物装入防渗透耐刺的利器盒中，不得取出。 24、医疗废物按流程交接，登记项目齐全，交接记录保存三年。 3传染病及食源性疾病管理（25分）1、严格执行传染病防治法，按规定时限上报传染病及食源性疾病病例。无传染病及食源性疾病漏报、瞒报或迟报，传染病、食源性疾病及突发公共卫生事件报告率达100%。152、准确无误地填写传染病及食源性疾病病例报告卡，字迹清楚，无漏项及逻辑错误。23、结核病能按上级卫生部门要求转诊。 34、积极参加传染病相关法律法规、及规章和技术操作规范的培训和突发公共卫生事件的应急演练，随机抽查医务人员对传染病相关知识及公共卫生事件应急掌握情况，一人不合格扣1分。 2