卡维地洛治疗酒精性心肌病心衰临床观察

1、    卡维地洛治疗酒精性心肌病心衰临床观察孔印琢 张洪刚455000河南省安阳第二人民医院摘 要 目的：观察国产卡维地洛治疗酒精性心肌病的疗效。方法：选择心功能级的患者，心功能级者经强心、利尿、扩张血管等治疗后，达级时再给予卡维地洛治疗，除外哮喘、慢性喘息型支气管炎、度以上房室传导阻滞、严重心动过缓、肝肾功能不全等，服用卡维地洛前及服后12周观察患者心功能、心率、血压、心胸比率、左室射血分数(LVEF)、左室内经变化。结果：用药后患者心率减慢、血压下降、心胸比率缩小、左室射血分数(LVEF)增加、左室内经缩小变化，与治疗前相比差异有显著意义(P<

2、0.05)。结论：国产卡维地洛(络德)治疗酒精性心肌病心衰，在常规治疗的基础上能显著改善酒精性心肌病心功能，提高生活质量，改善预后。关键词 卡维地洛 酒精性心肌病心力衰竭近年来，随着国际上几大试验研究(CIBIS-2，MERIT-HF等)的完成，使心衰治疗的理念也发生了里程碑的变化，使心衰由过去的受体阻滞剂的禁忌证转为适应证。用络德治疗酒精性心肌病心衰进行临床观察，现总结如下。资料与方法2003年4月2010年10月住院患者，按NYHA心功能分级标准，选择酒精性心肌病心衰，心功能级者入选，心功能级者经强心、利尿、扩血管等治疗，心功能恢复至级后再入选，另外，除外合并哮喘、慢性喘息型支气管炎，度以

3、上房室传导阻滞，严重心动过缓(心率<55次/分;房颤伴心室率慢者，心室率<60次/分或长R-R间期>1.5秒)，血压过低者(<90/60mmhg)，肝肾功能不全者，入选患者32例，男31例(96.8%)，女1例(3%)，年龄3773岁，入选时LVEF值<18%42%。方法：心功能级的患者，在戒酒、休息及使用地高辛、利尿剂、ACEI、螺内酯等常规治疗的基础上，给予卡维地洛，先从小剂量开始，2.5mg/次，2次/日，观察如无心衰加重(出现胸闷、乏力、肺部啰音、体重增加或显性水肿)，血压，心率无明显下降或减慢(且血压>90/60mmhg心率>50次/分)，无

4、度以上房室传导阻滞时，12周卡维地洛加量到5mg/次，2次/日，依次类同加量，最后加到10mg，2次/日，若治疗过程中出现心衰加重或血压低，心率慢者，给予利尿剂或暂缓加量，至少卡维地洛给到5mg，2次/日，若心功能级，先经常规治疗，待心功能达级时方入选，入选后的用法同上。观察项目：入选患者用药前均进行心脏彩超、胸片检查，每日观察肺部啰音、血压、心率、体重、每3天做心电图1次，服卡维地洛达每日1020mg时，连续应用12周后再进行心脏彩超、胸片检查。观察用药后患者心率、血压、心胸比率、左室射血分数(LVEF)、左室内经变化。疗效评价标准：心功能改善级或以上，LVEF增加>10%为显效。心功

5、能改善级，LVEF值增加>5%为有效。心功能无改善或恶化，EF增加<5%为无效。统计学处理：本文所用资料均(X±S)表示，治疗前后自身对照用配比t检验，P<0.05为有显著性差异。结 果临床疗效：治疗后疗效有显著差异(P<0.05)。各参数变化：治疗后心率减慢、血压下降、心胸比率缩小、LVEF增加、左室内经缩小，与治疗前相比差异有显著意义P<0.05。见表2、3。不良反应：有3例出现心衰加重，临时应用利尿剂好转后继续加量，有2例心率减慢60次/分，继续加量心率未再下降，其余未见其他不良反应，治疗期间无1例死亡。讨 论酒精性心肌病(ACM)主要表现为心力衰

6、竭和心律失常。在早期酒精对心肌的毒性是可逆的，停止酒精摄入可阻止损害进展，晚期则转为不可逆性1。酒精性心肌病使多种内源性神经内分泌与细胞因子激活，加重心肌损伤、心功能下降和血流动力学紊乱，这又反过来刺激交感神经系统和RAAS系统的兴奋，形成恶性循环24。持续性儿茶酚胺升高导致左室?受体密度降低，衰竭心肌以1受体密度降低为主，2受体的变化是发生脱偶联。1受体下调和2受体的脱偶联，均使心肌应答儿茶酚胺刺激而兴奋的能力降低，导致心肌收缩能力下降4。卡维地洛能降低肺循环阻力，降低心脏前后负荷，改善心功能，延缓导致心衰进展的心室重构过程，延缓动脉硬化，对糖和脂代谢有良好作用。大量临床试验表明，长期应用卡

7、维地洛能明显改善心衰患者的血液动力学，抑制左心室重构，明显降低心衰患者的死亡率和心衰住院频率。但是，卡维地洛的大规模临床试验均应用的是进口的卡维地洛(达力全)，国产的卡维地洛(络德)临床试验很少，通过我们对酒精性心肌病心衰患者12周治疗观察表明，国产的卡维地洛(络德)可明显提高左室射血分数，缩小左室内经，缩小心胸比率，缓解临床症状，总有效率达96.8%与达力全试验的结果相似，为防止因受体阻滞引起心衰加重，在常规治疗的基础上，加用卡维地洛，并且从小剂量开始逐渐加量，而且严密观察心功能、血压、心率等变化，一般是安全的，因此认为国产卡维地洛(络德)可有效治疗酒精性心肌病心衰。参考文献1 心血管网CHFS特刊-治疗篇.第11版.2 Liang KV,Williams AW,Greene EL,et al.Acute decompensated heart failure and the cardiorenal syndrome.Crit Care Med,2008,36(1):75-88.3 Chen D,As