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文档简介

1、危重患者护理记录单现存问题及对策                 【关键词】 危重患者；护理记录单；医疗事故关键词 危重患者；护理记录单；医疗事故危重患者护理记录单是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。它记录着患者的治疗护理和病情演变，可以说是一本动态的病情记录图，而且在医疗事故处理中，对确保患者安全、保护护士的合法权益具有一定的法律意义。要求护理人员在护理记录时做到客观、真实、准确、及时、完整。针对2004年至2

2、006年的119例危重患者护理记录单存在的问题进行分析和整改，现将总结报告如下。1 存在的问题1.1 危重患者护理记录单客观性问题1.2 危重患者护理记录单完整性问题1.3 危重患者护理记录单及时性问题1.4 危重患者护理记录单准确性问题1.5 危重患者护理记录单真实性问题2 对策2.1 加强专业理论知识学习，提高记录水平 加强专业理论知识学习从学习临床常见疾病护理常规及急症观察护理着手，增加危重监护知识的储备，为提高危重患者护理记录单书写水平打好基础。2.2 加强职业道德教育 增加护理人员责任心和慎独意识，使其在工作中积极主动的护理患者。2.3 改变排班结构 危重患者由富有责任心，具有丰富临

3、床经验的护士主管或带教。尽量将危重患者由专人负责护理，并制定护理计划，下护嘱，使危重患者的护理能有目标、有计划地科学护理。2.4 制定护理流程 制定危重患者护理流程，使繁杂的治疗护理条理化、程序化。2.5 不断完善护理记录书写及质量控制标准 加强医护沟通、交流、及时核对医护记录，以保证病历资料的准确性。通过业务学习、护理查房、学术讲座、科室专科业务学习、护理病例讨论等多种形式，提高护士观察、思维判断、分析、语言表达能力，以提高记录的可信度。参考文献：1 李和平.病历书写规范M山西科学出版社，232233.2 张彩云，耿庆梅198例护理病历存在问题及对策J护理研究，2005，19(5B)：923.3 袁为群，李宜危重患者护理记录质量分析及对策J护士进修杂志，20 (此 资 料 转 贴 于 ) 06，21(8).           &

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