口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第六节 口腔颌面部肿瘤及瘤样病变(五)

1、口腔执业(含助理医师资格考试口腔颌面外科学第六节 口腔颌面部肿瘤及瘤样病变（五）.治疗:小的颊黏膜鳞癌可采用放射治疗。 如对放射治疗不敏感以及较大的肿瘤。应行外科手术。(五腭癌.概述:腭癌按 分类应仅限于硬腭的原发性癌肿。软腭癌应列入口咽癌范围。.治疗:硬腭鳞癌的细胞分化较好。适宜于手术切除或低温治疗。组织缺损可用赝复体修复。 颈淋巴结一般行选择性手术。有转移时才同期行颈淋巴清扫术。(六口底癌.概述:与西方国家比较。我国的口底癌较为少见。 居口腔及唇癌的第六位。 口底癌系指原发于口底黏膜的癌。与来自舌下腺的癌应有所区别。.治疗:早期浅表的口底鳞癌可用放射治疗。(七唇癌.概述:唇癌为发生于唇红缘

2、黏膜的癌。 按 的分类。唇内侧黏膜应属颊黏膜癌。唇部皮肤来源者应划入皮肤癌中。唇癌应仅限于可见唇红黏膜原发的癌。.生物学行为及临床特点:唇癌主要为鳞癌。腺癌很少见。 多发生于下唇。常发生于下唇中外 / 间的唇红缘部黏膜。.治疗:早期病例无论采用外科手术、放射治疗、激光治疗或低温治疗。均有良好的疗效。但对晚期病例及有淋巴结转移者则应用外科治疗。 临床无转移的唇癌也可行选择性一侧或双侧肩胛舌骨上颈淋巴清扫术。但如临床已证实转移。则需行颈淋巴清扫术。 原发灶切除后。可用邻近组织瓣立即整复。(八上颌窦癌.概述:上颌窦癌以鳞状细胞癌为最常见。偶为腺源性上皮癌。.临床表现:因位于上颌窦内。早期无症状。不容

3、易发觉。当肿瘤发展到一定程度。根据肿瘤发生的部位。临床上可出现不同的症状:(发生自上颌窦内壁时。(发生自上颌窦上壁时。(发生自上颌窦外壁时。(麻木发生自上颌窦后壁时。(发生自上颌窦下壁时。.诊断:上颌窦癌的早期诊断常常是治疗能否成功的关键。.治疗:最好采用综合疗法。而以外科治疗为主。(九中央性颌骨癌.概述:中央性颌骨癌主要发生自牙胚成釉上皮的剩余细胞。.临床表现:好发于下颌骨。特别是下颌磨牙区。 患者早期无自觉症状。以后可以出现牙痛、局部疼痛。并相继出现下唇麻木。 中央性颌骨癌可向区域性淋巴结(下颌下、颈深上群及血液循环转移。预后较差。与上颌窦癌一样。中央性颌骨癌的早期确诊较困难。临床上往往易

4、与牙槽脓肿、下领骨骨髓炎及神经炎相混淆。因此要求临床医师一定要高度警惕。.诊断:早期诊断十分重要。因误诊可拖延病程。影响治疗及预后。 下唇麻木常是中央性颌骨癌的首要症状。此时应及时行 线片检查。 如临床表现、 线检查不能完全鉴别时。应于手术时冰冻活检。以排除中央性癌。.治疗:手术是治疗中央性颌骨癌的主要方法。十、恶性黑色素瘤(助理不考.概述:恶性黑色素瘤来源于成黑色素细胞。好发于皮肤。但在我国与东亚地区发生于口腔黏膜者反比面部皮肤为多。约占 以上。 发病年龄多在 岁左右。青春期发生者极为少见。男女无大差别。但其预后以女性似较好。.临床表现:恶性黑色素瘤的早期表现绝大多数为皮肤痣及黏膜黑斑。口腔内恶性黑色素瘤较为恶性。.诊断:主要根据色素表现及临床症状。不宜行活组织检查。即使是转移性淋巴结亦不应做吸取组织检查。因活检可促使其加速生长。并使肿瘤播散发生远处转移。 对无色素性黑色素瘤则临床诊断常有困难。有时只能在病理检查后。才能确诊。 临床上如不能区别是否为恶性黑色素瘤时。可行原发灶冷冻活检。并争取一期完成治疗。.治疗:以外科手术切除为主。 对放射治疗不敏感。 手术原则:必须作广泛彻底切除。切除范围要比其他恶性肿瘤更广、更深。.预防:口腔粘膜恶性黑色素瘤常发生广泛转移。约