低血糖识别和预防及血糖监测

1、低血糖识别和预防 门诊治疗室：本次课程重点学习哪些知识？什么是低血糖低血糖的表现有哪些什么情况下会发生低血糖发生低血糖时该怎么办如何预防低血糖2血糖的定义 血液中的葡萄糖简称血糖。 正常人空腹时血糖一般在3.9-6.1mmolL之间，餐后2小时不超过7.8mmolL。血糖的来龙去脉 血糖的来源主要有三个血糖的来源主要有三个：食物消化吸收入血，肝脏或肌肉储备的糖原转化为葡萄糖入血，非碳水化合物（蛋白质、脂肪）转化为葡萄糖的糖异生作用。 去路也主要有三个去路也主要有三个：直接被机体细胞摄取来供能，进入肝脏或肌肉转化为糖原储备起来，在脂肪组织转化为脂肪储备什么是低血糖？由于生理、病理、医源性的因素导

2、致血浆葡萄糖浓度降低，从而引发的以交感神经兴奋、中枢神经抑制、精神异常的一组临床症候群中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第168页.3正常血糖3.9mmol/L低血糖2.8mmol/L糖尿病患者，当血糖3.9mmmo/L时，称为低血糖 对正常人而言，当血糖低于.，称为低血糖低血糖可分为几类？低血糖症状性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状相对性低血糖：有低血糖症状，但血糖3.9mmol/L中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页严重低血糖需旁人帮助，常有意识障碍无症状性低血糖血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状4低血糖

3、的主要危害低血糖的主要危害警示语：一次严重的医源性低血糖或由此引一次严重的医源性低血糖或由此引发的心血管事件，可能会抵消一生维持血发的心血管事件，可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的全部益处糖在正常范围内所带来的全部益处。 低血糖昏迷6小时以上，脑细胞会受到严重不可逆伤害，导致患者痴呆甚至死亡。 低血糖会影响心脏功能，出现心律紊乱，心绞痛或发生急性心梗等。大于60岁的老年患者肝功能和肾功能减退者内分泌疾病：胰岛细胞瘤、甲状腺及肾上腺疾病的患者应用胰岛素或胰岛素促分泌剂的病人哪些人容易发生低血糖？中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第170页.中华医学会糖尿

4、病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页.5低血糖有哪些典型表现？中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第171页.出汗发抖不友好心慌头痛焦虑饥饿急躁易怒6还有哪些表现容易被忽视？舌根发麻，说话不清，答非所问烦躁，不理人，意识模糊平时举止端庄，忽然衣冠不整无缘无故打架行为与习惯发生改变李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡.中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3.7低血糖的症状 轻度：仅有饥饿感，可伴有一过性出汗、轻度：仅有饥饿感，可伴有一过性出汗、心悸，一般症状可自行缓解。心悸，一般症状可自行缓解。 中度：病人心悸出汗，饥饿感明显，有

5、时中度：病人心悸出汗，饥饿感明显，有时可发生发抖、头昏，需补充含糖食物才能可发生发抖、头昏，需补充含糖食物才能纠正。纠正。 重度：在中度低血糖症状的基础上出现中重度：在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经功能障碍的表现，胡言乱语，甚至枢神经功能障碍的表现，胡言乱语，甚至昏迷死亡等。昏迷死亡等。什么样的低血糖更可怕？低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为无先兆症状的低血糖昏迷！不及时抢救，会导致生命危险！8哪些因素可以引起低血糖发生？9升糖激素降糖药物过量用药与进餐时间不匹配10引起低血糖的常见原因有哪些？1. 药物进食太少、漏餐过量饮酒，尤其是空腹饮酒11引

6、起低血糖的常见原因有哪些？2. 饮食剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动12引起低血糖的常见原因有哪些？3. 运动有条件测血糖进食15克含糖食物等待15分钟中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.13低血糖发生时如何治疗？记住两个“15”15分钟后该如何进行下一步治疗？血糖血糖 血糖大于3.9 mmol/L，症状好转，按正常时间进餐或加餐 血糖仍3.9 mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”的规则处理 如果血糖依然很低，或出现神智不清，应即刻送医院救治中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.15严重低血糖或昏迷

7、时该怎么办？如有可能应立即测血糖尚有意识，可饮糖水或饮料已昏迷，亲友可以在患者的口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等，同时拨打120，送医院急救19半杯橘子汁2-4块方糖4片葡萄糖片1杯脱脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5颗硬糖3/4杯苏打水150ml可乐快速升糖的15克含糖食物有哪些？中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.144片苏打饼干一片面包(30克）小碗燕麦粥(150克)一个小苹果(120克)一个橙子(165克)12-15颗葡萄(85克)常见15克含糖类食物举例中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-

8、175页.17低血糖纠正后还应注意什么？如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以避免您在下一次进餐前血糖再次下降，特别记住吃水果糖比吃奶糖、巧克力好中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第34页.16低血糖纠正后还应做什么？低血糖事件后，请您在日志上记录您经历了一次低血糖反应，并记录低血糖数值原因不明或严重低血糖，需及时去医院就诊，寻找原因，调整治疗方案1820生活规律按时服药规范注射规律运动限制饮酒如何预防低血糖？1.养成良好生活习惯预防要点提醒预防要点提醒 合理饮食的学问合理饮食的学问：主食选择干性食物，避免饥饿感。如果选择流食应

9、喝一杯牛奶。 适当运动适当运动：患者血糖5.5mmolL时不能进行体育锻炼，如果运动后5.5mmolL应立即加餐4-5-6-7-8-7-8-9-10-11-孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.88-8911.1强化治疗者老年人21如何预防低血糖？2.制定合理血糖控制目标：对于65岁以上的老年人，标准不应过于严格，一般空腹10.0mmolL餐后2小时13.0mmolL即可。22孙子林主编.糖尿病自我管理技巧加强血糖监测 睡前血糖6.0-7.0mmol/L表明患者有可能发生夜间表明患者有可能发生夜间低血糖风险，建议患者睡前加餐，如1杯牛奶，监测凌晨2点血糖，预防夜间低血糖发生。如何预防低血糖？3.加强血糖监测23糖果我的姓名:紧急联系人姓名:电话:地址:我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常，可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮料(已随