骨痹骨关节病中医临床路径及表单

1、骨痹（骨关节病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为骨关节病的患者。 一、骨痹（骨关节病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为骨痹（TCD编码:BNV090）。 西医诊断：第一诊断为骨关节病（ICD-10编码:M19.991）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断：参照 1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及 2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。 2.证候诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001

2、.1-94）、骨痹（骨关节病）临床常见证候制定： 肾虚髓亏证 阳虚寒凝证 瘀血阻滞证 痰湿淤阻证3、分期标准Kellgren和Lawrence放射学诊断标准（Nigle Aden,Michael C.Nevitt.Osteothritis:Epidemiology.Best Practice Research Clinical Rheumagy.2006,2:3-25.），根据骨赘形成及关节间隙改变情形，将骨性关节炎分为5级：0级：正常。1级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。2级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄。3级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变。4级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，

3、有严重的硬化性病变及明显畸形。（三）治疗方案 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组骨痹（骨关节病）诊疗方案”。（四）标准住院日21天（五）进入路径标准 1. 第一诊断为骨痹（TCD编码:BNV090）和骨关节病（ICD-10编码:M19.991）的患者。 2. 若患者已使用西药治疗，可维持原剂量，病情稳定后逐渐减量。 3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常

4、规。 （2）血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）。 （3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。 （4）受累关节 X线片、胸部 X线片。 （5）心电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如ASO、RF、AKA、APF、CCP、抗核抗体谱、腹部超声、CT、MRI、关节液检查等。 （八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肾虚髓亏证：补益肝肾，强筋健骨。 （2）阳虚寒凝证：散寒除湿，温经活络。 （3）瘀血阻滞证：活血祛瘀，通络止痛。 （4）痰湿淤阻证：化痰除湿，祛风通络。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液。 3.中医特色疗法：中药薰蒸、中频治疗等。 4.其他疗法：关节腔注射药物治疗

5、。5.手术治疗：早、中期患者可行关节清理术，关节镜术、减压术，晚期及部分中期患者可行关节置换术、截骨矫形术及软骨移植术等。6护理：辨证施护。（九）完成路径标准 1. 患者关节疼痛、肿胀等症状减轻。 2. 膝关节活动度等体征改善。 （十）有无变异及原因分析 1、经检查发现其他病因或其他骨骼疾病，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致出院时间延长、费用增加。 2、病情改善状况欠满意，需要延长住院时间，增加住院费用。 3、治疗过程中发生了病情变化，出现了严重并发症时，退出本路径 4、因患者及家属愿意而影响本路径执行时，退出本路径。二、骨痹（骨关节病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为骨痹（骨关

6、节病） TCD编码:BNV090 ICD-10编码:M19.991患者姓名：_ 性别：_ 年龄：_门诊号：_ 住院号：_住院日期：_ 年 _月_ _日 出院日期：_ 年_ 月_ 日 标准住院日21天 实际住院日：_ 天 时间 _年_月_日 （第 1天）_年_月_日 （第 2-7天）_年_月_日（第 8-14天）主要诊疗工作询问病史、体格检查 中医四诊信息采集 下达医嘱、开出各项检查单 完成首次病程记录 完成住院记录 完成初步诊断和病情评估 治疗前讨论，确定治疗方案 向患者及家属交代病情和注意事项 上级医师查房，根据病情，确定治疗方案 完成当日病程和查房记录 中医四诊信息采集 完善必要检查 完善

7、疾病活动性的评估防治并发症 上级医师查房，根据病情调整治疗方案 中医四诊信息采集 完善必要检查 治疗效果评估（关节功能、证候积分等） 防治并发症 完成病程和查房记录 重点医嘱长期医嘱: 骨伤科护理常规 护理级别（特级一级二级三级） 普食 口服中药汤剂（独活寄生汤加减温阳汤化瘀通痹汤加减薏苡仁汤加减 静脉滴注中药注射液（丹参注射液 疏血通注射液 黄芪注射液） 口服中成药强骨胶囊藤黄健骨丸复方夏天无片散痛舒胶囊壮骨关节胶囊中医特色疗法 中药熏蒸中频治疗其他疗法关节腔注射 手术治疗临时医嘱: 血常规尿常规便常规； 肝功能肾功能血糖血脂电解质 ESRCRPASORF AKAAPFCCPA NAs受累关

8、节DR胸部DR片 心电图 其它相关检查 对症处理 长期医嘱: 骨伤科护理常规 护理级别（特级一级二级三级） 普食 口服中药汤剂独活寄生汤加减温阳汤化瘀通痹汤加减薏苡仁汤加减 静脉滴注中药注射液（丹参注射液 疏血通注射液 黄芪注射液） 口服中成药强骨胶囊藤黄健骨丸复方夏天无片散痛舒胶囊壮骨关节胶囊中医特色疗法 中药熏蒸中频治疗其他疗法关节腔注射 其它相关检查 对症处理 长期医嘱: 骨伤科护理常规 护理级别（特级一级二级三级） 普食 口服中药汤剂独活寄生汤加减温阳汤化瘀通痹汤加减薏苡仁汤加减 静脉滴注中药注射液（丹参注射液 疏血通注射液 黄芪注射液 口服中成药强骨胶囊藤黄健骨丸复方夏天无片散痛舒胶

9、囊壮骨关节胶囊中医特色疗法 中药熏蒸中频治疗其他疗法关节腔注射 其它相关检查 对症处理 主要 护理 工作进行入院教育 一般状况评估 完成护理记录 介绍各项检查前注意事项 饮食、日常护理指导 遵医嘱执行中医辨证施护 按照医嘱执行诊疗护理措施 骨伤科护理指导 骨痹康复训练指导 饮食、日常护理指导 心理安抚疏导、健康教育 按照医嘱执行诊疗护理措施 骨伤科护理指导 骨痹康复训练指导 饮食、日常护理指导 心理安抚疏导、健康教育病情 变异 记录 无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名医师 签名时间_年_月_日 （第15-21天）_年_月_日 （出院日

10、）主要诊疗工作上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间 中医四诊信息采集 中医证候判断 完善必要检查或复查 防治并发症 完成病程和查房记录 确定个体化康复、防治方案 治疗、康复疗效，预后和出院病情评估（关节功能、证候积分等） 心理安抚疏导，健康教育 指导出院后康复及生活调摄 交代出院注意事项、随诊日期 开具出院诊断书、出院卡， 完成出院记录 通知出院 重点医嘱长期医嘱: 骨伤科护理常规 护理级别（特级一级二级三级） 普食 口服中药汤剂独活寄生汤加减温阳汤化瘀通痹汤加减薏苡仁汤加减 静脉滴注中药注射液（丹参注射液 疏血通注射液 黄芪注射液） 口服中成药（强骨胶囊藤黄健骨丸复方夏天无片散痛舒胶囊壮骨关节胶囊中医特色疗法 中药熏蒸中频治疗其他疗法关节腔注射 其它相关检查 对症处理 长期医嘱 停止所有长期医嘱 临时医嘱 开具