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文档简介
1、满都花患者,女性,59岁,住院号:90823,CT号:48104 患者2011-9因腹胀腹痛,无规律阴道出血,求治于包头医学院第二附属医院,彩超提示卵巢占位。 CA-125:205.4ul/ml。 其他检查未见明显异常。 于2011-9-23行子宫、双侧附件切除术。术后病理(113655) (左侧附件肿物冰冻):恶性肿瘤,分类待定; (双侧附件肿物常规):高级别(低分化)浆液性癌,输卵管可见癌; (子宫):子宫肌壁间平滑肌瘤,子宫内膜囊性萎缩,浆膜面可见种植性转移; (腹腔冲洗液):可见癌细胞。 患者于2011-10-10来我院就诊,拟行化疗,化疗前复查CT。CT检查所见 肝脏体积不大,增强后
2、未见异常强化,肝内胆管未见扩张。胆囊体积不大,壁无增厚,其内密度均匀。胰腺形态正常,密度均匀,胰管及胆总管无扩张。脾脏、双肾体积不大,右肾见圆形低密度影;腹膜后腹主动脉旁见多发肿大淋巴结,腹腔内未见积液。 膀胱充盈良好。盆腔内见大小约7.6cmx8.1cm囊实性团块影,界不清,与直肠、乙状结肠、盆腔相邻小肠界限消失,正常子宫影显示不清,双侧髂脉区未见肿大淋巴结,骨盆诸骨未见破坏。CT诊断 1. 考虑右肾囊肿。 2.腹膜后腹主动脉旁多发肿大淋巴结。 3.盆腔内囊实性肿块。请结合临床。我院病理科会诊结果 双侧卵巢:高级别透明细胞癌,累及双侧输卵管; 子宫壁间可见脉管癌栓,网膜可见转移性结节; 腹腔
3、冲洗液:查到癌细胞;子宫壁间平滑肌瘤。我院病理科会诊结果化疗方案 多西地赛120mgd1+卡铂400mgd2。 其他抽血检查未见明显异常。 两周期后(2011-11-22)复查CT(CT号:48104)。化疗后CT图像:化疗后CT图像:化疗后CT图像:化疗后CT图像:化疗后CT图像:化疗后CT图像:化疗后CT图像:化疗后CT图像:化疗后CT图像:化疗后CT图像:化疗后CT图像:化疗后CT图像:化疗后CT图像:化疗后CT图像:化疗后CT图像:化疗后CT图像:CT 诊断 结合病史,卵巢Ca术后化疗后复查: 1.右肾圆形囊性病灶同前。 2.腹膜后腹主动脉旁、肠系膜、双侧髂脉区多发小淋巴结。 3.子宫
4、未见显示,考虑术后改变;宫颈残端轻度强化结节影,请结合临床。 4.盆腔内少量积液。透明细癌 透明细胞肿癌来自米勒管上皮。透明细胞肿癌可分为良性、交界性和恶性。平均发病年龄4858岁,但以45岁以上为多,几乎所有的病例都大于25岁。透明细胞肿癌中的良性极少见、交界性比较少见。 典型症状为食欲减退、肌无力、多尿、烦渴等。 在离体条件下培养,正常细胞生长到相互接触时就停止增殖,而透明细胞癌却仍不停止细胞分裂,继续生长成堆,形成不规则团块。大量实验证明,癌细胞生长失去控制,与细胞表面化学物质,特别是表面糖蛋白的变化密切相关。 透明细胞肿癌女性半数患者有不育史、月经紊乱或绝经后出血。10%左右合并高血钙
5、症,其典型症状为食欲减退、肌无力、多尿、烦渴等。手术切除肿癌变后高血钙往往于36h内迅速恢复正常,若肿瘤复发,血钙又复升。透明细胞癌与子宫内膜异位症的关系密切,合并盆腔子宫内膜异位症可高达25%50%,高于其他所有卵巢癌包括卵巢宫内膜样癌。卵巢透明细胞癌常因肿物较大,诊断时以早期居多,可高达50%65%,这一点也不同于其他卵巢上皮性癌。 透明细胞癌对化疗不敏感。如果术中有癌组织残留预后极差。同期别的透明细胞癌较浆液性腺癌预后明显不良。所以,手术疗法对卵巢透明细胞癌尤为重要。 卵巢透明细胞癌占卵巢癌的5%11%,发病平均年龄58岁,肿瘤囊实性,直径可达15cm以上,多为单侧性。镜下瘤细胞排列成片、巢、索状,或呈腺管、乳头状。瘤细胞胞浆丰富,富含糖原,呈透明或空泡状;有的瘤细胞因核突出,仅有少量胞浆,称为“靴钉细胞”有的瘤细胞核异型性明显。 临床常见症状为腹部包块、腹胀,约半数患者有月经紊乱、绝经后出血、不育史、少数出现腹水。10%患者可伴高血钙症,这是因为瘤细胞可以产生一种类似甲状旁腺激素的物质。患者有高血钙症,出现多饮、多尿、消瘦无力等症状,肿瘤切除后,血钙恢复正常,临床症状亦消失。 卵巢透明细胞癌为恶性肿瘤,应行肿瘤细胞减灭手术,术后辅以化疗,其年存活率为40%50%左右。预后与临床分期有密切关系CT表现表现 平扫病灶部位局部隆起,内部密度不均匀偏低,其内可见斑片或小点状钙化,
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