发热基本要求 掌握：发热、内源性致热原的概念发热的激活物：包

1、发发热热基本要求基本要求掌握掌握：发热、内源性致热原的概念。：发热、内源性致热原的概念。发热的激活物：包括传染性和非传染性因素。发热的激活物：包括传染性和非传染性因素。熟悉熟悉：体温上升期、高热持续期和体温下降期的热代谢：体温上升期、高热持续期和体温下降期的热代谢特点。特点。发热时各系统机能变化。发热的处理原则。发热时各系统机能变化。发热的处理原则。发热时三大营养素和水、电解质代谢特点。发热时三大营养素和水、电解质代谢特点。了解了解：发热发病的基本环节。：发热发病的基本环节。一、发热的概念一、发热的概念发热：由于致热原的作用，使体温调节中枢的调发热：由于致热原的作用，使体温调节中枢的调定点上移

2、而引起的调节性体温升高。定点上移而引起的调节性体温升高。 过热：由于体温调节机构调节障碍（体温中枢受过热：由于体温调节机构调节障碍（体温中枢受损）或散热障碍、产热增强等引起体温升高。损）或散热障碍、产热增强等引起体温升高。二、发热的原因二、发热的原因发热激活物发热激活物 ：外源性致热原：外源性致热原：包括病原微生物和寄生虫：包括病原微生物和寄生虫内源性致热原内源性致热原 ：体内产致热原细胞，产生释放物质：体内产致热原细胞，产生释放物质（一）传染性因素（一）传染性因素 1.细菌细菌2.病毒病毒 3.真菌真菌4.螺旋体螺旋体5.疟原虫疟原虫（二）非传染性因素（二）非传染性因素 1.抗原抗原-抗体复

3、合物抗体复合物 2.类国醇：睾丸酮的中间代谢产物本胆烷醇酮，石胆酸等类国醇：睾丸酮的中间代谢产物本胆烷醇酮，石胆酸等 三、发热的发病机制三、发热的发病机制 （一）内源性致热原（一）内源性致热原1、概念：、概念：由体内产致热原细胞由体内产致热原细胞（包括单核（包括单核-巨噬细胞巨噬细胞、淋巴细胞等）淋巴细胞等）在发热激活物作用下释放的产物，统称在发热激活物作用下释放的产物，统称为为Ep。2、种类：白细胞介素、种类：白细胞介素-1、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子、干扰素、干扰素 （二）中枢发热介质（二）中枢发热介质1、概念：血中、概念：血中EP传入体温调节中枢，引起体温调定点上移而传入体温调节中枢，引

4、起体温调定点上移而引起发热的物质。引起发热的物质。 2、种类：前列腺素、种类：前列腺素E、环磷酸腺苷（、环磷酸腺苷（cAMP）（三）发热的机制（三）发热的机制四、发热的时相四、发热的时相（一）体温上升期：（一）体温上升期：热代谢特点产热大于散热热代谢特点产热大于散热 ，体温开始升高体温开始升高（二）高热持续期：（二）高热持续期：热代谢特点产热与散热在高水平上平衡热代谢特点产热与散热在高水平上平衡（三）体温下降期：（三）体温下降期：热代谢特点散热增强；产热减少，体温开始下降热代谢特点散热增强；产热减少，体温开始下降 五、发热时机体的变化五、发热时机体的变化（一）物质代谢的改变（一）物质代谢的改变

5、1、糖和脂肪代谢、糖和脂肪代谢 ：血糖血糖、糖尿、酮尿、酮血症。、糖尿、酮尿、酮血症。2、蛋白质代谢：、蛋白质代谢：血浆蛋白血浆蛋白、抵抗力、抵抗力、组织修复能力、组织修复能力3、维生素代谢：维生素、维生素代谢：维生素B和和C缺乏。缺乏。4、水、电解质代谢：水、电解质代谢：体温上升期：尿量体温上升期：尿量 Na+和和Cl-排出排出退热期：尿量恢复、退热期：尿量恢复、Na+，Cl-排出排出高热持续期：皮肤和呼吸道水分蒸发高热持续期：皮肤和呼吸道水分蒸发（二）机体机能的改变（二）机体机能的改变1、中枢神经系统：高热时可出现烦躁、瞻妄、幻觉等。、中枢神经系统：高热时可出现烦躁、瞻妄、幻觉等。小儿高热

6、时易出现热惊厥。小儿高热时易出现热惊厥。2、循环系统：、循环系统：心率加快，体温每升高心率加快，体温每升高1，心率增加，心率增加18次次/min；心率过快和心收缩加强会增加心脏负荷，可易诱发心衰心率过快和心收缩加强会增加心脏负荷，可易诱发心衰3、呼吸系统：呼吸加深加快。、呼吸系统：呼吸加深加快。4、消化系统：食欲减退、消化不良、恶心、腹胀便秘。、消化系统：食欲减退、消化不良、恶心、腹胀便秘。六、六、发热的生物学意义发热的生物学意义 发热是动物进化过程中获得的保护性反应，它是发热是动物进化过程中获得的保护性反应，它是疾病的重要信号，对判断病情、评价疗效和估计预后，疾病的重要信号，对判断病情、评价

7、疗效和估计预后，均有重要参考价值。均有重要参考价值。 1、一定程度的发热，使网状内皮系统功能加强，嗜一定程度的发热，使网状内皮系统功能加强，嗜中性白细胞吞噬功能增强，抗体生成增加，促进淋巴中性白细胞吞噬功能增强，抗体生成增加，促进淋巴细胞转化，提高粒细胞的趋化性及增强肝脏的解毒功细胞转化，提高粒细胞的趋化性及增强肝脏的解毒功能。能。 2、过高的发热，长期发热对机体是不利的。如引、过高的发热，长期发热对机体是不利的。如引起脱水、头痛、瞻语、惊厥、心肺负荷增加，营养物起脱水、头痛、瞻语、惊厥、心肺负荷增加，营养物质缺乏等。质缺乏等。发热的处理原则发热的处理原则一、治疗原发病：原发病根除，发热自退。一、治疗原发病：原发病根除，发热自退。二、解热的条件、措施二、解热的条件、措施1、热度不高，不急于解热热度不高，不急于解热。2、过高的发热（如、过高的发热（如39以上）以上）患者明显不适，及时适当解热；患者明显不适，及时适当解热；小儿小儿38.5，即考虑降温；，即考虑降温；已明确诊断的肿瘤发热，为减轻病体消耗，应降温；已明确诊断的肿瘤发热，为减轻病体消耗，应降温；因心肌劳损、心脏术后，为减轻心肌负荷，应及时解热。因心肌劳损、心脏术后，为减轻心肌负荷，应及时解热。3、选择使体温调定点回降的药