重症死亡病例讨论

1、南华大学附属第一医院死亡病例讨论死亡病例讨论南华大学附属第一医院急诊部综合病房南华大学附属第一医院急诊部综合病房谭位华谭位华南华大学附属第一医院病历摘要病历摘要 张腊湘，张腊湘，6464岁男性患者，因岁男性患者，因“全身关全身关节疼痛、活动障碍节疼痛、活动障碍7 7个月个月”于于20132013年年1 1月月1515日入院。日入院。南华大学附属第一医院 既往史：发现糖尿病既往史：发现糖尿病7 7个月，服用个月，服用“二甲双胍二甲双胍”血糖控制不佳后改用格列美血糖控制不佳后改用格列美脲后血糖控制可。脲后血糖控制可。南华大学附属第一医院入院查体入院查体 T 36.2 T 36.2，P 96P 96

2、次次/ /分，分，R 21R 21次次/ /分，分，BP 146/93mmHg,BP 146/93mmHg,神志清楚，营养差，强神志清楚，营养差，强迫半屈体位，全身多处皮肤银屑样改变迫半屈体位，全身多处皮肤银屑样改变，心肺（，心肺（- -），舟状腹，肝脾肋下未及），舟状腹，肝脾肋下未及，四肢屈曲畸形，双下肢无浮肿。，四肢屈曲畸形，双下肢无浮肿。南华大学附属第一医院入院诊断入院诊断1 1、银屑病、银屑病2 2、银屑病关节炎、银屑病关节炎3 3、2 2型糖尿病型糖尿病南华大学附属第一医院入院相关检查入院相关检查 血常规：红细胞血常规：红细胞3.43，血红蛋白，血红蛋白88，血小板血小板427，白细

3、胞，白细胞10.07；血生化：肝；血生化：肝肾功能基本正常，肾功能基本正常，ESR137mm/h。风湿。风湿免疫检查阴性。免疫检查阴性。南华大学附属第一医院 入院后予以美洛昔康、地塞米松消炎入院后予以美洛昔康、地塞米松消炎止痛、活血化瘀等对症治疗。因患者症止痛、活血化瘀等对症治疗。因患者症状未见明显缓解，于入院后第三天请血状未见明显缓解，于入院后第三天请血液风湿科会诊，建议完善相关影像学检液风湿科会诊，建议完善相关影像学检查（家属拒绝），继续当前消炎止痛；查（家属拒绝），继续当前消炎止痛；加强营养支持；加用甲氨蝶呤加强营养支持；加用甲氨蝶呤10mg/10mg/次次，1 1次次/ /周；后患者症

4、状明显缓解（期间周；后患者症状明显缓解（期间建议患者家属转专科治疗，家属拒绝）建议患者家属转专科治疗，家属拒绝）。南华大学附属第一医院病情变化病情变化 患者于患者于1月月25日颈部出现红色皮疹伴日颈部出现红色皮疹伴瘙痒，予以葡萄糖酸钙抗过敏治疗并请瘙痒，予以葡萄糖酸钙抗过敏治疗并请皮肤科会诊（考虑为药疹，建议停用可皮肤科会诊（考虑为药疹，建议停用可疑药物），疑药物），1月月27日复查血常规日复查血常规HGB 2.9，neu1.84,WBC2.47（未作特殊处理）（未作特殊处理）；南华大学附属第一医院病情变化病情变化 1月月29日患者出现高热，复查血常规日患者出现高热，复查血常规RBC2.63，

5、HGB69，PLT25，NEU0.04，WBC0.2，急请血液科会诊，考虑为，急请血液科会诊，考虑为药物性再障（追问病史，患者自行服用药物性再障（追问病史，患者自行服用甲氨蝶呤甲氨蝶呤1片片/次，次，2次次/日）；予以头孢日）；予以头孢甲肟抗感染、白细胞集落刺激因子甲肟抗感染、白细胞集落刺激因子300ug/日皮下，申请血制品、加强床旁日皮下，申请血制品、加强床旁隔离等处理。隔离等处理。南华大学附属第一医院病情变化病情变化 2月月1日上午日上午09时左右患者出现呼吸窘时左右患者出现呼吸窘迫后逐渐出现意识改变，遂转迫后逐渐出现意识改变，遂转EICU抢救抢救，查肺部，查肺部CT示双肺感染，后逐渐出现呼示双肺感染，后逐渐出现呼吸循环衰竭，当天下午组织全院会诊。吸循环衰竭，当天下午组织全院会诊。南华大学附属第一医院病情变化病情变化会诊结果：会诊结果：加强抗感染：加强抗感染：进口升白药物：进口升白药物：停用一切可疑药物：停用一切可疑药物：尽量使用物理降温：尽量使用物理降温：转血液科层流病房（无支持条件）转血液科层流病房（无支持条件）南华大学附属第一医