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文档简介

1、王王 炜炜发病情况发病情况 胆囊癌并不少见，在我国占消化道肿瘤的第五位、胆道肿瘤的首位，呈上升上升趋势。发病因素发病因素1.胆囊结石胆囊结石目前认为胆囊癌可能来自于不典型增生目前认为胆囊癌可能来自于不典型增生:a.各型单纯增生存在于胆石病或胆囊炎的粘膜b.不典型增生和癌发生于单纯增生的背景上c.原位癌伴有各级不典型增生d.浸润癌伴有原位癌和重度不典型增生e.单纯增生，不典型增生，原位癌及浸润癌病人平均年龄显示有递增规律发病因素发病因素2.胆囊息肉样变3.异常胆胰管连接4.Mirrizzi综合症5.细菌病理类型病理类型 原发性胆囊癌的大体形态分为浸润与结节型。浸润型较早累及周围组织，多为浸润型腺

2、癌；而结节型肿块多突出于胆囊腔内。原发性胆囊癌多位于胆囊体部和颈部。诊断进展诊断进展1.胆囊粘膜隆起病变胆囊粘膜隆起病变胆囊息肉样病变可以发生癌变，目前处理原则： a.无临床症状，且直径小于5mm者无需处理 b. 无临床症状，且直径5mm-8mm之间者应定期复查，一 旦发现友增大应及时手术治疗 c.伴有胆道症状或结石者均应手术 d.直径大于10mm的息肉，无论有无结石均应手术 e.伴有胆囊层不规则增厚者，应手术治疗 f.胆囊丧失功能或功能不良者应手术 g.无蒂或基底宽度大于10mm的胆囊隆起样病变均应手术诊断进展诊断进展2.胆囊癌的高危因素病人的处理胆囊癌的高危因素病人的处理以下几种胆囊结石病

3、人应选择预防性胆囊切除术预防性胆囊切除术： a.年龄大于50岁的女性病人 b.病程大于5年以上 c.B超提示胆囊壁局限性增厚 d.结石直径大于2cm e.胆囊颈部嵌顿结石 f.胆囊萎缩或胆囊壁明显增厚 g.磁器样胆囊 h.合并有胆囊息肉样病变 i.曾行胆囊造漏术 J.胆胰管合流异常诊断进展诊断进展3.超声检查超声检查 B B超（超（BUSBUS）检查是术前检查的首选方法）检查是术前检查的首选方法4.CT、MRI和和MRCP检查检查5.胆道镜检查胆道镜检查6.血管造影血管造影7.细胞学检查细胞学检查8.肿瘤标记物的测定肿瘤标记物的测定治疗进展治疗进展国内外较多资料采用Nevin分期、分级原则I期

4、：癌局限于胆囊粘膜层II期：癌侵犯粘膜及肌层III期：癌侵犯胆囊壁全层IV期：侵犯胆囊壁全层并有淋巴结转移V期：侵犯肝脏并有远处转移分级分为：高、中、低分化三种。胆囊癌的病理分期、分级决定了治疗方式。治疗以手术为主按Nevin分期，S1、S2的患者可选用单纯胆囊切除术，S2或可行根治性手术，S3以上者争取根治术或姑息切除术后加用放疗化疗等。 1.手术治疗手术治疗 对于粘膜癌，胆囊切除术已足以达到根治目的，无需清扫淋巴结。 对于浸入肌和全层的病变，由于胆囊淋巴结多有转移，因而宜行区域淋巴结清扫术2.放疗放疗胆囊癌单纯手术效果不佳，但对放疗却有一定的敏感性 术后放疗分为体外照射和腔内照射3.化疗化疗目前，国际上首选目前，国际上首选吉西他滨吉西他滨进行化疗进行化疗主要方式：吉西他滨主要方式：吉西他

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