周围神经病损的康复 仁济临床医学院

1、 仁济临床医学院康复医学教研室王 颖概述1.周围神经：是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成。是由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组成的混合神经。概述2.分类：(1)神经痛： 感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常。 (2)神经病：神经炎：神经炎：由于炎症、中毒、营养缺乏、代谢障 碍、外伤等引起的病变，称为神经炎。周围神经损伤：周围神经损伤：周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤，称为周围神经损伤。又分为神经功能失用、神经功能失用、轴索断裂、神经断裂。轴索断裂、神经断裂。概述3.临床表现： 运动障碍 感觉障碍 反射障碍 自主神经功能障碍概述康复治疗目的：n消:消除或

2、减轻疼痛n防:预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬 防止肌肉萎缩、增强肌力n促：恢复运动与感觉功能 恢复生活与工作能力病因n感染n外伤n受压n中毒n缺血n营养代谢障碍病理n瓦勒氏变性n轴索变性n节段性脱髓鞘神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬破坏由感染、中毒等引起轴索变性、断裂，髓鞘相继崩解沿神经纤维有长短不等的节段髓鞘破坏，但轴索保持完好神经损伤分类 n神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变n轴索断裂：轴索连续性破坏n神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。周围神经的再生轴索断裂（神经膜存在）管鞘-神经膜管形成轴芽生长神经损伤再生方式 侧芽生长再支配（侧芽生长再

3、支配（1）神经损伤再生方式 侧芽生长再支配（侧芽生长再支配（2）评定：n运动障碍评定:MMT、ROM、电诊断 （直流感应电测定、强度-时间曲线检查、神经肌肉电图检查、神经传导速度测定）等。 n感觉障碍：感觉检查n反射障碍：肌腱反射检查n自主神经功能障碍：出汗试验n其他： ADL、家庭、职业等社会环境的调查、生活满意度的调查 直流感应电测定n原理：神经肌肉均具有兴奋性正常：神经兴奋性肌肉兴奋性神经损伤：早期：肌肉兴奋性神经兴奋性晚期：兴奋性消失直流感应电测定n观察指标：肌肉收缩速度：闪电式快速收缩 收缩缓慢-蠕动样收缩极性法则：阴通阳通阳断阴断兴奋阈改变：部分变性兴奋性，兴奋阈 完全变性兴奋性

4、0直流感应电测定 n应用价值：损伤程度康复程度损害部位预后：n缺点：灵敏度差，不能判断病因强度-时间曲线检查n原理：只检测肌肉，在肌肉运动点刺激根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线观察指标：曲线（左移、右移、弯折） 时值 （二倍基强度） 最短反应时：强度-时间曲线检查 n应用价值：损伤程度恢复程度预后：同直流-感应电诊断康复治疗原则n早、防、促。n早期：药物、良肢位、CPM、PT 、OT、支具等n恢复期：PT 、OT 、ADL等康复治疗-防1预防与治疗并发症 浮肿：软组织挛缩和骨骼畸形：继发性外伤： 抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、被动活动、冷敷、高频电疗等早期被动活动、必要时夹板固定功能位

5、康复治疗-促n2促进神经再生：必要的话修补、理疗、 药物n3保持肌肉质量、迎接神经的再支配 n4增强肌力，促进运动功能的恢复：n1级：被动运动、辅助运动n2-3级：助力运动、主动运动n3-4级：抗阻运动、器械运动n结合日常生活功能性训练、作业疗法 康复治疗-促n5促进感觉神经的恢复n6患者注意的问题：避免代偿动作防止皮肤损害禁忌过伸动作避免过度疲劳常见周围神经损伤的康复n桡神经损伤（C5-8，T1）：垂腕、屈指n正中神经损伤（C6-8，T1）：“猿手”n尺神经损伤（C8，T1）：“爪形手”n腓神经损伤（L4-5，S1-2）：“跨槛步”n胫神经损伤（L4-5，S1-3）：“高弓仰趾”桡神经损伤n不完全性损伤微波直流电低频电支具ROM及MMT主动训练n完全性损伤微波直流电低频电支具ROM及MMT被动训练手术腕管综合症n病因：正中神经在腕横韧带下受压n症状：手部感觉异常、麻木、疼痛等n体征：Tienel氏征（+）等n治疗：周围性面神经炎n病因：病毒等n症状：一侧面部感觉异常、麻木、肌无力、等n体征：口角偏向健侧、病侧额纹消失等n治疗：“三管齐下”小结周围神经病损的症状和体征电诊断对病变程度和预后的评定对神经再生的评定康复治疗:病损早期、恢复期、疼痛和感觉 障碍的治疗常见周围神经病损康复:桡神经、尺神经、正中神经、坐骨神经、腓神