CKD患者食谱设计与计算

1、中大医院肾内科中大医院肾内科 余卫卫余卫卫CKD患者食谱设计与计算目的 了解慢性肾脏病营养治疗方案了解慢性肾脏病营养治疗方案 了解新旧食品交换份 使用肾病食品交换份制订CKD食谱 中国肾病食品交换份优点CKD诊断： 肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常）3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）异常 GFR60ml/min1.73m2 3个月，有或无肾脏损伤证据 1肾损伤，肾损伤，GFR正常或增加正常或增加902肾损伤，肾损伤，GFR轻度下降轻度下降60893GFR中度下降中度下降30594GFR严重下降严重下降15295肾衰竭肾衰竭15（或透析）（或透析）NKF AJKD

2、2002: 39;supp 1: S1-S266CKD患者医学营养治疗 CKD III 期以上 糖尿病相关肾脏疾病（大量蛋白尿期） 肾病综合征 血液透析腹膜透析 肾脏移植 肥胖相关肾病 肾脏患者常见的营养问题1 1、食欲下降，营养不良发生率高、食欲下降，营养不良发生率高（1 1）活动能力下降 - 能量消耗减少（2 2）疾病影响 - 尿毒症中毒症状 - 毒性代谢产物 - 胃肠道情况（3）低蛋白饮食 - 主食替代 - 限制动物性食品的摄入 - 低盐低脂 - 饮食习惯改变（4）药物影响2、营养相关并发症、营养相关并发症（1） 肾性贫血 - 促红素 - 营养相关因素 铁 叶酸 蛋白质 肾脏患者常见的营

3、养问题铁摄入不足铁摄入不足叶酸缺乏叶酸缺乏蛋白质缺乏蛋白质缺乏（2）肾性骨营养不良 肾脏患者常见的营养问题类类 别别分分 期期蛋蛋 白白(g/kg/d)酮酮 酸酸(g/kg/d)热热 量量(kcal/kg/d)其他元素其他元素透析前非非DNDNCKD 1,2CKD 1,2期期0.80.8/ /30-3530-35维生素维生素叶酸叶酸 磷磷800mg/d800mg/dCKD 3CKD 3期期 GFR60ml/min/1.73m20.60.60.120.12GFRGFR重度下降重度下降 GFR50% 2.配合采用小麦淀粉膳食；3.能量充足：30-35Kcal/Kg/d；4.膳食中无机盐的供给要随病

4、情的变化而及时调整（钾、钠、镁、铁、钙、磷），维生素供给充足；5.水分：根据尿量多少决定；6.补充开同，每5Kg体重1片。目的 了解慢性肾脏病营养治疗方案 了解新旧食品交换份了解新旧食品交换份 使用用肾病食品交换份制订CKD食谱 中国肾病食品交换份优点现行的糖尿病食品交换份25g,90kcal2g500g,90kcal0-8g35g,90kcal7g160g,90kcal5g50g,90kcal7g200g,90kcal0-1g20g,90kcal4g10g,90kcal0g现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导蛋白质方面给予明确

5、指导现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导蛋白质方面给予明确指导现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导没有在蛋白质方面给予明确指导根据现行的食品交换份，往往造成蛋白质根据现行的食品交换份，往往造成蛋白质过多或能量不足过多或能量不足患者难以坚持、依从性差患者难以坚持、依从性差患者难以坚持、依从性差患者难以坚持、依从性差多数患者无法得到详细的饮食指导多数患者无法得到详细的饮食指导肾病食品交换份肾病食品交换份蛋白质食品交换份蛋白质食品交换份目前肾病饮食指导中存在的问题中国肾病食品

6、交换份油脂类油脂类(10g,90kcal)(10g,90kcal)瓜果蔬菜瓜果蔬菜(200g,50-90kcal)(200g,50-90kcal)淀粉类淀粉类(50g,180kcal)(50g,180kcal)坚果类坚果类(20g,90kcal)(20g,90kcal)谷薯类谷薯类(50g,180kcal)(50g,180kcal)绿叶蔬菜绿叶蔬菜(250g,50kcal)(250g,50kcal)肉蛋类肉蛋类(50g,90kcal)(50g,90kcal)豆类豆类(35g,90kcal)(35g,90kcal)低脂奶类低脂奶类(240g,90kcal)(240g,90kcal)4g7g0-1

7、g谷薯类谷薯类 （每份（每份50g50g，含蛋白质，含蛋白质4g4g，碳水化合物，碳水化合物 40g40g，脂肪，脂肪0g0g，能量能量180kcal180kcal） 谷类谷类 稻米稻米 50g 籼米籼米 50g 薏米薏米 50g 玉米面玉米面 50g 荞麦荞麦 50g 粳米粳米 50g 糯米糯米 50g 黄米黄米 50g 小米小米50g 挂面挂面 60g 小麦粉小麦粉60g 面条面条 60g 莜麦面莜麦面40g 馒头馒头 70g 花卷花卷 70g 米饭米饭130g 薯类薯类 马铃薯马铃薯 200g 木薯木薯200g 甘薯甘薯200g 山药山药200g 芋头芋头200g 麦淀粉主食的制作 什么

8、是麦淀粉 将小麦粉中的蛋白质部分去除 如何获得麦淀粉 自制：面粉2斤放盐少许，加水1斤揉成面团，置室温中醒12小时，待面团醒开后加34倍的水，用手轻捏面团，将淀粉洗入水中。如此反复捏洗45次，直至面团洗至无浮粉为止。将淀粉浆水集中、静置、沉淀，收集下层的淀粉浆，盛于布袋中沥干、压碎 市售小麦淀粉其他淀粉（芡粉）类食物除麦淀粉外，慢性肾脏病患者还可选择玉米淀粉、马铃薯粉、红薯淀粉、木薯淀粉、藕粉、蚕豆淀粉、豌豆淀粉、绿豆淀粉等替代主食，如： 粉条、粉丝、凉粉、凉皮 水晶虾饺、淀粉蒸饺等麦淀粉主食的制作 淀粉主食的制作技巧水温：8090度水量：适量，边倒边搅加入土豆泥：将适量土豆、芋头等蒸熟、制成

9、泥并和入淀粉，有助于淀粉的粘合现吃现做麦淀粉主食的制作 淀粉面条 原料：淀粉、香菇、肉丝、高汤、青菜、盐、味精 做法：将淀粉烫熟，冷却，擀成面条、油炸或蒸熟。将汤烧开，放入香菇、肉丝、青菜煮熟。再放入面条，调味即可食用麦淀粉主食的制作 淀粉蒸饺 原料：淀粉、肉馅 做法：将水烧开后，缓慢倒入淀粉中，边倒边搅，将淀粉全部烫熟。凉透后和成面团，下成面剂，擀成饺子皮，包入肉馅，上笼蒸熟，即可食。肉馅中的肉量要根据肾功能决定，其他馅可用蔬菜和粉丝来制作麦淀粉主食的制作 淀粉烙饼 原料：淀粉，鸡蛋1个，葱末、精盐适量 做法：将上面的原料除鸡蛋外，用开水烫熟，面团放凉，把鸡蛋揉进面团中，擀成饼状，放入饼铛中

10、烙熟，即可食用0-147膳食宝塔目的 了解慢性肾脏病营养治疗方案 了解新旧食品交换份 使用肾病食品交换份制订使用肾病食品交换份制订CKD食谱食谱 中国肾病交换份优点利用肾病食品交换份制定CKD食谱1.计算标准体重2.计算每日所需总能量3.计算每日蛋白质摄入量4.利用肾病食品交换份分配食物及补充能量5.制定食谱 男性，56岁，身高170厘米，体重80公斤 职业：会计 血肌酐130mol/L，尿素氮9.15mmol/L，eGFR 53ml/min，尿蛋白定量 1.3g/24h 诊断为CKD 3期，按计划进行肾病营养治疗病案举例标准体重（kg）=身高（cm）-105则该患者标准体重=170-105=

11、65kg实际体重80kg，高于标准体重的23%（20%）体型属于轻度肥胖轻度肥胖 1. 计算标准体重计算标准体重标准标准体重对照表体重对照表正常体重正常体重标准体重标准体重-10体重偏低或消瘦：体重偏低或消瘦：标准体重标准体重10超重超重大于标准体重大于标准体重10小于标准体重小于标准体重20轻度肥胖轻度肥胖大于标准体重大于标准体重20小于标准体重小于标准体重30中度肥胖中度肥胖大于标准体重大于标准体重30小于标准体重小于标准体重50重度肥胖重度肥胖重度肥胖：大于标准体重重度肥胖：大于标准体重50以上以上体重指数（体重指数（BMI）对照表）对照表正常体重正常体重体重指数体重指数 =（18-25

12、)体重偏低或消瘦：体重偏低或消瘦：体重指数体重指数 30中度肥胖中度肥胖体重指数体重指数 35重度肥胖重度肥胖体重指数体重指数 40体重指数体重指数(BMI)= 体重（公斤）除身高（米）的平方体重（公斤）除身高（米）的平方 kg/m2成人热能供给量（kcal/kgd）体型体型体力劳动体力劳动极轻体力劳动极轻体力劳动轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动消瘦消瘦 3540 45 4555正常正常2530354045超重超重2025303540肥胖肥胖1520202530352. 计算每日所需总能量计算每日所需总能量 每日应摄入能量标准为3030kcal/kg/d 全天所需总

13、能量：6530=1950kcal 该患者每日应摄入蛋白质的标准为650.640g 其中优质蛋白质应占6070，约为2428g 28g=4份肉蛋奶类 (1份=7g蛋白质，90kcal) 其余由非优质蛋白提供(主食，蔬菜，水果) 40-28=12g来自非优质蛋白 3.计算每日蛋白质摄入量计算每日蛋白质摄入量28g 来自4份肉蛋奶类 (1份=7g蛋白质，90kcal) 12g 来自非优质蛋白： 8g 来自谷类= 2份（100g） （1份=4g蛋白质，180kcal） 4g 来自绿叶蔬菜=1份（250g） (1份=4g蛋白质，50kcal) 瓜类蔬菜=1份（200g） (1份=0-1g蛋白质，50kc

14、al) 水果=1份（200g） (1份=0-1g蛋白质，90kcal) 4.利用肾病食品交换份分配食物利用肾病食品交换份分配食物计算并补充计算并补充能量能量4 490+290+2180+2180+250+150+1* *90=910kcal90=910kcal 肉肉蛋蛋奶奶蔬蔬菜菜谷谷类类水水果果1950-910=1040kcal2X360+4X90=1080kcal淀淀粉粉植植物物油油1、2、3、5. 制定食谱制定食谱早餐低脂牛奶 250ml鸡蛋60g主食 100g（50g普通面+50g麦淀粉）午餐普通主食25g淀粉类 75g 瘦肉 50g叶类蔬菜 250g晚餐普通主食25g淀粉类75g瘦肉50g瓜类蔬菜 200g加餐水果200g全日用油 40g全日用盐 35g蛋白质42g（8.8%）脂肪 62g（28%）碳水化合物308g（61.9%）全日总能量1990kcal注：以上食谱可根据“肾脏病食品交换份” 进行等值交换。菜 谱 早餐： 低脂牛奶+鸡蛋+花卷（50g普通面+50g麦淀粉） 午餐： 半两米饭+蚂蚁上树+清炒芥兰 晚餐： 半两米饭+牛肉粉丝汤+拌黄瓜 加餐： 200g苹