肺癌教学课件

1、肺癌教学第一页，共五十六页。肺癌教学 肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状(zhngzhung)，病情进展速度与细胞的生物特，病情进展速度与细胞的生物特性有关。性有关。第二页，共五十六页。肺癌教学J 吸烟吸烟 大气污染大气污染 职业致癌因子职业致癌因子 电离辐射电离辐射 饮食饮食(ynsh)(ynsh)与营养状况与营养状况 慢性肺部疾病慢性肺部疾病 遗传因素遗传因素第三页，共五十六页。肺癌教学 按部位分布按部位分布(fnb)(fnb)分型分

2、型 1 1、中央型、中央型 2 2、周围型、周围型第四页，共五十六页。肺癌教学第五页，共五十六页。肺癌教学1 1、鳞状细胞癌（简称鳞癌）（、鳞状细胞癌（简称鳞癌）（squamous cell squamous cell carcinoma) carcinoma)2 2、腺癌、腺癌(xin i)(xin i) (adenocarcinoma) (adenocarcinoma) 3 3、细支气管肺泡癌（简称肺泡癌）细支气管肺泡癌（简称肺泡癌） （bronchioalveolar carcinomabronchioalveolar carcinoma） 4 4、小细胞未分化癌（简称小细胞癌）、小细胞

3、未分化癌（简称小细胞癌） ( small cell carcinoma ( small cell carcinoma 5 5、大细胞未分化癌（简称大细胞癌）、大细胞未分化癌（简称大细胞癌） ( large cell carcinoma ( large cell carcinoma 6 6、混合癌、混合癌第六页，共五十六页。肺癌教学 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 肺泡癌肺泡癌 小细胞癌小细胞癌 相关相关 吸烟吸烟 慢性慢性 慢性慢性 吸烟吸烟因素因素(yn s)(yn s) 肺疾病肺疾病 肺疾病肺疾病性别性别 男多见男多见 女多见女多见 男女相近男女相近 男多见男多见 大体大体 中央中央 周围周围 周围或

4、周围或 中央型多中央型多分型分型 型多型多 型多型多 弥漫型弥漫型 生物学生物学 生长慢生长慢 生长慢生长慢 弥漫生长弥漫生长 生长快生长快特点特点 转移晚转移晚 易转移易转移 易转移易转移 转移早转移早 预后预后 较好较好 较差较差 较差较差 最差最差第七页，共五十六页。肺癌教学 （一）肿瘤本身一）肿瘤本身(bnshn)(bnshn)引起的表现：引起的表现： 、局部、局部 咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难难 2 2、全身、全身 发热、消瘦和恶病质发热、消瘦和恶病质第八页，共五十六页。肺癌教学 1 1、胸腔、心包积液胸腔、心包积液 2 2、声音嘶哑、声音嘶哑 3 3、膈神经麻

5、痹、膈神经麻痹 4 4、上腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞(zs)(zs)综合征综合征 （superior vena cava syndromesuperior vena cava syndrome 5 5、PancoastPancoast综合征综合征 压迫颈交感神经、压迫臂丛神经、第一、二肋压迫颈交感神经、压迫臂丛神经、第一、二肋 骨受侵骨受侵 6 6、血行转移相应器官受损征象、血行转移相应器官受损征象 颅内转移、骨转移、肝转移颅内转移、骨转移、肝转移第九页，共五十六页。肺癌教学 治疗治疗(zhlio)前前 治疗治疗(zhlio)后后第十页，共五十六页。肺癌教学第十一页，共五十六页。肺癌教学非转移性

6、肺外表现（paraneoplastic syndrome)1 1、杵状指、趾和肥大性骨关节病杵状指、趾和肥大性骨关节病2 2、异位内分泌综合征、异位内分泌综合征3 3、神经、神经(shnjng)(shnjng)肌肉综合征肌肉综合征第十二页，共五十六页。肺癌教学杵状指杵状指正常正常(zhngchng)第十三页，共五十六页。肺癌教学 周围周围(zhuwi)(zhuwi)型型 中央型中央型 弥漫型弥漫型第十四页，共五十六页。肺癌教学第十五页，共五十六页。肺癌教学第十六页，共五十六页。肺癌教学第十七页，共五十六页。肺癌教学第十八页，共五十六页。肺癌教学第十九页，共五十六页。肺癌教学第二十页，共五十六页

7、。肺癌教学第二十一页，共五十六页。肺癌教学第二十二页，共五十六页。肺癌教学第二十三页，共五十六页。肺癌教学1 1、帮助发现隐蔽部位的肿瘤，如心帮助发现隐蔽部位的肿瘤，如心 影后、脊柱旁。影后、脊柱旁。2 2、有助于发现、有助于发现cmcm以下的病灶。高分以下的病灶。高分 辨率辨率 的诊断敏感性较普通的诊断敏感性较普通 为高。为高。 3 3、划定纵隔、划定纵隔(zngg)(zngg)淋巴结的转移，为临床淋巴结的转移，为临床 分期提供依据。分期提供依据。第二十四页，共五十六页。肺癌教学第二十五页，共五十六页。肺癌教学第二十六页，共五十六页。肺癌教学l明确支气管腔内肿瘤形态明确支气管腔内肿瘤形态(x

8、ngti)l组织学检查组织学检查l细胞学检查细胞学检查第二十七页，共五十六页。肺癌教学第二十八页，共五十六页。肺癌教学第二十九页，共五十六页。肺癌教学第三十页，共五十六页。肺癌教学l细胞学检查细胞学检查(jinch)第三十一页，共五十六页。肺癌教学l胸腔穿刺抽液胸腔穿刺抽液l胸膜活检胸膜活检l经皮穿刺活检经皮穿刺活检l瘤体活组织瘤体活组织(zzh)(zzh)检查检查l血清学检查血清学检查 第三十二页，共五十六页。肺癌教学 病史和症状病史和症状(zhngzhung)(zhngzhung)和辅助检查和辅助检查 第三十三页，共五十六页。肺癌教学 普及肺癌防治知识普及肺癌防治知识 2 2 高危人群的筛

9、选：高危人群的筛选：4040岁以上岁以上, ,男性男性, ,吸烟吸烟400400年支年支及慢性支气管炎患者。及慢性支气管炎患者。 3 3 特殊特殊(tsh)(tsh)职业史职业史 第三十四页，共五十六页。肺癌教学l 结核球上部多见，肺尖常受累结核球上部多见，肺尖常受累 l 病灶界限清，周围有纤维结节病灶界限清，周围有纤维结节(ji ji)(ji ji)卫星卫星灶灶 l 直经多小于直经多小于cm cm l 随访过程中无变化随访过程中无变化 第三十五页，共五十六页。肺癌教学肺门淋巴结核：与中央型肺癌鉴别肺门淋巴结核：与中央型肺癌鉴别l 多见于儿童和青少年。多见于儿童和青少年。l 有发热等结核中毒症

10、状有发热等结核中毒症状l 抗痨治疗有效抗痨治疗有效l 纤支镜检查有助于明确纤支镜检查有助于明确(mngqu)(mngqu)诊断诊断第三十六页，共五十六页。肺癌教学 血型播散型肺结核：与弥漫性细支气血型播散型肺结核：与弥漫性细支气 管肺泡癌鉴别管肺泡癌鉴别l 发病年龄较轻发病年龄较轻l 有发热等全身中毒有发热等全身中毒(zhng d)(zhng d)症状症状l 可伴有结核性脑膜炎等肺外结核可伴有结核性脑膜炎等肺外结核 第三十七页，共五十六页。肺癌教学肺癌(fi i)的治疗原则第三十八页，共五十六页。肺癌教学1.肺癌为局部(jb)及全身性疾病2.各种治疗方法分为局部性和全身性3.肺癌处于不同病期4

11、.肺癌类型不同5.肿瘤异质性6.不同治疗方法的发展，疗效提高，毒性减少7.注重器官、年龄、性别等的差别第三十九页，共五十六页。肺癌教学1 1手术治疗：对局部的癌症有效手术治疗：对局部的癌症有效(yuxio)(yuxio)，对系统性，对系统性或转移性的癌症无效或转移性的癌症无效2 2放射治疗：对局部的癌症有效，但对系统性或放射治疗：对局部的癌症有效，但对系统性或转移性癌症无效。转移性癌症无效。3 3化疗：对系统性和转移癌有效，但有副作用化疗：对系统性和转移癌有效，但有副作用4 4免疫治疗：对系统性的癌症可能有效，但不很免疫治疗：对系统性的癌症可能有效，但不很确切确切第四十页，共五十六页。肺癌教学

12、初始评价初始评价 对诊断为对诊断为NSCLC NSCLC 患者的初始评价中患者的初始评价中, ,最最重要的判断有无手术切除的可能重要的判断有无手术切除的可能.1.1.肿瘤的分期肿瘤的分期 包括胸部包括胸部(xin b)(xin b)CTCT、脑部、脑部CTCT、腹部、腹部 CTCT、B B超、骨超、骨ECTECT、骨髓穿刺和活检、骨髓穿刺和活检2.2.全身状况全身状况 心肺功能和合并症的评估心肺功能和合并症的评估第四十一页，共五十六页。肺癌教学期：手术期：手术期：手术化疗期：手术化疗(hu lio)(hu lio) AA期：手术化疗期：手术化疗 化疗手术化疗化疗手术化疗BB期：化疗放疗化疗期：

13、化疗放疗化疗 放疗手术化疗放疗手术化疗期：期： 化疗化疗第四十二页，共五十六页。肺癌教学 、局限性病变（、局限性病变（Limited diseaseLimited disease） 、不伴严重并发症（、不伴严重并发症（UncomplicatedUncomplicated） 、非小细胞、非小细胞(xbo)(xbo)肺癌（肺癌（NSCLCNSCLC）为外科手）为外科手术术 的主要对象。的主要对象。 4 4 、规范性手术（、规范性手术（Ganging operationGanging operation）第四十三页，共五十六页。肺癌教学l 病变切除是否完整(wnzhng)l 切缘是否阴性l 淋巴结镜

14、下有无受累第四十四页，共五十六页。肺癌教学多用于：多用于： 1 1、对大部分、对大部分SCLCSCLC患者与化疗联合使患者与化疗联合使 用，可以提高生存率。用，可以提高生存率。 2 2、对颅脑转移引起的颅高压，骨转、对颅脑转移引起的颅高压，骨转 移，可缓解症状移，可缓解症状(zhngzhung)(zhngzhung) 3 3、作为手术前后的辅助治疗、作为手术前后的辅助治疗第四十五页，共五十六页。肺癌教学适用于：适用于：、SCLCSCLC是首选治疗，对化疗敏感是首选治疗，对化疗敏感、作为手术和放疗前后的辅助治疗、作为手术和放疗前后的辅助治疗、复发、远处转移或出现肿瘤压迫、复发、远处转移或出现肿瘤

15、压迫 侵犯征象侵犯征象 4 4、各种原因、各种原因(yunyn)(yunyn)不能手术和放疗的病不能手术和放疗的病例例第四十六页，共五十六页。肺癌教学、消化道反应、消化道反应 、骨髓抑制、骨髓抑制 、脏器的毒性、脏器的毒性(d xn)(d xn)症状症状 、皮肤粘膜干燥、溃疡、脱发等、皮肤粘膜干燥、溃疡、脱发等第四十七页，共五十六页。肺癌教学1. 1. 按细胞按细胞(xbo)(xbo)增殖动力学增殖动力学2. 2. 按抗肿瘤作用原理按抗肿瘤作用原理3. 3. 按药物的毒性按药物的毒性4. 4. 按抗瘤谱按抗瘤谱第四十八页，共五十六页。肺癌教学l 采用机体能耐受剂量采用机体能耐受剂量(jling

16、)(jling)l 间隙用药有利于造血系统等间隙用药有利于造血系统等 组织的修复组织的修复 第四十九页，共五十六页。肺癌教学国际疼痛协会对疼痛的定义国际疼痛协会对疼痛的定义 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的上的感受，伴随着现有的或潜在的组织组织(zzh)损伤。损伤。第五十页，共五十六页。肺癌教学0级：无痛级：无痛1级：级：(轻度疼痛轻度疼痛)痛感能忍受，能正常生活，痛感能忍受，能正常生活，睡眠不影响。睡眠不影响。2级：疼痛明显，不能忍受，影响睡眠，要级：疼痛明显，不能忍受，影响睡眠，要求服镇痛药。求服镇痛药。3级：疼痛剧烈不能忍受，睡眠严重

17、受到干级：疼痛剧烈不能忍受，睡眠严重受到干扰扰(gnro)，可伴有植物神经功能紊乱表，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。需要镇痛药物。现或被动体位。需要镇痛药物。第五十一页，共五十六页。肺癌教学l阶梯阶梯l口服口服l按时按时(nsh)l个体化个体化l注意具体细节注意具体细节第五十二页，共五十六页。肺癌教学第一阶梯第一阶梯 非阿片类，轻、中度疼痛首选。非阿片类，轻、中度疼痛首选。第二阶梯第二阶梯 弱阿片类，可联合非阿片类止痛药，适于中度弱阿片类，可联合非阿片类止痛药，适于中度疼痛第一阶梯治疗疼痛第一阶梯治疗(zhlio)无效者。无效者。 第三阶梯第三阶梯 强阿片类，可联合非阿片类止痛药，适于重强阿片类，可联合非阿片类止痛药，适于重度疼痛或第二阶梯治疗无效者。度疼痛或第二阶梯治疗无效者。第五十三页，共五十六页。肺癌教学可与西药治疗起协同作用，减少患者可与西药治疗起协同作用，减少患者(hunzh)对对放疗、化疗的反应，提高机体的抗病能力。放疗、化疗的反应，提高机体的抗病能力。第五十四页，共五十六页。肺癌教学胸腺肽、干扰素、转移因子、白介素胸腺肽、干扰素、转移因子、白介素12等，等，能增强机体能增强