糖尿病与安全用药

1、糖尿病与安全用药糖尿病与安全用药药品安全问题是患者死亡的重要原因药品安全问题是患者死亡的重要原因药品不良反应是人类健康的巨大威胁药品不良反应是人类健康的巨大威胁 急急 性性 慢慢 性性 大血管大血管 微血管微血管酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒冠心病冠心病脑卒中脑卒中外周血管病外周血管病糖尿病肾病糖尿病肾病视网膜病变视网膜病变神经病变神经病变发生致死性脑卒中的危险增加23倍 3*发生致死性心脏病的危险增加24倍3*高血压2截肢的危险增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率脑血管疾病1心电图异常2间歇性跛行1*与普通人群相比视网膜病变121%糖尿病肾病218

2、.1%勃起功能障碍120%足背动脉搏动无法触及113%足部皮肤缺血性改变16%足部振动感受阈异常17%磺酰脲类与非磺脲磺酰脲类与非磺脲类促分泌剂类促分泌剂刺刺激胰激胰腺分泌胰岛素腺分泌胰岛素脂肪组织脂肪组织血糖血糖胃胃肠肠道道胰腺胰腺肌肉肌肉肝肝脏脏胰岛素胰岛素二甲双胍二甲双胍抑制肝糖抑制肝糖分解分解糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂延延缓胃肠道碳水化缓胃肠道碳水化合物的消化和吸合物的消化和吸收收q非磺脲类胰岛素促分泌剂q双胍类q胰岛素增敏剂q-葡萄糖苷酶抑制剂国内常用的各种磺脲药物的药理特点国内常用的各种磺脲药物的药理特点药名每日剂量(mg)服药次数(次/日)达峰时间(hr)半衰期(hr)作用时间(h

3、r)代谢/排泄氯磺丙脲100-50012-73660肾甲磺丁脲500-30002-33-43-286-12肝肝格列本脲1.25-151-32-61016-24肝/肾格列吡嗪2.5-301-31-3712-24肝/肾格 列 吡 嗪控释片5-2016-12724肝/肾格列喹酮15-1801-3 1-28肝格列齐特40-3201-2 10-1210-24肝/肾格列美脲1-815-916-24肝/肾氯磺丙脲氯磺丙脲2-3甲磺丁脲甲磺丁脲格列本脲格列本脲格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪控释片控释片格列喹酮格列喹酮格列齐特格列齐特(控释片控释片)药名药名每 日 剂 量每 日 剂 量(mg)服药次数服药次数

4、(次次/日日)最 强 作 用最 强 作 用时间时间(hr)半 衰 期半 衰 期 (hr)作用时间作用时间代谢代谢/排泄排泄100-500500-30001.25-152.5-305-2015-18040-3201-812-31-21-311-31-21格列美脲格列美脲104-62-61.5-26-122-3364-810-163-671-210-125-9606-1216-2412-2424810-2416-24肾肾肝肝肝肝/肾肾肝肝/肾肾肝肝/肾肾肝肝/肾肾肝肝/肾肾肝肝(hr)5适应症：主要用于非肥胖、具有一定胰岛功能的T2DM降糖幅度：HbA1c 1.0- 2.0%q磺脲类胰岛素促分泌剂

5、q双胍类q胰岛素增敏剂q-葡萄糖苷酶抑制剂去极化 Ca+关闭 ATPADP结合位点Ca+磺脲类降糖药物结合位点 Fuhlendorff, Diabetes 1998; 47T2DM患者，特别是餐后胰岛素或C肽早相分泌低、高峰后退、餐后血糖升高明显患者。降糖幅度：瑞格列奈 HbA1c 1.0- 1.5% 那格列奈 HbA1c 0.5- 1.0%q非磺脲类胰岛素促分泌剂q磺脲类胰岛素促分泌剂q胰岛素增敏剂q-葡萄糖苷酶抑制剂降糖幅度：HbA1c 1.5- 2.0%q非磺脲类胰岛素促分泌剂q磺脲类胰岛素促分泌剂(瑞格列奈）q双 胍 类 (二甲双胍）(罗格列酮、吡格列酮）q-葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖

6、尿）降糖幅度：HbA1c 1.0- 1.5%口服降糖药q非磺脲类胰岛素促分泌剂q磺脲类胰岛素促分泌剂q双胍类q胰岛素增敏剂降糖幅度：HbA1c 1.%磺酰脲类(瑞易宁)胰岛素诺和龙糖苷酶抑制剂拜唐苹倍欣双胍类：迪化糖锭格华止噻唑烷二酮类：罗格列酮吡格列酮口服降口服降糖药服糖药服用时间用时间 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂进食同时服用进食同时服用噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类早餐前后均可服药早餐前后均可服药 磺磺 酰酰 脲脲 类类饭前饭前30分钟服用分钟服用双双 胍胍 类类饭后服用饭后服用格列奈类格列奈类进餐时服进餐时服,不进餐不服不进餐不服上左：Frederick G.Banting (1891-1941)上右：James B.Collip (1892-1965)下左：Charles H Best (1899-1978)下右：J.J.R. Macleod (1876-1935)108607 8 9 10 11 12 12 3 4 56 7 8 9A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时 间餐后血糖餐时胰岛素分泌注：RI，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛