胸腔闭式引流护理

1、胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理住院一区六楼住院一区六楼李年霞一、患者资料一、患者资料 患者以“外伤致胸痛、呼吸困难3小时”为主诉入院。 查体：右侧胸廓局部凹陷，右侧反常呼吸明显，有皮下捻发感及胸骨摩擦感，右侧叩诊呈浊音，右侧未闻及呼吸音，左肺呼吸音减弱。辅助检查示：双侧液气胸，左侧肺被压缩约15%，右侧肺被压缩约50%，右侧第6、7肋骨骨折。入院诊断：双侧闭合性血气胸、双侧闭合性多根多处肋骨骨折。入院后：急诊行右侧胸腔闭式引流术?二、胸腔闭式引流概述 胸腔闭式引流 胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸的有效方法。 以重力引流原理 。为开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔

2、内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。 胸腔闭式引流目的 更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。肋肋骨骨骨骨折折脓脓胸胸气气胸胸血血胸胸病理性胸腔病理性胸腔肋骨骨折肋骨骨折三、胸腔闭式引流管患者评估三、胸腔闭式引流管患者评估 1、评估患者及家属理解留置管道的目的及配合程度 2、评估患者呼吸、血氧、疼痛情况 3 、评估引流管位置、固定、通畅及闭式引流装置密闭系统 4、评估引流及伤口护理过程中无菌操作 5、评估引流管内水柱波动、引流液的量、颜色、有无气

3、泡溢出四、护理目标四、护理目标 1、患者及家属理解引流管的目的并积极配合 2、保持引流管密闭、固定、通畅，达到以下目的：引流胸腔内渗液、血液、及气体；重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的膨胀。 3、及时发现及处理病情变化，最大限度减少相关并发症的发生，并将患者的不适降低到最低程度五、护理措施五、护理措施 1、健康教育 2、引流管护理 3、并发症护理（一）、健康教育（一）、健康教育 1、解释告知患者/家属引流目的及重要性、经常做深呼吸和咳嗽，并告知协助翻身或被动运动的意义、意外脱管时患者的紧急应对措施、置管期间应注意的事项保证治疗与护理工作顺利进行。 2、讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重

4、要性，以取得患者的主动配合。（二）引流管护理（二）引流管护理 1、体位 2、保持管道的密闭 3、保持引流通畅 4、妥善固定 5、预防感染 6、病情观察及记录 7、拨管后护理（三）、并发症护理（三）、并发症护理 1、感染 严格无菌操作，防止逆行感染。定期更换引流瓶；保持引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，防逆流；鼓励深呼吸、有效排痰、必要时雾化吸入。 2、气胸 引流管连接处脱落应立即用两把无齿血管钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡林纱布封闭伤口，并协助医生作进一步处理。随时检查引流装置是否密

5、闭及有无脱出。在床边准备两把无齿血管钳，以备随时急用，并教会患者脱管的紧急处理方法。六、胸腔闭式引流护理风险六、胸腔闭式引流护理风险 （一）引流无效 （二）人为气胸 （三）感染（一）引流无效（一）引流无效风险原因 1、引流管堵塞 2、引流瓶位置过高风险表现 1、引流管内水柱不随呼吸上下波动，引流瓶液面无气体逸出。2、肉眼可见引流物堵塞引流管，或引流管扭曲打折。3、患者呼吸困难加重，出现大汗，烦躁、发绀、胸闷、气管偏向健侧等症状处理措施 1、通知医师同时立即寻找原因 2、若为引流瓶位置过高或引流管扭曲打折，迅速给予纠正；若为引流管堵塞，协助医师在无菌操作下更换引流管。防范策略 1、行胸腔闭式引流

6、术前需严格检查整个引流装置是否通畅。2、引流瓶应放在低于患者胸部的位置，引流瓶内液平面应低于引流管胸腔出口60cm。3、保持引流管通畅，防止引流管扭曲、打折或受压；密切观察引流管内的水柱是否随呼吸上下波动以及有无气体自液面逸出；密切观察引流液的色，量及性状，并及时准确记录。4、必要时可根据病情定期捏挤引流管（由胸腔端向引流瓶端捏挤），防止引流物堵塞引流管 。5、当水柱波动不明显、液面无气体逸出时，应及时准确地判断出是患者肺组织已复张还是引流管堵塞。（二）人为气胸（二）人为气胸风险原因 1胸腔与闭式引流装置间未形式密闭系统2引流管不慎滑脱风险表现 1、引流管从胸腔内滑出。2、患者表现出不同程度的

7、大汗、烦躁、胸闷、发绀及呼吸困难或原有气胸症状加重。处理措施 1一旦发现脱管现象，应嘱患者呼气，迅速用凡林纱布或胶布等封闭引流口，并立即通知医师。2、给予氧气吸入。3、气胸严重者应立即实施紧急排气。4、迅速准确一新的胸腔闭式引流装置，并保证其密闭性。5、必要时遵医嘱酌情给予镇静、镇痛药物。防范策略 1、行胸腔闭式引流术前，需严格检查整闭式引流装置是否密闭。连接胸腔闭引流管的玻璃管一端应置于水面下1。5-2CM，以确保患者的胸腔与引流装置间的密闭性。2、引流瓶应妥善放置，防止被踢倒时打破，引流管应妥善固定，且长度应适中，防止患者翻身或活动时脱出。3、搬动患者时需用2把血管钳将引流管双重夹闭，防止

8、搬动过程中发生脱管或漏气现象。4、更换引流瓶时应先将近心端引流管用2把血管钳夹闭，更换完毕检查装置无误后再松开血管钳。5、引流过程中均应密切观察引流液的情况和水柱波动情况，并准确记录。（三）感染（三）感染风险原因 在插管、引流和伤口护理过程中，未严格执行无菌操作。风险表现 1、伤口处红肿，脓性分泌物增多。2、引流瓶内引流液增多。3、患者体温升高，实验室检查示白细胞增高。处理措施 1、立即更换并妥善连接整个闭式引流装置，引流瓶应放在低于患者胸部的地方，以防止瓶内的液体反流入胸腔。2、伤口处给予消毒换药，留取适量分泌物送检。3、根据药敏结果合理使用抗生素。防范策略 1、插管时严格无菌操作。2、引流瓶每日更换，更换时注意连接管和接头处的消毒 ，引流瓶内所需注入的水应为无菌生理盐水或蒸馏水，尽量使用一次性负压引流瓶。3、引流瓶上的排气管外端应