股骨粗隆间骨折伴高血压护理教学查房

1、主讲人：赵莹莹主讲人：赵莹莹参与人员：孟君2查房查房内容内容定义定义解剖解剖损伤机损伤机制制分类分类临床表临床表现现治疗原治疗原则则护理护理功能功能锻练锻练出院出院指导指导查房目的查房目的4病历介绍病历介绍 患者齐存义，男性，患者齐存义，男性，9292岁岁 因因“摔伤致右髋部肿痛、活动受限摔伤致右髋部肿痛、活动受限2 2天余天余 来来院就诊院就诊 查体：右髋部肿胀明显，右下肢屈曲、内查体：右髋部肿胀明显，右下肢屈曲、内收短缩畸形，右髋部压痛及叩击痛阳性，收短缩畸形，右髋部压痛及叩击痛阳性，右下肢纵向叩击痛阳性。右下肢纵向叩击痛阳性。 X X线示：线示：右股骨粗隆间骨折右股骨粗隆间骨折5病历介绍

2、病历介绍 入院诊断：右股骨粗隆间骨折，于入院诊断：右股骨粗隆间骨折，于20142014年年9 9月月1515日日收入骨科五区收入骨科五区 既往史：高血压既往史：高血压 9 9月月1515日在腰硬联合麻醉下行右股骨转子间骨折内日在腰硬联合麻醉下行右股骨转子间骨折内固定术，术后给予对症支持抗感染治疗固定术，术后给予对症支持抗感染治疗6定定 义义股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 ：股骨颈基底以下至粗隆水股骨颈基底以下至粗隆水平以上部位发生的骨折。平以上部位发生的骨折。多发生于老年人，女性的多发生于老年人，女性的发生率大于男性患者，平发生率大于男性患者，平均年龄为均年龄为70岁以上。岁以上。7解剖解剖89

3、10应用解剖特点应用解剖特点11损伤机制损伤机制年轻患者年轻患者高能损伤高能损伤老年患者老年患者骨质疏松骨质疏松肢体不灵活肢体不灵活下肢突然扭转、跌下肢突然扭转、跌倒等倒等12分类：分类：目前常用的是目前常用的是Evans分类法。分类法。13临床表临床表现及诊断现及诊断症状和体征：症状和体征：髋部疼痛髋部疼痛 下肢短缩下肢短缩 外旋外旋畸形。局部可见肿胀及瘀斑，压痛明显。畸形。局部可见肿胀及瘀斑，压痛明显。外伤史：外伤史：患者多为老年人患者多为老年人典型体征：典型体征：叩击足跟部常引起患处剧烈叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛，压痛点多在大粗隆部。疼痛，压痛点多在大粗隆部。辅助检查：辅助检查：根据根

4、据X线片可进行骨折的分型线片可进行骨折的分型14视：老龄、平车推、皮下淤血、外旋、短缩畸形触：粗隆部压痛、足底叩击痛动：髋关节活动受限，被动活动疼痛加重量：外旋畸形大于90，肢体短缩程度15外旋畸形外旋畸形1617治疗原则治疗原则（一）、非手术治疗（一）、非手术治疗方法：方法：骨牵引（通常用胫骨结节牵引）骨牵引（通常用胫骨结节牵引）胫骨结节牵胫骨结节牵引引.ppt适用于适用于Evans 稳定性或内脏稳定性或内脏疾患不适于手术者、骨折严疾患不适于手术者、骨折严重粉碎骨质疏松不适宜内固重粉碎骨质疏松不适宜内固定治疗者。定治疗者。18牵引的护理牵引的护理1、把新上牵引的患者列入交班项目。、把新上牵引

5、的患者列入交班项目。2、保持患者的体位正确及牵引的有效性。、保持患者的体位正确及牵引的有效性。3、针眼处滴酒精、针眼处滴酒精2/日，防针眼感染。日，防针眼感染。4、观察患肢末梢血运及感觉运动，皮温、颜色等、观察患肢末梢血运及感觉运动，皮温、颜色等5、注意保暖。、注意保暖。6、预防压疮。、预防压疮。7、预防坠积性肺炎、预防坠积性肺炎8、预防下肢静脉血栓、预防下肢静脉血栓9、预防泌尿系感染、预防泌尿系感染10、预防足下垂、预防足下垂19（二）、手术治疗（二）、手术治疗1、术前教育：、术前教育：（1）协助完成术前检查。）协助完成术前检查。（2）术前）术前1天测生命体征天测生命体征2次，术晨测生命体征

6、。次，术晨测生命体征。（3）术前准备）术前准备（备皮、备血、皮试、个人卫生等）（备皮、备血、皮试、个人卫生等）（4）术前告知相关注意事项）术前告知相关注意事项（5）训练床上排便）训练床上排便（6）保证睡眠）保证睡眠20术前护理诊断术前护理诊断恐惧、焦虑恐惧、焦虑疼痛疼痛躯体移动障碍躯体移动障碍有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有便秘的危险有便秘的危险21恐惧、焦虑恐惧、焦虑 热情接待病人，向病人及家属介绍与病情热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题和本科的技术水平有关的问题和本科的技术水平 鼓励病人讲述恐惧、焦虑、紧张的心理感鼓励病人讲述恐惧、焦虑、紧张的心理感受受 举例说明

7、治疗的安全性、必要性及治疗效举例说明治疗的安全性、必要性及治疗效果，帮助病人树立战胜疾病的信心果，帮助病人树立战胜疾病的信心22疼痛疼痛 要求病人严格卧床，限制骨折部髋关节活动要求病人严格卧床，限制骨折部髋关节活动 注意保护患肢，为病人做治疗和护理时动作注意保护患肢，为病人做治疗和护理时动作要轻柔要轻柔 做好心理护理，使病人保持精神愉快，指导做好心理护理，使病人保持精神愉快，指导并帮助病人转移注意力和实施放松疗法并帮助病人转移注意力和实施放松疗法 及时评估患者疼痛的程度使用长海痛尺评分及时评估患者疼痛的程度使用长海痛尺评分法法23躯体移动障碍躯体移动障碍 向病人讲解牵引的重要性，使病人了解并向

8、病人讲解牵引的重要性，使病人了解并配合治疗，协助翻身，经常检查牵引部位配合治疗，协助翻身，经常检查牵引部位皮肤，防止压疮皮肤，防止压疮 要保持牵引的有效性，密切观察患肢血液要保持牵引的有效性，密切观察患肢血液循环及足趾活动情况，并严格交接班循环及足趾活动情况，并严格交接班 指导患者进行功能锻炼，协助患者做好生指导患者进行功能锻炼，协助患者做好生活护理活护理24有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 协助其保持正确、舒适的体位，用软枕置协助其保持正确、舒适的体位，用软枕置于伤侧的踝部、膝部、髋部于伤侧的踝部、膝部、髋部 加强基础护理，睡气垫床，定时翻身，并加强基础护理，睡气垫床，定时翻身，

9、并保持床铺清洁，平整，无渣屑保持床铺清洁，平整，无渣屑 加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物化的食物25有便秘的危险有便秘的危险 训练患者床上排便训练患者床上排便 鼓励患者按常规习惯定时排便鼓励患者按常规习惯定时排便 指导患者进食富含纤维素的饮食，多饮水指导患者进食富含纤维素的饮食，多饮水 教会病人促进排便的按摩手法教会病人促进排便的按摩手法262 2、手术治疗、手术治疗：（1 1）髓内固定）髓内固定 27（2）钉）钉-板类固定板类固定28（3）空心螺丝钉）空心螺丝钉29（4）外固定架）外固定架手术后X线片3031 如何治疗粗隆间骨折 如何减少并发症

10、 如何降低死亡率 该类病人治疗成功的关键在于护理32天使神圣的职责33术后护理诊断术后护理诊断组织灌注量不足组织灌注量不足有内固定松动的危险有内固定松动的危险有发生深静脉血栓的危险有发生深静脉血栓的危险有感染的危险有感染的危险知识缺乏知识缺乏34组织灌注量不足组织灌注量不足 监测心率、血压、心电图及血糖的变化监测心率、血压、心电图及血糖的变化 根据病情严格计划和控制输液速度，防止根据病情严格计划和控制输液速度，防止发生心衰发生心衰 术后术后24h24h内严密观察生命体征内严密观察生命体征35有内固定松动的危险有内固定松动的危险 术后平卧，术肢保持外展中立位术后平卧，术肢保持外展中立位3030

11、必要时双下肢之间放置一个梯形枕不要把必要时双下肢之间放置一个梯形枕不要把患肢架在另一条腿上患肢架在另一条腿上 避免伤肢外旋、内收动作，翻身时，动作避免伤肢外旋、内收动作，翻身时，动作轻柔，两腿之间应夹梯形枕并将整个关节轻柔，两腿之间应夹梯形枕并将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢托起，不可单纯牵拉，抬动患肢3637有发生深静脉血栓的危险有发生深静脉血栓的危险 早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，踝泵运动踝泵运动 避免在下肢静脉穿刺避免在下肢静脉穿刺 观察皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、观察皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背动脉搏动情况以及患肢有无肿胀

12、，有足背动脉搏动情况以及患肢有无肿胀，有无异常感觉，被动牵拉痛等无异常感觉，被动牵拉痛等 遵医嘱使用小剂量抗凝剂如皮下注射低分遵医嘱使用小剂量抗凝剂如皮下注射低分子肝素呐或口服利伐沙班片子肝素呐或口服利伐沙班片 抗栓泵治疗抗栓泵治疗38有感染的危险有感染的危险 保持切口敷料清洁、干燥，引流管通畅，保持切口敷料清洁、干燥，引流管通畅，防止引流液倒流防止引流液倒流 引流液少于引流液少于50ml50ml时，可以拔出引流管时，可以拔出引流管 换药时严格无菌技术操作，保持床铺清洁、换药时严格无菌技术操作，保持床铺清洁、干燥干燥 严密观察体温变化，遵医嘱合理使用抗生严密观察体温变化，遵医嘱合理使用抗生素素

13、 加强营养，进行全身支持疗法，提高机体加强营养，进行全身支持疗法，提高机体抵抗力抵抗力39知识缺乏知识缺乏 功能锻炼知识功能锻炼知识 康复训练知识康复训练知识40功能锻炼功能锻炼 术前指导术前指导 术后康复训练术后康复训练41术前指导术前指导 尽量维持患侧下肢处于伸直状态，无内旋、尽量维持患侧下肢处于伸直状态，无内旋、外旋外旋 加强患侧髋外展肌群、股四头肌的等长收加强患侧髋外展肌群、股四头肌的等长收缩练习以及踝关节、足趾的主动活动，要缩练习以及踝关节、足趾的主动活动，要求每次收缩保持求每次收缩保持1010秒，重复秒，重复10-1510-15次，每天次，每天2- 2-3 3次次 加强健侧下肢各关

14、节的主动活动和肌力练加强健侧下肢各关节的主动活动和肌力练习习42 术后功能锻炼术后功能锻炼1、麻醉消失后，指导患者进行足趾屈伸运动、麻醉消失后，指导患者进行足趾屈伸运动2、术后、术后12天踝关节主动背伸、跖屈活动即踝关节的踝天踝关节主动背伸、跖屈活动即踝关节的踝泵运动泵运动踝关节练习踝关节练习.rmvb，指导股四头肌等长收缩，指导股四头肌等长收缩股股四头肌静力收缩四头肌静力收缩.rmvb。有条件可行空气压力波治疗。有条件可行空气压力波治疗。压力波压力波.ppt3、术后、术后35天，可抬高上身天，可抬高上身2030度，逐渐进行膝关度，逐渐进行膝关节的屈伸运动，同时进行全身功能锻炼。节的屈伸运动，

15、同时进行全身功能锻炼。屈膝锻屈膝锻炼炼.ppt4、术后、术后5-7天，患肢可以使用天，患肢可以使用CPM仪治疗。仪治疗。CPM机机.ppt435、术后、术后24周后，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超周后，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过过90度，在医生的指导下扶双拐或助行器、患侧下肢度，在医生的指导下扶双拐或助行器、患侧下肢不负重下地恢复人体直立模式，练习行走。不负重下地恢复人体直立模式，练习行走。助行助行器器.ppt6、术后、术后512周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复，负周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复，负重须重须12周临床骨折愈合坚实后才确定。周临床骨折愈合坚实后才确定。44出院指导出院

16、指导注意事项注意事项服药指导服药指导功能锻炼功能锻炼饮食指导饮食指导复诊指导复诊指导高血压的护理 定义 诊断标准 病因 发病机制 症状 并发症 治疗用药 护理诊断标准 目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压和舒张压增高（140/90mmhg)即诊断为高血压。病因原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关一、遗传因素二、环境因素1、饮食2、精神应激三、其他1、体重2、睡眠呼吸暂停低通气综合征发病机制 交感神经系统活性亢进 肾性水钠储溜 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗高血压症状 早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激

17、动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状 脑部表现：头痛、头晕常见，头痛可表现为持续性钝痛或搏动性胀痛 心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭，乏力、疲倦、头晕、心慌 肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退时，可引起夜尿、多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症 眼底改变并发症 短暂性脑缺血发作：指局灶性脑缺血或视网膜缺血所致的短暂性神经功能障碍，发病突然，持续时间多在数分钟或数小时，24小时内完全恢复，不留任何后遗症，但可反复发作 高血压脑病 缺血性脑卒中 主动脉夹层：指主动脉腔内的血液

18、渗入主动脉壁中层 闭塞性周围动脉粥样硬化治疗用药 非药物治疗：在对高血压病的治疗过程中起着非常重要的作用，且不可小视之。具体包括改善生活方式、消除不利于心理及身体健康的行为及习惯，达到减少加重高血压及其它心血管病的危险 降压药物治疗用药原则 个体化原则 单药开始 最小剂量 根据药物疗效和患者耐受情况酌情增加该药剂量 联合用药：如第一种药无效，血压未能达到目标，联合用药优于大剂量单药治疗，顾通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物 尽量选用一天服一次具有24小时平稳降压作用的长效药物 逐步降压用药原则 治疗无效时，应在药物应用达到充分剂量之后再决定一类药物的取舍 不骤然停药或突然停掉某一种药物 熟练掌握并坚持使用药物，新药未必是最好的 尽量选用不影响情绪和思维的药 长期治疗病情观察 血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识、注意有无脑病的前驱症状 观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡 观察用药效果及副作用，有无并发症发生一般护理 急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位 用药护理：监测血压变化，以判断疗效，并观察药物副作用，防止急性低血压反应。