黄体功能异常的临床诊断与治疗

1、北京大学第三院妇产科北京大学第三院妇产科周羡梅周羡梅下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层卵泡卵泡xxxx5 滤泡期：滤泡期： 25-75pg/ml ( 93-262 pmol/L) 25-75pg/ml ( 93-262 pmol/L) 月经中期高峰：月经中期高峰：200-600pg/ml ( 740-2220 pmol/L) 200-600pg/ml ( 740-2220 pmol/L) 黄体期：黄体期： 100-300pg/ml ( 370-1110 pmol/L)100-300p

2、g/ml ( 370-1110 pmol/L) 早期妊娠：早期妊娠： 1-151-15ng/mlng/ml (3.7-55.5 (3.7-55.5nmol/Lnmol/L) ) 中期妊娠：中期妊娠： 5-155-15ng/mlng/ml (18.5-55.5 (18.5-55.5nmol/Lnmol/L) ) 晚期妊娠：晚期妊娠： 10-4010-40ng/mlng/ml (37-148 (37-148nmol/Lnmol/L) ) 绝经后：绝经后： 5-25pg/ml (18.5-92.5pmol/L) 5-25pg/ml (18.5-92.5pmol/L) 雌二醇雌二醇 pg/ml pg/

3、ml 3.673.67 pmol/Lpmol/L滤泡期：滤泡期： 1 ng/ml 1 ng/ml （ 3.2 nmol/L) 3.2 nmol/L)黄体期：黄体期： 5-20 ng/ml 5-20 ng/ml （ 16-64 nmol/L)16-64 nmol/L)早期妊娠：早期妊娠：20-30 ng/ml ( 64-96 nmol/ml)20-30 ng/ml ( 64-96 nmol/ml)中期妊娠：中期妊娠：50-100 ng/ml ( 160-320nmol/ml)50-100 ng/ml ( 160-320nmol/ml)晚期妊娠：晚期妊娠：100-400 ng/ml ( 320-1

4、280nmol/ml) 100-400 ng/ml ( 320-1280nmol/ml) 绝经后：绝经后： 1 ng/ml ( 3.2 nmol/L) 1 ng/ml ( 3.2 nmol/L) 孕酮：孕酮：ng/ml ng/ml 3.18 3.18 nmol/Lnmol/L 正常非峰值正常非峰值 FSH 5-10 IU/L FSH 15 IU/L FSH 15 IU/L 提示卵巢储备能力低下提示卵巢储备能力低下 FSH 40 IU/L FSH 40 IU/L 提示卵巢功能低下提示卵巢功能低下/ /衰竭衰竭 LHLH正常值为正常值为 5-10 IU/L5-10 IU/L LH LH低值低值 5

5、-10 IU/L 30 IU/L 30 IU/L 排卵前排卵前 FSH FSH 、LH LH 约在约在5-20u/L 5-20u/L ， 排卵时排卵时 FSH FSH 升高仅为基础值的升高仅为基础值的2 2倍左右，一般倍左右，一般30IU/L30IU/L LH LH 可升高达基础值的可升高达基础值的3-83-8倍，高达倍，高达150 IU/L 150 IU/L 排卵后排卵后 FSH LH FSH LH 迅速回到卵泡期迅速回到卵泡期 水平。水平。 FSH 和和 LH mIU / ml = IU /L妇科内分泌检查妇科内分泌检查项目项目 单位单位 换算单位换算单位 游离游离 T3 pmol/L =

6、 pg/ml 1.54 * 总总 T3 nmol/L = ng/ml 1.54 游离游离 T4 pmol/L = pg/ml 1.30 总总 T4 nmol/L = ug/dl 12.87 TSH m IU/mL = mIU/ L 皮质醇皮质醇 nmol/L = m g/dL 27.64 雌二醇雌二醇 pmol/L = pg/ml 3.67 FSH mIU/mL = IU/ L LH mIU/mL =IU/L 孕酮孕酮 nmol/L =ng/ml 3.18 催乳素催乳素 m IU/mL = IU/L=ng/ml21.2 睾酮睾酮 nmol/L = ng/ml 3.47 C- 肽肽 nmol/L

7、 = ng/ml 0.333 叶酸叶酸 nmol/L = ng/ml 2.27 1、排卵、排卵 排卵并形成功能正常黄体排卵并形成功能正常黄体 2、内分泌功能、内分泌功能 雌激素雌激素 孕激素孕激素 少量的雄激素少量的雄激素卵巢功能生殖功能排卵形成黄体内分泌功能青春期生育年龄期更年期女性雄激素少量雌激素孕激素 有排卵，但卵巢黄体功能异常：有排卵，但卵巢黄体功能异常： 孕酮异常，功血孕酮异常，功血 能受孕易流产能受孕易流产 早孕流产早孕流产 或反复流产或反复流产 无排卵：无排卵： 孕酮低，功血，不孕孕酮低，功血，不孕 性腺内分泌异常性腺内分泌异常 卵巢功能低下或衰竭，卵巢早衰：卵巢功能低下或衰竭，

8、卵巢早衰： 不产生性激素不产生性激素 更年期症候群更年期症候群 闭经等闭经等 （肾上腺皮质也产生少量性激素，是性腺外激素）肾上腺皮质也产生少量性激素，是性腺外激素） 黄体功能不全（缺陷）黄体功能不全（缺陷） Luteal phase defect ,LPD 卵泡黄素化不破裂综合征卵泡黄素化不破裂综合征 Luteinized unruptured follicle syndrome ,LUFS1、黄体功能不全（、黄体功能不全（LPD） 月经不调、功血月经不调、功血 约占不孕症的约占不孕症的10%40% 是早孕流产或反复流产病因之一是早孕流产或反复流产病因之一2、卵泡黄素化不破裂综合征（卵泡黄素化

9、不破裂综合征（LUFS） 不孕不孕有排卵型功血：有排卵型功血： 黄体功能不全黄体功能不全 黄体萎缩不全黄体萎缩不全无排卵型功血：无排卵型功血： 青春期功血青春期功血 围绝经期功血围绝经期功血1、卵泡发育不良影响黄体功能、卵泡发育不良影响黄体功能 小卵泡排卵后黄体发育不良小卵泡排卵后黄体发育不良 P值低内膜发育不良值低内膜发育不良 排卵前排卵前P值水平对排卵有影响值水平对排卵有影响2、内膜受体缺陷（属假性黄体缺陷）、内膜受体缺陷（属假性黄体缺陷） 内膜在不同周期情况不完全一样内膜在不同周期情况不完全一样 连续两个周期符合率连续两个周期符合率4%，不符合率，不符合率40%3、高催乳素血症或隐性高催

10、乳素血症影响排卵及、高催乳素血症或隐性高催乳素血症影响排卵及 月经，月经，PRL轻度增高可能是确诊轻度增高可能是确诊LPD产生的原产生的原 因之一因之一1、P值水平值水平 LPD的水平标准范围差别大与正常有重叠，的水平标准范围差别大与正常有重叠， 3-15ng/ml，LPD与正常黄体与正常黄体P的区别：的区别：6.05ng/ml 查血一次不足以反映查血一次不足以反映P值变化状况，一般查值变化状况，一般查2-3次次 查查24小时尿孕二醇小时尿孕二醇2、黄体持续的时间黄体持续的时间 （正常黄体期正常黄体期14天天2天），排卵后至下次月经来潮时间小于天），排卵后至下次月经来潮时间小于12 天属天属

11、黄体期过短黄体期过短 BBT：双相：双相 ，高温相：高低温期移行小于，高温相：高低温期移行小于3天，天， 体温升高大于体温升高大于0.3-0.5 高温期温度波动小于高温期温度波动小于0.1 持续持续12天以上天以上 其中一条异常可疑为其中一条异常可疑为LPD3、子宫内膜发育不同步子宫内膜发育不同步，落后两天内膜受体异常所致内膜受体异常所致 P正常，正常，PR低低 即使即使P值水平正常也不能引起内膜值水平正常也不能引起内膜正常反应正常反应 E2水平：水平： 促进促进ER、PR发生发生 表明表明LPD与卵泡期卵泡发育不良与卵泡期卵泡发育不良 有关有关 小卵泡排卵小卵泡排卵E2低低 P 水平：水平：

12、 抑制抑制PR、ER 子宫内膜分期与子宫内膜分期与Noyes分期相差超过两天为异常分期相差超过两天为异常 与胚胎发育不同步，不利于着床及发育与胚胎发育不同步，不利于着床及发育 黄体功能不全黄体功能不全病因：黄体功能异常病因：黄体功能异常 可同时合并卵泡可同时合并卵泡 发育不良发育不良 P水平异常水平异常症状：月经不调症状：月经不调 早孕流产早孕流产 不孕不孕 假性黄体功能缺陷假性黄体功能缺陷黄体功能正常，黄体功能正常，内膜内膜PR缺陷缺陷P水平正常水平正常如内膜结核，过度刮宫如内膜结核，过度刮宫致内膜损伤；致内膜损伤；“沙化沙化”月经正常或不调月经正常或不调能受孕，胚胎着床发育能受孕，胚胎着床

13、发育条件差、流产条件差、流产不育不育 黄体功能不全黄体功能不全临床检验临床检验 P： 不正常不正常 BBT： 不正常不正常 宫内膜发育：宫内膜发育： 欠佳欠佳治疗治疗 补充黄体酮，补充黄体酮， P或或E+P 刺激黄体功能，用刺激黄体功能，用HCG 促排卵促排卵 少量少量E2刺激内膜产生刺激内膜产生ER、PR 假性黄体功能缺陷假性黄体功能缺陷 正常正常 正常正常 欠佳欠佳试用试用E2刺激内膜产生刺激内膜产生ER、PR试用试用P治疗治疗卵泡成熟但不排卵，属排卵障碍，是不孕原因之一；除不排卵外，无其他特殊临床表现： 月经正常 BBT 双相，但黄体期较短 月经周期中宫颈粘液变化正常 子宫内膜有分泌期改

14、变 排卵期 B 超检查未见优势卵泡消失 腹腔镜检查卵巢无“排卵斑”（卵泡黄素化未破裂综合征）Luteinized unruptured follical syndrome , LUFS（卵泡黄素化未破裂综合征）Luteinized unruptured follical syndrome , LUFS血液与腹腔液性激素检查的差别： 血血 腹腔液腹腔液排卵E2 两者相仿P 比血中较低排卵后卵泡液进入腹腔 PFE2 E2 较血液较血液E2E2高高5 5-1010倍倍 PFP P 较血液较血液P P高高1010-2020倍倍LUFS卵泡不破裂 PFE2E2750pg/ml（2775pmol /L）

15、不排卵 PFP P80ng/ml （256nmol /L）腹腔液腹腔液 （ peritoneal fluid， PF ）治疗：人工方法采卵治疗：人工方法采卵 促排卵治疗促排卵治疗 假假临床表现：临床表现： 1 1、有排卵，排卵期、有排卵，排卵期B B超可见成熟的优势卵泡消失。超可见成熟的优势卵泡消失。 2 2、但因卵巢被粘连包裹，使被排出的卵母细胞及卵、但因卵巢被粘连包裹，使被排出的卵母细胞及卵 泡液不能进入腹腔及卵管。泡液不能进入腹腔及卵管。 3 3、内分泌检查与正常有排卵者相同。、内分泌检查与正常有排卵者相同。 4 4、月经正常。、月经正常。治疗：必须用手术方法分离及去除粘连，或者手术采卵，治疗：必须用手术方法分离及去除粘连，或者手术采卵，IVF IVF + ET+ ET早孕监护：1、BBT 2、血 HCG 及 P 3、孕 6 7 周 B 超监测及随诊情况变化BBT 黄体功能正常：高温期体温升高0.5， 持续14天两天，12天，属黄体期过短 移行时间3