肺叶切除术手术配合

1、肺叶切除术肺叶切除术和田地区人民手术室和田地区人民手术室 魏岚魏岚 解剖解剖 手术切口手术切口手术步骤及配合手术体位手术体位 左肺两叶，右肺三叶，右肺中叶相当于左肺中叶。双侧肺左肺两叶，右肺三叶，右肺中叶相当于左肺中叶。双侧肺斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在锁骨中线交第六斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在锁骨中线交第六肋骨，沿第六肋向前。肋骨，沿第六肋向前。 主要组成主支气管、肺动脉及肺上、下静主要组成主支气管、肺动脉及肺上、下静脉。脉。 胸膜覆盖于肺门的前、后面，在肺下叶与胸膜覆盖于肺门的前、后面，在肺下叶与心包间合成肺下韧带，肺下叶切除或其他心包间合成肺下韧带，肺下叶切除或其他手术游

2、离肺下叶时，需切断此韧带。其中手术游离肺下叶时，需切断此韧带。其中有较粗大的血管，位于肺下静脉的下方，有较粗大的血管，位于肺下静脉的下方，有一淋巴结，作为分离该韧带至肺下静脉有一淋巴结，作为分离该韧带至肺下静脉的标志。的标志。 成人气管长约成人气管长约1 1 cm，在第，在第7胸椎平面分叉为左右主支气胸椎平面分叉为左右主支气管。管。 一般伴随蹄段或分段支气管，并行其上方或侧方。支气管一般伴随蹄段或分段支气管，并行其上方或侧方。支气管动脉发自主动脉弓动脉发自主动脉弓1、3支。支。 分布有肺边缘区，肺静脉位分布有肺边缘区，肺静脉位于肺段间，血液来自毗邻的于肺段间，血液来自毗邻的肺段。肺均有上、下静

3、脉，肺段。肺均有上、下静脉，肺上静脉右侧的来自右肺上肺上静脉右侧的来自右肺上叶和中叶，左侧的来自左肺叶和中叶，左侧的来自左肺上叶，双侧肺。肺静脉均来上叶，双侧肺。肺静脉均来自肺下叶。自肺下叶。 每一肺叶可分为若干肺段，每一肺段都因有自己的支气管每一肺叶可分为若干肺段，每一肺段都因有自己的支气管和动脉、静脉故认和动脉、静脉故认 为是肺叶的组成单元。为是肺叶的组成单元。 心包内肺血管为心包脏层包绕，于右侧肺动脉横行于主动心包内肺血管为心包脏层包绕，于右侧肺动脉横行于主动脉和上腔静脉后方。可在主动脉和上腔静脉间解剖，于左脉和上腔静脉后方。可在主动脉和上腔静脉间解剖，于左侧肺动脉突出心包内，下缘有游离

4、皱襞，易于分离，肺静侧肺动脉突出心包内，下缘有游离皱襞，易于分离，肺静脉则分别进人左心房。脉则分别进人左心房。 侧卧侧卧90。健侧在下，患者背与手术台平面角度可稍向前。健侧在下，患者背与手术台平面角度可稍向前或后仰或后仰(根据医生需求根据医生需求)，双臂向前伸，置双手托板上固定，双臂向前伸，置双手托板上固定，腋下及受压处保护好，健侧腋下垫一宽枕，腋下及受压处保护好，健侧腋下垫一宽枕， 患侧大腿稍屈曲，两膝间垫软枕，且宽约束带约束，固定患侧大腿稍屈曲，两膝间垫软枕，且宽约束带约束，固定骨盆、双下肢、双上肢等。骨盆、双下肢、双上肢等。 耳部置海绵耳圈。耳部置海绵耳圈。 沿肋骨缘切开或沿肋骨缘切开并

5、断肋骨，由脊柱旁斜向前沿肋骨缘切开或沿肋骨缘切开并断肋骨，由脊柱旁斜向前至乳腺，做一长切口。至乳腺，做一长切口。 通常肺上叶或全肺切除，于通常肺上叶或全肺切除，于5肋骨；下叶多切除第肋骨；下叶多切除第6或或7肋肋骨。骨。 胸包、中号胸撑。胸包、中号胸撑。 肺上叶切除时，胸瓶、胸管备肺上叶切除时，胸瓶、胸管备2个，胸管粗细各个，胸管粗细各一条。一条。 两块中单分别两块中单分别12对折，铺于身体两侧。对折，铺于身体两侧。 两块中单分别两块中单分别12对折，铺于切口上、下缘，一对折，铺于切口上、下缘，一侧搭于头架上另一侧搭于腿上至托盘。侧搭于头架上另一侧搭于腿上至托盘。 两置治疗巾分别两置治疗巾分别

6、12对折，铺于身体两侧盖住中对折，铺于身体两侧盖住中单接缝。单接缝。 贴术前贴膜。贴术前贴膜。 小单沿切口上缘展开，铺于头架上，并盖住患者小单沿切口上缘展开，铺于头架上，并盖住患者外展手臂。外展手臂。 大单沿切口下缘展开，铺于托盘上。大单沿切口下缘展开，铺于托盘上。 两块中单分别两块中单分别12对折，铺于身体两侧盖住大、对折，铺于身体两侧盖住大、小单接缝。小单接缝。 常规物品常规物品 敷料包：手术衣、中单。敷料包：手术衣、中单。 器械包：胸包器械。器械包：胸包器械。 一次性物品：吸引器管、手套、电刀清洁片、电一次性物品：吸引器管、手套、电刀清洁片、电刀刀(长电刀头长电刀头)、手术前贴膜、盐水垫

7、、手术前贴膜、盐水垫1#线、线、4#线、线、7#线、线、30可吸收线、可吸收线、0.9生理盐水。生理盐水。 1、刀切开皮肤、皮下组织，止血钳、电凝止血。、刀切开皮肤、皮下组织，止血钳、电凝止血。 2、切开肌层组织，斜方肌、背阔肌、菱形肌、前锯肌、切开肌层组织，斜方肌、背阔肌、菱形肌、前锯肌、中弯钳、电凝止血。中弯钳、电凝止血。 3、弯钳分离肩胛下肌与胸壁骨膜间疏松组织，腹腔拉钩、弯钳分离肩胛下肌与胸壁骨膜间疏松组织，腹腔拉钩、肩胛骨拉钩，将肩胛骨抬起，自上而下拉开肋骨。肩胛骨拉钩，将肩胛骨抬起，自上而下拉开肋骨。 4、经肋间切开，先做小切口，手指引导向前后剪开，近、经肋间切开，先做小切口，手指

8、引导向前后剪开，近肋后角处切口宜趋向下肋的上缘。肋后角处切口宜趋向下肋的上缘。 5、两个湿纱垫，置于肋骨旁，撑开器撑开切口，充分暴、两个湿纱垫，置于肋骨旁，撑开器撑开切口，充分暴露胸腔。露胸腔。 6、递生理盐水给术者湿手探查病变范围。、递生理盐水给术者湿手探查病变范围。7、肺叶钳钳夹拟切除肺叶，长镊、长弯钳分离、松解下肺、肺叶钳钳夹拟切除肺叶，长镊、长弯钳分离、松解下肺韧带，组织剪剪断、弯钳带韧带，组织剪剪断、弯钳带4#。线结扎。线结扎。8、长镊、长弯钳、直角钳游离左肺下叶背段与上叶之间切、长镊、长弯钳、直角钳游离左肺下叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜，钳夹肺动脉分支，解剖、结扎、切断下叶动开斜裂

9、胸膜，钳夹肺动脉分支，解剖、结扎、切断下叶动脉、静脉，脉、静脉，4#线结扎近、远两端，线结扎近、远两端，614圆针圆针4#。线缝扎，。线缝扎，剪刀剪断。剪刀剪断。 9、扁桃体钳、组织剪分离支气管周围结缔组织，气管钳夹、扁桃体钳、组织剪分离支气管周围结缔组织，气管钳夹 支气管，切断肺叶支气管，切除病变肺叶，湿纱垫保护切支气管，切断肺叶支气管，切除病变肺叶，湿纱垫保护切口周围，口周围，23#刀切断，弯盘接标本。刀切断，弯盘接标本。10、417圆针圆针4#线间断缝合支气管残端，或用线间断缝合支气管残端，或用40可吸收可吸收线缝合残端。线缝合残端。11、温盐水冲洗胸腔，检查支气管残端有否漏气，有漏气、温盐水冲洗胸腔，检查支气管残端有否漏气，有漏气时，用时，用614圆针圆针1#线修补。线修补。12、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血。、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血。13、冲洗、止血、清点物品、放置胸腔引流管。、冲洗、止血、清点物品、放置胸腔引流管。14、1228圆针圆针7#。线关肋间。闭胸器合