食管癌术后吻合口瘘的临床观看与护理

1、食管癌术后吻合口瘘的临床观看与护理x【关键词】食管癌;术后并发症;吻合口瘘;护理食管癌手术加胃代食管主动脉弓吻合术是医治食管癌的经常使用方式，其吻合口瘘是最严峻的并发症且发生率相对较高愈合较慢。2020年1月2020年2月，本院胸外科行食管癌切除术200例，发生吻合口瘘9例，发生率为%。现将护理体会报告如下。1 临床资料本组患者共9例，男7例，女2例;年龄5269岁，平均59岁。食管癌8例，贲门癌1例。经左胸外侧切口行食管癌切除食管、胃弓下吻合8例，经右颈、胸部、腹部3个切口行食管癌切除并食管、胃、颈部吻合1例，6例患者行胸腔闭式引流后植入代膜支架。吻合口瘘一样发生在术后37天，表现为体温升高

2、，脉搏加速，胸部猛烈疼痛伴呼吸困难，利用退热药物及改换抗生素后均不能降低体温。血常规示白细胞计数上升。胸穿抽出混浊臭味液体或胸腔闭式引流管内流出大量深棕色液体，吞咽少量油或稀钡胶浆，X线拍片确诊。2 观看与护理增强呼吸道护理，避免肺部并发症食管癌术后由于肌力差，切口疼痛，不自主限制了呼吸运动，阻碍了呼吸功能，术后23天多在气管插管下行呼吸机辅助呼吸。(1)严格气管插管护理：随时检查气管插管长度，避免气管插管脱出。为了避免气囊套管长时刻压迫气管黏膜而致缺血坏死，应每2h放气1次，每次35min,以减轻局部受压。及时吸痰，清除气管插管内痰液，避免痰液堵塞引发肺不张、肺部感染等并发症。(2)正确利用

3、呼吸机：常常检查呼吸机有无漏气，管道衔接是不是正确，呼吸机与气管导管有无脱开，以保证呼吸机正常工作，按时做血气分析，依照血气分析结果调整呼吸机参数。(3)停用气管插管呼吸机辅助呼吸后，及时雾化吸入，维持呼吸道湿化，同时协助患者翻身、叩背，使痰液排出，维持呼吸道通畅。紧密观看病情转变，维稳重要脏器功能(1)注意患者呼吸频率、节律、深浅度，观看分析结果，避免呼吸衰竭。(2)进行心电监护，观看心律、心率、血压转变，避免心律失常、心力衰竭的发生。(3)注意患者神志、面色、末梢循环及皮肤温度，以了解微循环血流灌注情形。若是微循环血流灌注差，应及时补充血容量，同时严格操纵输液量及速度。(4)记录每小时尿量

4、，保证每小时尿量30ml。注意尿的颜色、性质。检测肾脏功能，严格记录液体出入量。(5)术后23h注意肠蠕动，以确信是不是排气。引流管的护理(1)胃肠减压管的护理：胃肠减压引流胃液，可减少蛋白酶及胃盐酸对瘘口的侵蚀，还可避免胃扩张，减轻吻合口张力的作用，有利于吻合口愈合。因此应妥帖护理胃肠减压管，维持其通畅。常常挤压，避免扭曲、折叠，注意减压装置是不是有效，以保证减压成效，注意胃肠减压管液体的性质、颜色。1例患者术后第5天胃管内流出暗红色液体，并有少量新鲜血液流出，考虑胃黏膜出血，及时给予皮下注射善得定,24h后出血停止，提示应增强胃管护理。(2)胸腔闭式引流管的护理：胸腔闭式引流是开胸术后引流

5、胸腔内积气、积液，是初期发觉发觉吻合口瘘的重要途径。维持胸腔闭式引流管通畅，初期每1530min挤压引流管1次，必要时维持低负压吸引1。术后812h协助患者取半卧位，以维持引流管有效引流。一旦确诊吻合口瘘应遵医嘱行胸腔灌洗，或依据药物实验选择抗生素，灌洗量及频度依患者病情而定。每次灌洗后应夹闭胸腔闭式引流管30min,并嘱患者转动体位。如病情许可，可协助患者取端坐位，指导患者有效咳嗽，同时注意观看引流液的质、色、量，并正确记录。体位护理术后12天应减少胃与吻合口牵拉，以增进切口愈合，2天后稍举高头部，采取斜坡卧位，以利胸腔闭式引流和咳嗽排痰，同时嘱患者头部勿左右摆动，以利颈部吻合口愈合。增强基础护理，预防并发症(1)做好口腔护理，清除口腔分泌物，避免细菌繁衍，预防口腔炎。(2)维持室内空气新鲜，按期紫外线消毒，以减少交叉感染机遇。(3)做好皮肤护理，帮忙患者勤翻身，多按摩，本组无1例发生褥疮。心理护理由于患者经历手术，病情严峻，切口疼痛等不良因素阻碍容易使患者产生焦虑、恐惧心理。应付患者实施细致的心理护理，向患者讲解疾病知识、医治要点及护理重点，并说明预防并发症的方式。适当运用鼓舞、支持、引导等手腕做好患者的心理护理，主动关切、安慰患者，以排除悲观、失望情绪，使其踊跃配合医治。由此可见，对食管癌患者应紧密观看病情转变，避免吻合口瘘的发生。由于患者