骨骼肌肉系统关节炎

1、 骨关节疾病骨关节疾病-慢性关节病和化脓性关节炎2022-3-15李青春目的：目的：学习及掌握慢性关节病及化脓性关节炎学习及掌握慢性关节病及化脓性关节炎X X线诊断线诊断及鉴别诊断要点及鉴别诊断要点重点：重点：掌握类风湿关节炎、强直性脊柱炎、掌握类风湿关节炎、强直性脊柱炎、退行性骨退行性骨关节病（骨关节炎）、化脓性关节炎的关节病（骨关节炎）、化脓性关节炎的X X线表现。线表现。难点：难点：理解理解类风湿关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、退行性骨退行性骨关节病（骨关节炎）、化脓性关节炎病理改变。关节病（骨关节炎）、化脓性关节炎病理改变。熟悉痛风关节炎熟悉痛风关节炎X X线表现及发

2、病机制。线表现及发病机制。教学大纲要求：教学大纲要求：2022-3-15李青春关节疾病分类概况（表关节疾病分类概况（表1 1） 骨关节炎骨关节炎结缔组织性关节病结缔组织性关节病 原发性原发性 硬皮病硬皮病 继发性继发性 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 创伤性创伤性晶体沉积性关节病晶体沉积性关节病 骨坏死骨坏死 痛风痛风 肢端肥大症肢端肥大症 焦磷酸钙沉积症焦磷酸钙沉积症 神经性关节病神经性关节病感染性关节炎感染性关节炎 侵蚀性骨关节炎侵蚀性骨关节炎 化脓性化脓性炎症性关节炎炎症性关节炎 结核性结核性 类风湿性关节炎类风湿性关节炎其它其它 血清阴性脊椎关节病血清阴性脊椎关节病 血友病性关节炎血友病

3、性关节炎 牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 反应性关节炎反应性关节炎ReiterS病病 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 肠炎性关节病肠炎性关节病2022-3-15李青春（复习）关节疾病基本病变：（复习）关节疾病基本病变：同时也是同时也是X X线检查评价和鉴别关节疾病依据。线检查评价和鉴别关节疾病依据。1.1.多关节受累还是单关节受累？多关节受累还是单关节受累？2.2.受累关节的分布部位。受累关节的分布部位。3.3.对称性与否。对称性与否。4.4.关节面有无侵蚀破坏？关节面有无侵蚀破坏？5.5.关节间隙变窄。关节间隙变窄。6.6.骨质疏松。骨质疏松。7.7

4、.骨排列。骨排列。8.8.关节周边软组织改变。关节周边软组织改变。2022-3-15李青春5 5种临床常见的关节炎种临床常见的关节炎( (学习重点学习重点) )：1 1、类风湿性关节炎类风湿性关节炎2 2、强直性脊柱炎（血清阴性关节炎）、强直性脊柱炎（血清阴性关节炎）3 3、退行性骨关节病（骨关节炎）、退行性骨关节病（骨关节炎）4 4、化脓性关节炎、化脓性关节炎5 5、痛风、痛风2022-3-15李青春 第一节第一节 类风湿关节炎类风湿关节炎概念：类风湿关节炎（RA）系结缔组织（胶原性）疾病，以侵犯手足小关节为特征，受累关节多呈对称性，亦可累及肌腱、腱鞘、韧带、肌肉等。病因：至今不明，多认为与

5、遗传因素和环境因素有关。2022-3-15李青春 第一节第一节 类风湿关节炎类风湿关节炎概念：类风湿关节炎（RA）系结缔组织（胶原性）疾病，以侵犯手足小关节为特征，受累关节多呈对称性，亦可累及肌腱、腱鞘、韧带、肌肉等。病因：至今不明，多认为与遗传因素和环境因素有关。2022-3-15李青春临 床发病缓慢隐匿。流行病学统计：女性多见，男:女=1:3，高发年龄3060岁临床表现： 早期：低热、肌肉酸痛、关节梭形肿胀关节梭形肿胀、疼痛（三个特点：游走性、游走性、多发性、对称性多发性、对称性），活动受限。 晚期：多关节畸形、半脱位，并常伴有肌肉萎缩等。实验室检查：血沉加快、血清学指标血清学指标类风湿因

6、子阳性类风湿因子阳性是类风湿关节炎重要的标志。 2022-3-15李青春2022-3-15李青春好发部位：手、足小关节手、足小关节在手部在手部，包括掌指关节、近侧指间关节、腕骨间关节、桡腕关节以及尺桡骨远侧关节，并常累及尺骨茎突。类风湿性关节炎常为双侧对称性的关节受累。在足部在足部，包括跖趾关节、近侧趾间关节（包括第一趾间关节）和跗骨间关节，通常为双对称性受累 。2022-3-15李青春病 理：为关节滑膜关节滑膜的非特异性慢性炎症。2022-3-15李青春滑膜炎滑膜炎滑膜充血、水肿滑膜充血、水肿关节积液 滑膜绒毛增生，血管翳形成血管翳形成骨质疏松关节间隙增宽软组织梭形肿胀破坏软骨边缘破坏关节面

7、软骨软骨下骨质破坏软骨溶解，关节间隙均称性变窄纤维强直、骨性强直关节变形、半脱位、脱位骨质密度减低RARA的病理变化进程（图表的病理变化进程（图表3 3）：）：2022-3-15李青春血管翳？ 是由浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞共同形成，释放免疫球蛋白与RF的能力。 血管翳不但隔绝了骨头通过滑膜获取营养，而且能释放多种炎性介质与蛋白水解酶等。对关节软骨、软骨下骨、韧带肌腱等组织进行侵蚀，引致骨关节软骨破坏，软骨下骨溶解，关节囊破坏松弛，关节错位，关节融合，以致骨化。 2022-3-15李青春影像学表现影像学表现X X线表现线表现MRMR表现表现2022-3-15李青春类风湿性关节炎的类风湿性关节炎

8、的X线表现：（与病理改变进行对照学习）线表现：（与病理改变进行对照学习）病理病理X线线 滑膜炎及滑液增多滑膜炎及滑液增多关节及周围软组织梭形肿胀，关关节及周围软组织梭形肿胀，关节间隙增宽（手足小关节明显）节间隙增宽（手足小关节明显） 关节构成骨充血关节构成骨充血骨质疏松骨质疏松 血管翳破坏边缘无软骨覆盖区血管翳破坏边缘无软骨覆盖区边缘性骨侵蚀边缘性骨侵蚀（虫蚀状、小的穿凿样），关节间隙均称性变窄关节间隙均称性变窄血管翳破坏关节面软骨血管翳破坏关节面软骨血管翳破坏软骨下骨血管翳破坏软骨下骨软骨下骨软骨下骨“囊肿囊肿”边缘无骨质硬边缘无骨质硬化为特征化为特征纤维性及骨性强直纤维性及骨性强直关节变形

9、及纤维、骨性强直关节变形及纤维、骨性强直关节囊收缩、韧带松弛、肌肉痉关节囊收缩、韧带松弛、肌肉痉挛及收缩挛及收缩关节变形关节变形、半脱位、脱位、骨折、半脱位、脱位、骨折、骨碎片、骨硬化骨碎片、骨硬化肌腱韧带附着邻近慢性腱鞘炎肌腱韧带附着邻近慢性腱鞘炎与骨干平行的层状骨膜炎与骨干平行的层状骨膜炎2022-3-15李青春a滑膜关节彩图：显示关节液（f）和关节软骨（c）。 b彩图和X线平片c：显示炎症性关节炎、滑膜炎和血管翳（p）引起关节软骨破坏。关节内滑膜炎所致软骨下骨板边缘骨侵蚀（箭）。 2022-3-15李青春类风湿性关节炎。腕关节后前位X线平片显示尺桡骨远侧关节、桡腕关节和腕中关节骨量减少和

10、关节间隙狭窄，并伴有舟骨（箭）和尺骨茎突（箭头）骨侵蚀。 正常腕关节X线片对照2022-3-15李青春类风湿性关节炎。（a）右足后前位和（b）左足斜位X线平片显示双足跖趾关节及多个趾间关节间隙狭窄和骨侵蚀（箭）。注意第五跖趾关节及第一趾间关节受累最为严重 正常足X线片对照2022-3-15李青春类风湿性关节炎。（a）手后前位和（b）斜位X线平片显示关节间隙狭窄，骨侵蚀，掌指关节、尺桡骨远侧关节、桡腕关节和腕中关节骨量减少（箭）。注意近侧指间关节半脱位，指间屈曲过伸畸形。 正常手X线片对照2022-3-15李青春少见部位中轴骨受累少见，但亦可受累。在C1-C2关节，齿状突可受侵蚀，寰齿前间隙异常

11、增宽（成人3mm），特别是在颈椎屈曲位时。可累及其他外周关节并有同样的表现。累及的关节包括膝关节、髋关节、骶髂关节以及肩关节。2022-3-15李青春类风湿性关节炎。（a）颈椎侧位X线平片显示齿状突骨侵蚀（直箭）伴有小关节间隙狭窄（弯箭）。（b）屈曲位片显示寰齿前间隙增宽（箭头）。 2022-3-15李青春类风湿性关节炎。膝关节前后位X线平片显示广泛、均称的关节间隙消失，并伴有骨量减少（箭头）。 2022-3-15李青春类风湿性关节炎。骨盆前后位X线平片显示双侧髋关节受累，伴有广泛均称的关节间隙狭窄、骨侵蚀、骨量减少和髋臼内突（箭）。注意与骶髂关节受累相关的骨硬化 2022-3-15李青春影像

12、学表现影像学表现X X线表现线表现MRMR表现表现2022-3-15李青春T1corT2 corPDWCOR腕腕 RA2022-3-15李青春RA的诊断与鉴别诊断 诊断：临床表现+实验室资料+影像学检查鉴别诊断：关节结核、痛风、牛皮癣性关节炎等（详细见书本P589）。2022-3-15李青春5 5种临床常见的关节炎种临床常见的关节炎( (学习重点学习重点) )：1 1、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎2 2、强直性脊柱炎（血清阴性关节炎）强直性脊柱炎（血清阴性关节炎）3 3、退行性骨关节病（骨关节炎）、退行性骨关节病（骨关节炎）4 4、化脓性关节炎、化脓性关节炎5 5、痛风、痛风2022-3-1

13、5李青春 第二节第二节 强直性脊柱炎强直性脊柱炎（竹节椎）（竹节椎）概概 念：念：强直性脊柱炎是一种强直性脊柱炎是一种中轴关节特发性慢性炎症中轴关节特发性慢性炎症性关节炎性关节炎。2022-3-15李青春概概 述述n流行病学统计流行病学统计：男性发病率是女性的：男性发病率是女性的5 5倍，倍，典型的发病年龄为典型的发病年龄为10-4010-40岁，岁，2020岁左右是高岁左右是高峰年龄。峰年龄。2022-3-15李青春概概 述述n好发部位好发部位：本病常累及中轴骨。几乎全部病例均：本病常累及中轴骨。几乎全部病例均有骶髂关节受累，而且为双侧对称性的。其他的外有骶髂关节受累，而且为双侧对称性的。其

14、他的外周关节，诸如髋关节和肩关节也可受累。周关节，诸如髋关节和肩关节也可受累。 n累及顺序：累及顺序： 骶髂关节腰椎、胸椎、颈椎晚期侵犯骨盆、髋、膝关节n病理改变的典型表现为骨炎、韧带骨赘形成、小病理改变的典型表现为骨炎、韧带骨赘形成、小关节炎，最后小关节与椎体融合。关节炎，最后小关节与椎体融合。2022-3-15李青春概概 述述n病因：尚不明确，病因：尚不明确，90%90%的患者伴有与遗传相的患者伴有与遗传相关的关的HLA-B27HLA-B27阳性，阳性，2022-3-15李青春临床症状临床症状起初起初发病隐匿，多为臀部、骶髂关节或大腿发病隐匿，多为臀部、骶髂关节或大腿后侧隐痛，难以定位。后

15、侧隐痛，难以定位。进行性发展为脊柱活动不灵，进行性僵硬；晚期有驼背及关节屈曲畸形2022-3-15李青春X X线表现线表现晚于临床数月甚至数年 骶髋关节最先受累（双侧对称性）：a、早期：骨疏松、关节面模糊、关节间隙增宽；b、骨质破坏以髂侧为主，开始髂侧关节面模糊，以后侵蚀破坏（粗糙不规整、小囊状及鼠咬状改变）；c、关节面增生硬化（呈两条平行窄带状改变）；d、关节间隙变窄、模糊，最后骨性强直、硬化消失。2022-3-15李青春强直性脊柱炎。骨盆前后位X线平片显示双侧骶髂关节对称性骨侵蚀、骨硬化和关节间隙增宽 正常骶髂关节对照2022-3-15李青春正常骶髂关节对照强直性脊柱炎。骶骨前后位X线平片

16、显示骶髂关节融合 2022-3-15李青春脊柱受累脊柱受累X X线表现（早期）线表现（早期）脊柱受累：常集中在胸腰段和腰骶结合部。侧位X线平片最适于显示早期的病变。早期的X线表现为椎间盘-椎骨交界区椎体前缘骨侵蚀，局灶性骨炎逐渐硬化，称为“光角”征，加之骨质增生而出现“方形椎体” 。2022-3-15李青春强直性脊柱炎：腰椎侧位X线平片显示终板前端骨硬化（光角征）（箭），椎体前缘呈方形 。正常腰椎侧位片对照2022-3-15李青春脊柱受累脊柱受累X X线表现（中晚期）线表现（中晚期）b、当椎间盘纤维环、前后纵韧带骨赘增厚、钙化和骨化并变得连续，正侧位X片上，常用“竹节椎”形容； 腰椎前后位X线

17、平片上，后方的棘间韧带骨化形成一条纵行高密度线，称为“匕首”征 。融合的小关节和棘间韧带骨化共同形成了“车-轨”征 。c受累椎间小关节模糊不清和关节间隙狭窄，而后出现关节的骨侵蚀 。2022-3-15李青春强直性脊柱炎。腰椎侧位X线平片显示椎体前方桥状韧带骨赘（箭）以及小关节融合（箭头）。前后位X线平片显示桥状韧带骨赘（竹节椎）（箭 ）正常腰椎侧位片对照2022-3-15李青春匕首征 正常腰椎正位片对照2022-3-15李青春“车轨”征正常腰椎正位片对照2022-3-15李青春外周关节受累外周关节受累X X线表现线表现a、髋关节受累常为双侧对称性分布，关节间隙均称性消失、髋臼内突、软骨下囊肿以

18、及股骨颈边缘骨赘。b、骨侵蚀和骨重塑使肩关节近外侧面形成“斧头” 状改变。2022-3-15李青春强直性脊柱炎。骨盆前后位X线平片显示双侧髋关节弥漫性关节间隙狭窄和骨侵蚀（箭头）以及骶髂关节融合（箭）。 正常骨盆片对照2022-3-15李青春鉴别诊断鉴别诊断强直性脊柱炎和类风湿性关节炎容易区别 1、本病多见于青年男性，而类风湿性关节炎主要发生于妇女； 2、本病主要累及脊柱及近侧大关节，而类风湿性关节炎主要累及四肢小关节，少数可累及颈椎； 3、本病脊柱疼痛较轻，但脊柱类风湿性关节炎常有严重疼痛，功能障碍明显，不能活动； 4、本病RA因子阴性。2022-3-15李青春总结总结 炎症性关节炎炎症性关

19、节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎血清阴性脊椎关节病血清阴性脊椎关节病 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎 ReiterS病病 肠炎性关节病肠炎性关节病2022-3-15李青春炎症性关节炎炎症性关节炎X X线表现总结：线表现总结：通常都会有通常都会有4钟基本钟基本X线表现：线表现： 边缘骨侵蚀及软骨下骨板侵蚀边缘骨侵蚀及软骨下骨板侵蚀是关节炎症的标志是关节炎症的标志 关节周围骨和局灶性软骨下关节周围骨和局灶性软骨下骨量减少骨量减少 。均称性关节间隙狭窄均称性关节间隙狭窄是另一个重要特征 。对称性软组织肿胀。 2022-3-15李青春5 5种临床常见的关节炎种临床常见的关节炎(

20、 (学习重点学习重点) )：1 1、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎2 2、强直性脊柱炎（血清阴性关节炎）、强直性脊柱炎（血清阴性关节炎）3 3、退行性骨关节病（骨关节炎）退行性骨关节病（骨关节炎）4 4、化脓性关节炎、化脓性关节炎5 5、痛风、痛风2022-3-15李青春第三节第三节 退行性骨关节病退行性骨关节病概概 念：念： 退行性骨关节病又称骨关节炎退行性骨关节病又称骨关节炎，是一种退行性疾病，是一种退行性疾病，以关节软骨退变，关节面和其边缘骨形成新骨为特征的以关节软骨退变，关节面和其边缘骨形成新骨为特征的一组非炎症性骨关节病变。一组非炎症性骨关节病变。2022-3-15李青春类型和病因类

21、型和病因原发性：40岁中、老年人生理性改变继发性：继发于炎症、外伤、职业和关节的过度使用、神经营养障碍、缺血性坏死、遗传或先天性疾病（如血友病性关节病）等等。2022-3-15李青春好发关节及流行病学统计好发关节及流行病学统计颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多。等部位发病以女性较多。2022-3-15李青春临床表现临床表现疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。解。随

22、着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。随病情的发展，症状可逐渐加重。随病情的发展，症状可逐渐加重。2022-3-15李青春体体 征征关节肿大关节肿大局部触痛局部触痛关节畸形关节畸形功能障碍功能障碍2022-3-15李青春影像学检查方法影像学检查方法X X线平片线平片关节造影关节造影CTCT检查检查MRMR检查检查2022-3-15李青春CT显示椎间隙和椎板的骨质改变。2022-3-15李青春关节软骨病变关节软骨病变（软化、撕裂、（软化、撕裂、磨损），以承重磨损），以承重部为著。部为著。各各种种病病因因软骨表

23、软骨表面不光面不光滑、变滑、变脆、变脆、变薄，甚薄，甚至破损、至破损、消失。消失。关节间隙不均匀变窄软关节间隙不均匀变窄软骨下骨质硬化，边缘骨骨下骨质硬化，边缘骨赘形成、骨桥形成。赘形成、骨桥形成。滑液透过骨性关节面形滑液透过骨性关节面形成假性囊肿。成假性囊肿。晚期形成关节内游离体晚期形成关节内游离体病病 理理2022-3-15李青春 X线表现：与病理对照线表现：与病理对照分析病理变化病理变化X线表现线表现软骨侵蚀、破坏软骨侵蚀、破坏关节间隙变窄、消失关节间隙变窄、消失软骨下骨细胞及血管增殖软骨下骨细胞及血管增殖骨端硬化骨端硬化软骨下骨坏死、滑液入侵软骨下骨坏死、滑液入侵软骨下骨假性囊肿（边缘

24、骨质硬化软骨下骨假性囊肿（边缘骨质硬化）非承重软骨血管增殖非承重软骨血管增殖边缘性骨赘边缘性骨赘关节囊牵拉关节囊牵拉边缘性骨赘边缘性骨赘软骨和软骨下骨剥脱软骨和软骨下骨剥脱软骨下骨坏死、受压软骨下骨坏死、受压关节面断裂塌陷关节面断裂塌陷关节囊及韧带断裂、扭曲关节囊及韧带断裂、扭曲关节变形及排列不良关节变形及排列不良关节内软骨性和骨性游离体关节内软骨性和骨性游离体2022-3-15李青春骨性关节炎，关节间隙不均匀狭窄，假小囊骨性关节炎，关节间隙不均匀狭窄，假小囊2022-3-15李青春骨性关节炎伴骨赘及游离体骨性关节炎伴骨赘及游离体2022-3-15李青春 左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重：右侧

25、为关节面的密度增高，关节缘骨赘形成。左侧为关节间隙狭窄、关节下骨质增生股骨头变扁。正常骨盆片正常骨盆片2022-3-15李青春骨关节炎骨赘的形成特点：骨关节炎骨赘的形成特点：1.1.大多发生于关节软骨边缘处，沿应力线方向排列。大多发生于关节软骨边缘处，沿应力线方向排列。2.2.骨赘可突入关节腔，位于关节囊和韧带附着处。骨赘可突入关节腔，位于关节囊和韧带附着处。3.3.骨赘可呈环状，形成骨赘可呈环状，形成骨桥骨桥。4.4.关节边缘骨赘及软骨剥离形成关节内游离体。关节边缘骨赘及软骨剥离形成关节内游离体。2022-3-15李青春见椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成。X X线平片线平片2022-3-

26、15李青春骨性关节炎伴骨赘及游离体骨性关节炎伴骨赘及游离体2022-3-15李青春第三章第三章 化脓性关节炎化脓性关节炎概 念：化脓性关节炎为细菌感染滑膜而引起的关节化脓性炎症。2022-3-15李青春临床与病理临床与病理n儿童和婴儿多见。n临床症状主要为关节肿胀，出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，关节活动受限。n致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，主要经血行播散进入关节内。n以承重大关节较常见，多为单发。2022-3-15李青春病理过程病理过程n引起滑膜充血、水肿、白细胞浸润n白细胞分解释放出大量蛋白酶，溶解软骨和软骨下骨质n愈合期关节腔可发生纤维化或骨化，使关节形成纤维性强直或骨性强直2022-

27、3-15李青春X X线表现线表现n早期，关节囊和周围软组织肿胀，关节间隙增宽，局部骨质疏松n随后，关节间隙变窄，软骨下骨质破坏，以承重面为重，随破坏灶扩大，可出现大块骨质破坏和死骨；关节结构严重破坏时可发生病理性关节脱位；还可引起骨骺分离n晚期多出现骨性强直，周围软组织可出现钙化2022-3-15李青春化化脓脓性性关关节节炎炎2022-3-15李青春化脓性关节炎化脓性关节炎2022-3-15李青春鉴别诊断鉴别诊断应与关节结核、类风湿关节炎鉴别关节结核病程长，无急性症状及体征，关节边缘性侵蚀破坏和骨质疏松为其特征，晚期可出现纤维性强直，很少出现骨性强直2022-3-15李青春结核性关节炎结核性关

28、节炎2022-3-15李青春2022-3-15李青春T2 corT1 corCor c+Sag c+膝膝 RA2022-3-15李青春第第4 4章章 痛痛 风风 是一种是一种嘌呤、尿酸代谢障碍性疾病，尿酸代谢障碍性疾病，90%90%以上患者为男以上患者为男性，大多累及手足小关节，尤易累及第一跖趾关节。性，大多累及手足小关节，尤易累及第一跖趾关节。 X X线表现：可见滑膜增厚、血管翳形成、软骨破坏、关线表现：可见滑膜增厚、血管翳形成、软骨破坏、关节面不规则或穿凿样破坏、关节间隙变窄、骨缺损和痛风节面不规则或穿凿样破坏、关节间隙变窄、骨缺损和痛风结节等。结节等。2022-3-15李青春痛痛 风风2

29、022-3-15李青春痛痛 风风2022-3-15李青春诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 诊断主要根据临床症状和实验室检查发现高血尿酸，诊断主要根据临床症状和实验室检查发现高血尿酸，X X线、线、CTCT和和MRIMRI为辅助性方法。为辅助性方法。 鉴别诊断：鉴别诊断：类风湿关节炎：类风湿关节炎：70%以上女性，手部小关节，X线示关节对称性肿胀，有骨疏松，类风湿因子（+）2022-3-15李青春小小 结结1.鉴别引起关节间隙狭窄的原因是炎症还是退变，对于关节炎的影像鉴别引起关节间隙狭窄的原因是炎症还是退变，对于关节炎的影像诊断非常重要。诊断非常重要。2.2.炎症性关节炎以骨侵蚀（炎症性关节炎以骨侵

30、蚀（bone erosionsbone erosions）、骨量减少）、骨量减少（osteopeniaosteopenia）、软组织肿胀和均称性关节间隙狭窄为特点。）、软组织肿胀和均称性关节间隙狭窄为特点。3.3.单一的关节炎症应高度怀疑感染。单一的关节炎症应高度怀疑感染。4.4.手、足近侧多关节受累而不伴有骨质增生的炎症，提示类风湿性手、足近侧多关节受累而不伴有骨质增生的炎症，提示类风湿性关节炎。关节炎。5.5.手、足远侧多关节受累并伴有骨质增生的炎症，则提示血清阴性手、足远侧多关节受累并伴有骨质增生的炎症，则提示血清阴性脊柱关节病，如牛皮癣性关节炎、反应性关节炎、强直性脊柱炎。脊柱关节病，如牛皮癣性关节炎、反应性关节炎、强直性脊柱炎。 2022-3-15李青春 提供一种提供一种X