职业性急性五氯酚中毒诊断标准及处理原则GB

1、职业性急性五氯酚中毒诊断标准及处理原则GB 87921988职业性五氯酚或五氯酚钠（以下统称五氯酚）中毒主要是经皮肤大量吸收五氯酚后，机体基础代谢异常亢进所致的全身性疾病。临床表现以突然发病，进展迅速，有高热，大量出汗，极度疲乏，烦燥不安等现象为特征，并可发生肺、心、肝、肾损害。1 诊断原则根据近期密切的职业接触史，临床表现，排除其他引起发热的疾病，方可诊断。尿五氯酚含量可作为机体吸收的参考指标。2 诊断及分级标准21 观察对象凡有密切接触史并出现头晕、头痛、多汗、下肢无力等症状者，可列为观察对象。22 轻度中毒除头晕、头痛、多汗、疲乏无力等症状较重外，出现发热、烦渴、心悸、气急，并可伴有恶心

2、、呕吐、腹痛等症状。尿五氯酚含量可超过10mgL。23 重度中毒具有下列情况之一者，可诊断为重度中毒：a出现高热、全身大汗淋漓、极度疲乏无力、烦燥不安，甚至昏迷、抽搐；b出现明显的心、肝、肾损害；c出现严重的成人型呼吸窘迫综合征；尿五氯酚含量可超过20mgL。3 治疗原则a立即脱去被五氯酚污染的衣服，用水和肥皂清洗污染的皮肤。b对观察对象应密切观察病情24h，特别注意意识与体温变化，及时采取必要措施。c早期治疗十分重要，尤其是患者有发热时，不必等待高热出现即应积极采取各种降温措施，如物理降温、冬眠药物等，以争取良好疗效。d本病无特效药物，主要为支持和对症治疗，合理补液，维持电解质平衡，给予糖皮

3、质激素，供给能量，并注意保护主要脏器。e忌用阿托品、巴比妥类药物。4 劳动能力鉴定急性五氯酚中毒患者经积极治疗，症状、体征消失后，应调离至尿五氯酚恢复正常后才可恢复工作。在无化验条件下，轻度中毒患者出院后至少调离1个月。重度中毒患者出院后至少调离3个月，方可恢复原工作。5 健康检查的要求对五氯酚作业人员应做就业前体检，其内容包括内科与神经科检查。6 职业禁忌证a神经系统、肝、肾器质性疾病；b皮肤过敏性疾病及全身较广泛的皮肤病；c妊娠、哺乳期女工不宜接触五氯酚。附录 A尿五氯酚测定法（4氨基安替比林比色法）（补充件）A1 原理尿五氯酚在酸环境下经蒸馏后，与接收器中氢氧化钠作用生成五氯酚钠，在氧化

4、剂铁氰化钾存在的条件下，与4氨基安替比林作用产生蓝色络合物，用二甲苯提取后比色定量。本法的最低检出限为01gml，回收率93100，变异系数2239。A2 试剂a1N和01N氢氧化钠溶液。b五氯酚原液（1ml相当于1mg）：称取纯五氯酚1000mg，加01N氢氧化钠10ml使其溶解，用蒸馏水稀释至100ml。c五氯酚标准液（1ml相当于01mg）：取五氯酚原液10ml用蒸馏水稀释到100ml。d20柠檬酸溶液（WV）。epH56柠檬酸缓冲液：取210g柠檬酸（C(下标始)6(下标终)H(下标始)8(下标终)O(下标始)3(下标终)·H(下标始)2(下标终)O），用1N氢氧化钠200m

5、l溶解后，用蒸馏水稀释至1000ml，取上液693ml加入01N氢氧化钠307ml，混匀，即为pH56缓冲液。f044氨基安替比林溶液（WV）：盛于棕色瓶内，冰箱保存一周。g10铁氰化钾溶液（WV）：盛于棕色瓶内，冰箱保存一周。h二甲苯（分析纯）。A3 操作步骤A31 尿样蒸馏：取尿样50ml放入500ml带垂直冷凝管的蒸馏瓶中，加25m l20柠檬酸溶液和375ml蒸馏水进行蒸馏。以50ml烧杯作为接收器，加入2m1蒸馏水和035ml 01N氢氧化钠，蒸馏前把冷凝管出口端浸入水中。蒸馏至馏出液约为50ml时停止蒸馏。将馏出液加水稀释至50ml。A32 样品分析：取20ml馏出液放入带塞试管中

6、，加入1ml pH56柠檬酸缓冲液，1ml 044氨基安替比林，1ml 10铁氰化钾，然后用5ml二甲苯提取，比色定量（具体操作见标准曲线绘制）。A33 于580nm波长下，以空白管校正吸光度至“0”点，读取测定管吸光度，在标准曲线上查出五氯酚微克数，按式（1）计算：式中：X尿五氯酚含量，mgL；W由标准曲线上查出的五氯酚含量，g。再按式（2）进行校正：式中：C尿样在比重1020时之五氯酚含量，mgL；G尿样比重。A4 标准曲线的绘制加二甲苯后用力振摇100次（约半分钟），静置分层后，将上层提取液放入10mm比色杯中，于580nm波长下，以空白管校正吸光度至“0”点，读取各管之吸光度，绘制标准

7、曲线。A5 说明A51 尿酚与三氯酚对本测定方法无明显干扰，不影响尿五氯酚测定。A52 对接触者可取任何时间尿样进行测定，尿样体积不得少于50ml。尿五氯酚测定以新鲜尿样为佳，若不能及时测定，尿样中不加入任何防腐剂，可在4冰箱内保存，但保存时间不应超过2周。附录 B正确使用标准的说明（参考件）B1 职业性急性五氯酚中毒主要常因作业时未按规定使用个人防护用品，使皮肤直接与五氯酚密切接触后发生，故询问职业史和体检时，应注意了解皮肤接触五氯酚的情况，亦不可忽视呼吸道吸入。B2 急性五氯酚中毒起病时以发热、出汗、疲乏无力及恶心、呕吐等症状比较突出。应注意与中暑、流行性感冒等发热疾病和急性消化系统疾病相

8、签别。B3 急性五氯酚的临床特点为起病迅速，病情发展快，尤其是体温可在12h内突然升高至41以上，患者立即昏迷，死亡率高，病程较短，一般24h可以缓解，故对观察对象和中毒患者应密切观察病情变化，积极进行对症支持治疗。中毒患者体温以肛温为准。冬眠药物可采用氯丙嗪加异丙嗪。B4 以控制发热为最主要的治疗措施，降温必须在早期，体温尚未超过39时即开始，才能取得较好疗效，如在高热已发生后才积极治疗，效果往往不佳。本病多发生在炎热季节，在治疗时对患者采用降温措施的同时，应注意环境降温。B5 重度中毒者明显的心、肝、肾损害主要表现为心肌明显受损，肝功能明显改变和出现血尿、蛋白尿及肾功能减退等。B6 本标准主要根据急性五氯酚中毒临床表现的严重程度进行诊断及分级，尿五氯酚虽是反映人体对五氯酚吸收程度的特异指标，可辅助鉴别诊断，但在诊断及分级中仅作为参考指标。正常人尿中不含五氯酚，尿五氯酚的生物阈限值为2mgL。本标准以尿五氯酚低于2mgL作为恢复正常。B7 重度中毒患者尿五氯酚排泄缓慢，常在3个月后方可恢复正常，故重度中毒患者治愈后至少应调离3个月方可恢复原工作。B8 本标准不包括五氯酚引起的急性接触性皮炎，其诊断