慢--性--腹--泻课件

1、慢-性-腹-泻 慢慢 性性 腹腹 泻泻 王王 立立第一页，共十八页。慢-性-腹-泻正 常 排 便 频频 率 (2-3次/天)-1次次/天-(1次/2-3天) 量量 明显超过平日习惯明显超过平日习惯 排便量排便量200g/day 水分含量水分含量85% 便中可有脓血，粘液或未消化食物便中可有脓血，粘液或未消化食物 可伴有排便急迫感可伴有排便急迫感, 肛门不适肛门不适, 失禁失禁 病程病程两个月两个月第三页，共十八页。慢-性-腹-泻腹泻腹泻(fxi)的病因分类的病因分类v 渗透性腹渗透性腹泻泻(fxi)v 分泌性腹分泌性腹泻泻v 渗出性腹渗出性腹泻泻v 胃肠动力紊乱性腹胃肠动力紊乱性腹泻泻第四页，

2、共十八页。慢-性-腹-泻一. 渗透性腹泻(fxi) 1.高渗性药物及高渗性食物: 碳水化合物碳水化合物多见,由于水解酶缺乏而不被肠粘膜(zhn m)吸收，形成高渗透压的肠内容物引起腹泻. 最常见的是先天性乳糖酶缺乏。（78%-88%的汉族人有乳糖酶的缺乏）第五页，共十八页。慢-性-腹-泻2.消化及吸收(xshu)不良 (1)肠粘膜粘膜面积减少: 短肠综合征. (2)肠粘膜吸收功能减低(jind):麦胶性肠炎. (3)细菌过长: 盲袢综合征 (4)肠粘膜淤血: 右心衰 ,门静脉高压. (5)肠系膜淋巴管堵塞: 淋巴瘤, Whipple病第六页，共十八页。慢-性-腹-泻渗透性腹泻(fxi)的特点

3、停药或禁食(48h)后腹泻减轻或消失 大便渗透压血浆渗透压 大便中含大量不消化食物(shw) 大便量一般 7 g /d l fa t/s to o l)O s m o tica g e n t1 4 C -x y lo s eb re a th te s tb a c te ria lo v e rg ro w thc h o le s ty ra m in eb ile a c idm a la b s o rp tio nd ia rrh e a re s o lv e se v a lu a tio nfo r e n d o c rin etu m o re le v a te dd

4、ru g th e ra p y :o p ia te sc lo n id in ec h o le s ty ra m in en o rm a ls e ru m ,u rin eh o rm o n e le v e lsd ia rrh e a p e rs is tsp ro lo n g e d fa s tD ia g n o is tic te s ts :S m a ll b o w e l X -ra y ,C o lo n o s c o p y ,E n d o s c o p y ,U ltrs o n o g ra p y ,C Tin c re a s e d

5、v o lu m e( 2 0 0 g /2 4 h )C o n s id e r:F a c tito u sIB Sn o rm a l v o lu m e2 4 -7 2 h s to o l c o lle c tio no n 1 0 0 g fa t/2 4 h in ta k eH is to ry ,P EL T ,R Tp a tie n t w ith c h r o n ic d ia r r h e a第十二页，共十八页。慢-性-腹-泻诊断诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun) 直乙病变直乙病变-便意频繁(pnfn)，里急后重，每 次量少，粪色深。

6、 小肠病变小肠病变-无里急后重，大便稀烂成液状 ，色浅。 慢性胰腺炎慢性胰腺炎/吸收不良吸收不良-油腻，泡沫样，含大量食物残渣，有恶臭。 肠结核肠结核/IBS-腹泻与便秘交替。第十三页，共十八页。慢-性-腹-泻诊断诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun) 伴发热Crohn病，溃结，阿米巴，淋巴瘤，肠结核 伴消瘦，营养不良-吸收不良综合征，甲亢，恶性肿瘤( xng zhng li) 伴关节炎溃结， Crohn病，Whipple病 伴严重溃疡-卓艾综合征第十四页，共十八页。慢-性-腹-泻病病 因因 治治 疗疗 感染性肠病：抗感染 乳糖不耐受：禁食麦制品 慢性胰腺炎：补充(bchng

7、)消化酶 炎症性肠病：5-氨基水杨酸，激素第十五页，共十八页。慢-性-腹-泻对对 症症 治治 疗疗 纠正水电解质平衡 纠正营养失衡(sh hn)：维生素，氨基酸，脂肪乳剂，Fe, Ca等 粘膜保护剂 微生态制剂：调节肠道菌群 止泻：不建议早期应用，以免掩盖病情 止痛剂第十六页，共十八页。慢-性-腹-泻谢谢 谢谢新手上新手上(shu shn)路路 请多指教请多指教第十七页，共十八页。慢-性-腹-泻内容(nirng)总结慢 性 腹 泻。（78%-88%的汉族人有乳糖酶的缺乏）。停药或禁食(48h)后腹泻减轻或消失。水样泻，量大，无脓血(nn xu)。直乙病变-便意频繁，里急后重，每 次量少，粪色深。小肠病变-无