外科换药和清创缝合术

1、外科换药和清创缝合术外科换药和清创缝合术12021/4/26 外科换药22021/4/26内容 熟悉外科换药的目的 掌握外科换药的操作流程 熟悉感染性伤口的换药32021/4/26外科换药目的目的 检查伤口 清除伤口分泌物、坏死组织 通畅引流 控制感染 促进伤口愈合42021/4/26换药流程换药流程 同病人交流，确认手术日期 让病人到换药室（行动不便可在床旁） 戴帽子、口罩52021/4/26换药流程换药流程第一遍洗手第一遍洗手查看伤口查看伤口： 由内向外揭胶布 （黏着过紧，用汽油 等浸润） 揭开辅料 查看伤口 再覆盖辅料第二遍洗手第二遍洗手 62021/4/26换药流程换药流程准备换药物品

2、准备换药物品： 查看有效期 取两个弯盘 取物品顺序 （先干后湿、先无色后有色） 取两把镊子 （一把放弯盘内，一把搭弯盘） 盖弯盘 72021/4/26换药流程换药流程打开弯盘打开弯盘 用手揭开外层辅料用手揭开外层辅料无菌镊取下内层敷料无菌镊取下内层敷料（沿伤口长轴）取下污物不可随意丢弃取下污物不可随意丢弃（放进空弯盘）82021/4/26换药流程换药流程消毒消毒（消毒棉球干湿适宜） 碘酒消毒，以伤口为中心，同心圆 不遗漏 伤口周围3-5cm 碘酒待干 酒精脱碘两遍（第一遍不超过碘酒范围）92021/4/26换药流程换药流程 双手执镊 右手镊接触伤口 左手镊子从换药碗中夹取无菌物品 两镊不可互相

3、接触102021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.1422.3.14Monday, March 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。22:43:3022:43:3022:433/14/2022 10:43:30 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.1422:43:3022:43Mar-2214-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。22:43:3022:43:3022:43Monday, March 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.1422.3.1422:43:3022:43:30March 14, 202214、抱最

4、大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一下午10时43分30秒22:43:3022.3.1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月下午10时43分22.3.1422:43March 14, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年3月14日星期一22时43分30秒22:43:3014 March 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午10时43分30秒下午10时43分22:43:3022.3.14换药流程换药流程覆盖辅料覆盖辅料 内层纱布毛面朝外（光面接触伤口） 外层纱布毛面朝内（光面朝外） 覆盖8-12层（2-3块纱布）122021/

5、4/26换药流程换药流程胶布固定胶布固定 和肢体长轴垂直 纱布宽度的2-2.5倍 不宜过紧（引起张力水泡） 不宜过松（容易脱落）爱伤观念，无菌观念爱伤观念，无菌观念132021/4/26换药流程换药流程辅料棉球倒入黄色垃圾桶辅料棉球倒入黄色垃圾桶弯盘镊子消毒液浸泡，待进一步消毒弯盘镊子消毒液浸泡，待进一步消毒（ 特殊感染，弯盘镊子需经特殊消度处理）第三遍洗手第三遍洗手142021/4/26感染伤口的换药感染伤口的换药 换药1-2次/日，必要时2-4次/日 宜湿敷，湿敷药物视情况而定 根据脓液培养选用敏感抗菌素外敷 脓腔、窦道，生理盐水冲洗、杀菌、去腐液冲洗，引流152021/4/26 清创缝合

6、术162021/4/26内容内容 熟悉清创术的目的 掌握清除术的适应症、禁忌症 重点掌握清创术的操作步骤 掌握清创术的注意事项172021/4/26清创缝合术清创缝合术目的目的 及时、正确清理新鲜伤口以修复重要组织 变开放污染伤口为清洁伤口 防止感染 利于伤口一期愈合182021/4/26清创缝合术清创缝合术适应症适应症 伤后6-8小时以内的新鲜伤口 污染较轻，不超过24小时的伤口 头面部伤口，24-48小时内争取清创一期缝合192021/4/26清创缝合术清创缝合术禁忌症禁忌症 超过24小时、污染严重的伤口 有活动性出血、休克、昏迷的患者202021/4/26清创缝合术清创缝合术物品准备物品

7、准备 肥皂水，生理盐水，碘酒、酒精、0.5%碘伏， 3%过氧化氢溶液，麻药，无菌软毛刷，无菌手套，纱布，棉球，绷带，胶布，清创缝合包（消毒钳、持针器、缝合针、镊子、缝合线、剪刀、引流条）等。212021/4/26清创缝合术清创缝合术病情判断病情判断 详细检查病情，依轻重缓急进行相应处理麻醉的选择麻醉的选择 局部浸润麻醉；臂丛阻滞；硬膜外或全身麻醉222021/4/26清创缝合术清创缝合术清洗去污清洗去污 无菌纱布覆盖伤口 剪去创周毛发（伤口周围5cm） 肥皂水刷洗创周皮肤 生理盐水清洗 除去伤口周围的污垢油腻 去除覆盖纱布 用过氧化氢溶液，生理盐水反复冲洗伤口232021/4/26清创缝合术清

8、创缝合术 清理创口清理创口 消毒伤口周围的皮肤 铺无菌巾 换手套，穿无菌手术衣 麻醉 由浅入深清除血凝块和异物 242021/4/26清创缝合术清创缝合术清理创口清理创口 切除失活、明显挫伤创缘组织（2mm） 受损的血管神经肌腱尽可能保留 必要时可扩大伤口，以便处理深部创腔 彻底止血 252021/4/26清创缝合术清创缝合术缝合创口缝合创口 更换手术单、器械和手术者手套 按组织层次缝合 污染严重或留有死腔，置引流或延期缝合皮肤 262021/4/26清创缝合术清创缝合术缝合创口缝合创口 彻底止血 去除异物和坏死组织 修复重要组织（血管神经肌腱尽可能修复） 可放置引流 逐层缝合伤口； 污染严重

9、，创伤后时间长，延期缝合272021/4/26清创缝合术清创缝合术伤口覆盖伤口覆盖 无菌纱布或棉垫 胶布或绷带固定。282021/4/26注意事项注意事项诊断伤情时注意诊断伤情时注意 有无神经肌腱血管损伤 有无异物 有无骨折 交待病情并签字292021/4/26注意事项注意事项治疗方面治疗方面 严格遵守无菌操作原则 熟悉局部解剖 尽量清除血凝块异物等 根据情况放置引流302021/4/26注意事项注意事项 治疗方面治疗方面 大块皮肤缺损可植皮 美观 所有火器伤禁一期缝合 TAT 312021/4/26注意事项注意事项治疗方面治疗方面 抗生素 防治体液及营养失衡 3天换药322021/4/26

10、谢谢 谢！谢！332021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.1422.3.14Monday, March 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。22:43:3022:43:3022:433/14/2022 10:43:30 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.1422:43:3022:43Mar-2214-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。22:43:3022:43:3022:43Monday, March 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.1422.3.1422:43:3022:43:30March 14, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一下午10时43分30秒22:43:3022.3.1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月下午10时43