心刺痛（冠心病心绞痛）蒙医诊疗指南

1、心刺痛（冠心病心绞痛）蒙医诊疗指南心刺痛系指心前区或胸骨后疼痛为主要特征的心脏疾病。常伴有胸闷、气短、心神不宁、心前区不适、乏力等症状，多由劳累、情绪波动、惊吓、饱食、过量饮酒、吸烟或寒冷等因素诱发。主要病机为消化三能与体素失衡、清浊生华障碍，特别是普行赫依与血之运行受阻，导致心脉循环障碍。病位在心，常累及肺、胃等其他脏腑和白脉等组织。1诊断与鉴别诊断1.1诊断要点1.1.1阵发性胸痛为主症,可伴有胸闷、气短、心神不 宁等症。疼痛性质常为压迫感、绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下领部。疼痛一般持续510分钟，甚则持续不解。1.1.2 中年以上人群多见，常

2、由劳累过度、情绪波动，饱食，气候变化等因素而诱发，有时无明显诱因亦可突发。1.2鉴别诊断1.2.1胃痧症：胃痧症之胃部疼痛和呕吐等症状常与重型心刺痛引发的上腹部疼痛、恶心、呕吐等症易混滑，需相互鉴别。胃痧症多由进食生冷饮食或汗出受凉而诱发，病位在胃，局部疼李感，可有压痛、腹胀等不适。心刺痛则多由饱食、劳累或情绪波动所诱发,虽有胃疼、恶心呕吐等症,但多伴有心悸、胸闷、气短、乏力等症状可资鉴别。1.2.2心悸症：心悸症严重时可伴发心前区疼痛，而心刺痛患者出现心悸之症状，故两者易混淆，需相互鉴别。心悸症以心慌为主症,多伴有失眠、烦躁、头晕等症,脉象迟 数或不整。心刺痛则以心前区或胸骨后疼痛为主症，多

3、伴有胸闷、气短、乏力等症状可资鉴别。1.2.3肺刺痛：此病可伴发胸痛而与心刺痛相鉴别。但肺刺痛多以寒战、发热、咳嗽、咯痰、咳黄色痰或痰中带血、喘息等呼吸系统症状为主症，伴有面红或口唇紫绀、头痛、全身关节疼痛等症状。常由感冒等因素诱发。心刺痛之胸痛，常呈阵发性，疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下领部。疼痛一般持续510分钟，甚则持续不解。多由饱食、劳累或情绪波动所诱发，故可鉴别。2辨证论治遵循总治则指导和分型治则相结合的诊疗方案。可兼顾 “胃乃三能之所，清浊生华之要腑”理论，辅以促进胃消化吸收和调节清浊生华之药物，已达三能与体素的平衡。辨证选择口服蒙药阿嘎日8味散、阿嘎日1

4、7味散、阿嘎日19味散、哈特勒嘎6味散、伊荣德格5味散、吉如和6味丸、芍沙7味丸、额日顿乌日勒、冠心舒通胶囊、赞旦3（汤、胶囊、颗粒）、伊赫汤、古古勒汤等为治疗心刺痛主要方剂。在此基础上，可进一步分型诊治。2.1赫依性心刺痛证型：心前区游走性刺痛、气短、胸闷、头晕、失眠、乏力、脉象芤而时有歇止，舌红而苔薄白，尿清而泡沫多。病机：普行赫依偏盛，赫依、血运行障碍，心脉循行受阻。治则：镇赫依，促赫依、血运行，镇痛。方药：选用苏格木勒3味汤、匝迪5味丸、阿嘎日8味散、阿嘎日35味散、哈特勒嘎6味散、阿敏额尔敦、阿蜜别日各其11味丸。特色疗法：1，策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防

5、和治疗。2.灸疗：黑白际穴位、脊椎第七节穴位处可施灸疗。3.油剂疗法：黑白际穴位、脊椎第七节处可行油剂疗法4.热敷疗法：黑白际穴位、脊椎第七节穴位处可行热敷疗法。2.2血性心刺痛证型：刺痛部位固定、口干烦渴、喘息急促、双目瞪视、汗出，脉象滑而数，舌红燥而苔薄黄，尿黄气味浓。病机：血热偏盛，恶血增多，心脉受阻。治则：清心热，祛恶血，活血，镇痛。方药：选用赞旦3味汤、芍沙3味汤、吉如很古日古木7味散、古日古木13味丸、乌兰13味汤、嘎古拉5味散。特色疗法：1.策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防和治疗。2.放血疗法：可行“肘内脉”脉放血疗法。3.冠脉介入或搭桥疗法：心脏血脉狭窄

6、严重时可行冠脉支架植入术或冠脉搭桥术。2.3粘性心刺痛证型：心前区刺痛剧烈且持续时间较长，呼吸急促、心悸、胸闷、四肢厥冷，大汗、恶心、呕吐，脉象细，舌质红而苔薄黄，尿清而泡沫少。病机：粘邪攻心，阻塞心脉。治则：抗粘、促赫依、血运行，镇痛。方药：选用阿嘎日35味散、阿嘎日8味散、阿嘎日17味散、哈特勒嘎6味散、巴特日7味丸、酌情慎用心脏粘泻剂等。特色疗法：1.策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防和治疗。2.放血疗法：可行“肘内脉”脉放血疗法。3.冠脉介入或搭桥疗法：心脏血脉狭窄严重时可行冠脉支架植入术或冠脉搭桥术。2.4乎英性心刺痛证型：心前区刺痛或沿左肩、上臂至手指处麻痛，多伴有头晕、颈僵。病机：赫依、血运行障碍，心脏受损，累及白脉。治则：促赫依、血运行，滋养疏通白脉。方药：额日顿乌日勒联合心刺痛主要方剂，赫依盛者辅以阿嘎日35味散、血盛者辅以乌兰13味汤。特色疗法：1.策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防和治疗。2.油剂疗法：心穴位可行油剂疗法。3.热敷疗法：乎疡性心刺痛赫依盛者脊椎第七节穴位处可行热敷疗法。4，灸疗：乎疡性心刺痛赫依盛者脊椎第七节穴位处可施灸疗。在临床医疗实践中，赫依、血、粘、乎英性心刺痛若相互合并或聚合，可依据蒙医学合并症或聚合症诊疗原则进行辨证施治。3饮食起