股骨粗隆间骨折护理

股骨粗隆间骨折护理一、疾病概述股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，常见于老年人，尤其是伴有骨质疏松的患者。由于该部位血运丰富，骨折后一般容易愈合，但如果治疗不当，可能会引起髋内翻畸形、下肢短缩等并发症，严重影响患者的生活质量。二、病因及发病机制1.骨质疏松随着年龄的增长，人体骨骼中的钙质逐渐流失，骨密度降低，导致骨质疏松。骨质疏松使得骨骼变得脆弱，容易发生骨折。股骨粗隆间是人体承受重力的重要部位之一，在轻微外力作用下，如摔倒、扭转等，就可能发生骨折。例如，一位75岁的老年女性患者，患有严重的骨质疏松症，在家中不慎滑倒，臀部着地，导致股骨粗隆间骨折。长期服用某些药物，如糖皮质激素、抗癫痫药物等，也可能导致骨质疏松，增加股骨粗隆间骨折的风险。例如，一位患有慢性疾病需要长期服用糖皮质激素的患者，由于药物的副作用，骨密度逐渐降低，在一次意外中发生了股骨粗隆间骨折。2.外力作用直接暴力：如车祸、高处坠落等强大的外力直接作用于股骨粗隆间部位，可导致骨折。这种情况下，骨折通常较为严重，常伴有其他部位的损伤。例如，一位在交通事故中受伤的患者，被车辆撞击到髋部，造成股骨粗隆间骨折，同时还伴有骨盆骨折和内脏损伤。间接暴力：多为扭转暴力，如在行走或跑步时突然滑倒，身体扭转，下肢过度内收或外展，力量传导至股骨粗隆间部位，引起骨折。例如，一位老年人在雪地上行走时不慎滑倒，身体向一侧扭转，导致股骨粗隆间骨折。三、临床表现1.疼痛骨折后患者会感到髋部剧烈疼痛，尤其是在活动或触碰骨折部位时，疼痛更加明显。疼痛可放射至大腿、膝关节等部位，影响患者的活动和睡眠。例如，一位患者在骨折后，髋部疼痛难忍，即使在休息时也会感到持续的疼痛，只有在服用止痛药物后才能稍微缓解。2.肿胀骨折部位周围的软组织会出现肿胀，这是由于骨折引起的出血和炎症反应所致。肿胀通常在骨折后数小时内开始出现，并逐渐加重。例如，患者的髋部在骨折后不久就出现了明显的肿胀，皮肤紧绷，局部温度升高。3.畸形股骨粗隆间骨折后，患者的下肢可能会出现短缩、外旋畸形。这是因为骨折断端移位，肌肉的牵拉作用使得下肢的长度和角度发生改变。例如，一位患者的患肢明显短于健侧，并且向外旋转，从外观上可以明显看出畸形。4.活动受限由于疼痛和畸形，患者的髋关节活动受到严重限制，不能站立、行走或进行其他下肢活动。例如，患者在骨折后无法自行起身，即使在他人帮助下也难以移动下肢，只能卧床休息。四、治疗要点1.保守治疗对于身体状况较差、不能耐受手术的患者，可以选择保守治疗。保守治疗主要包括牵引、外固定等方法。牵引可以通过持续的拉力将骨折断端复位，并维持骨折的位置。外固定则是使用支具或石膏等固定骨折部位，防止骨折移位。例如，一位患有多种慢性疾病的老年患者，由于身体虚弱，无法进行手术，医生为其采用了骨牵引治疗，经过一段时间的牵引和护理，骨折逐渐愈合。保守治疗需要患者长期卧床，容易引起各种并发症，如压疮、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等。因此，在保守治疗期间，需要加强护理，定期翻身、拍背、清洁皮肤等，预防并发症的发生。2.手术治疗手术治疗是股骨粗隆间骨折的主要治疗方法。手术可以通过内固定或人工关节置换等方式，将骨折部位固定或替换，恢复髋关节的正常功能。内固定手术通常使用钢板、螺钉等器械将骨折断端固定在一起，使骨折能够稳定愈合。例如，一位身体状况较好的患者，在骨折后及时进行了切开复位内固定手术，术后恢复良好，能够早期进行功能锻炼。人工关节置换术适用于一些严重的股骨粗隆间骨折，尤其是伴有股骨头坏死或髋关节骨关节炎的患者。人工关节置换术可以迅速恢复髋关节的功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。例如，一位老年患者，既往患有髋关节骨关节炎，此次因股骨粗隆间骨折入院，医生为其进行了人工髋关节置换术，术后患者能够很快下床活动，恢复了正常的生活。五、实验室检查结果1.血常规骨折后患者可能会出现血红蛋白降低、白细胞升高的情况。血红蛋白降低是由于骨折引起的出血所致，白细胞升高则是机体对创伤的一种应激反应。例如，一位患者在骨折后血常规检查显示血红蛋白为90g/L，低于正常范围，白细胞为12×10⁹/L，高于正常范围。2.凝血功能检查骨折后患者的凝血功能可能会发生改变，尤其是长期卧床的患者，容易出现血液高凝状态，增加深静脉血栓形成的风险。凝血功能检查可以了解患者的凝血状况，为预防血栓形成提供依据。例如，一位患者的凝血功能检查显示D二聚体升高，提示可能存在血液高凝状态，需要采取相应的预防措施。3.生化检查生化检查可以了解患者的肝肾功能、电解质等情况。骨折后患者可能会出现肝肾功能异常、电解质紊乱等情况，需要及时进行调整和治疗。例如，一位患者在骨折后生化检查显示肌酐升高，提示可能存在肾功能损害，需要进一步检查和治疗。4.X线检查X线检查是诊断股骨粗隆间骨折的主要方法。通过X线检查可以明确骨折的部位、类型、移位情况等，为治疗方案的制定提供依据。例如，一位患者的X线检查显示股骨粗隆间骨折，骨折断端明显移位，需要进行手术治疗。六、护理诊断1.疼痛：与骨折引起的组织损伤有关。2.躯体活动障碍：与骨折后肢体功能受限有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压有关。4.有感染的危险：与手术创伤、长期卧床等有关。5.有深静脉血栓形成的危险：与骨折后血液高凝状态、肢体活动受限有关。七、护理措施1.疼痛护理评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的止痛措施。对于轻度疼痛患者，可以采用分散注意力、放松训练等方法缓解疼痛；对于中度疼痛患者，可以给予口服止痛药物；对于重度疼痛患者，可给予肌肉注射或静脉注射止痛药物。例如，一位患者骨折后疼痛评分达到8分，给予患者静脉注射吗啡止痛，并进行心理疏导，缓解患者的疼痛。保持患者的舒适体位，避免骨折部位受压。可以使用软枕、气垫床等辅助器具，减轻局部压力。例如，在患者的骨折部位下方放置一个软枕，抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。2.躯体活动障碍护理协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进食、穿衣等。根据患者的病情和需要，提供适当的辅助器具，如拐杖、轮椅等。例如，一位患者在骨折后无法自行起床，护士为其提供了便盆和尿壶，方便患者在床上解决大小便问题。同时，为患者准备了拐杖，以便在康复后能够进行适当的活动。指导患者进行功能锻炼，根据患者的病情和恢复情况，制定个性化的锻炼计划。功能锻炼应循序渐进，避免过度疲劳和损伤。例如，在患者骨折后的早期，可以进行肌肉收缩训练和关节活动度训练；在骨折愈合后，可以逐渐进行负重训练和行走训练。3.皮肤护理保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、拍背，避免局部受压。可以使用气垫床、减压贴等辅助器具，预防压疮的发生。例如，护士每隔2小时为患者翻身一次，同时检查患者的皮肤状况，如有发红、破损等情况，及时采取相应的处理措施。在患者的骨突部位，如骶尾部、足跟等，使用减压贴，减轻局部压力。加强营养支持，提高患者的皮肤抵抗力。给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证患者摄入足够的营养。例如，为患者提供瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等食物，促进伤口愈合和身体恢复。4.预防感染护理保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料。观察切口有无红肿、渗液等感染迹象，如有异常及时通知医生处理。例如，每天检查手术切口，用碘伏消毒切口周围皮肤，更换无菌敷料。如果发现切口有红肿、渗液等情况，及时进行细菌培养和药敏试验，根据结果选择敏感的抗生素进行治疗。加强口腔护理和会阴护理，预防口腔和泌尿系统感染。例如，指导患者每天刷牙两次，饭后漱口；保持会阴部清洁，每天用温水清洗会阴部。对于长期留置导尿管的患者，定期更换导尿管和尿袋，严格遵守无菌操作原则，预防泌尿系统感染。5.预防深静脉血栓形成护理鼓励患者早期进行活动，如在床上进行深呼吸、咳嗽、翻身等，术后尽快下床活动。例如，患者在骨折后的早期，可以进行深呼吸和咳嗽训练，促进肺部扩张，预防肺部感染。同时，进行翻身活动，避免局部受压。在术后病情稳定后，尽快下床活动，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。指导患者进行下肢肌肉收缩训练，如踝泵运动等，促进下肢血液循环。例如，患者每天进行多次踝泵运动，每次收缩和放松小腿肌肉各10秒钟，重复2030次。同时，可以进行股四头肌等长收缩训练，增强下肢肌肉力量。必要时可以使用物理预防措施，如间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜等。例如，对于高风险患者，可以在术后使用间歇充气加压装置，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。同时，为患者穿上梯度压力弹力袜，减轻下肢水肿。遵医嘱给予抗凝药物治疗，观察药物的疗效和副作用。例如，密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，及时调整抗凝药物的剂量。八、案例分析现病史：患者，男性，78岁。患者因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前在家中行走时不慎摔倒，右侧臀部着地，当即感到右髋部剧烈疼痛，不能站立和行走。患者既往有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，长期服用降压药、降糖药等药物治疗。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神状态差，痛苦面容。右髋部肿胀、压痛明显，右下肢短缩、外旋畸形。实验室检查：血常规：血红蛋白110g/L，白细胞10×10⁹/L。凝血功能检查：D二聚体轻度升高。生化检查：肝肾功能、电解质基本正常。X线检查：右侧股骨粗隆间骨折，骨折断端明显移位。诊断：右侧股骨粗隆间骨折。治疗及护理：患者入院后，完善相关检查，评估患者的身体状况和手术风险。由于患者年龄较大，伴有多种慢性疾病，手术风险较高，医生与患者及家属充分沟通后，决定先进行骨牵引治疗，待患者病情稳定后再考虑手术治疗。在骨牵引期间，护士密切观察患者的生命体征、牵引部位的皮肤状况和肢体血液循环情况。定期为患者翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。指导患者进行肌肉收缩训