医疗质量控制指标

1、医疗质量管理指标为加强医疗质量管理、保障医疗安全，参照二级综合医院评审 标准及实施细则第七章内容及规定，现制定我院医疗质量与安全管 理控制指标。序号质量与安全管理指标目标监管部门1入出院诊断符合率> 95%2门诊与出院诊断符合率> 90%3临床主要诊断与病理诊断符合率> 60%4手术前后诊断符合率> 95%5病床使用率85 93%6住院三日确诊率> 90%7病床周转次数> 19次/年> 1.6次/月8治愈好转率> 90%信息科9住院危重患者抢救成功率> 80%病案至10清洁手术切口甲级愈合率> 97%11活产新生儿死亡率< 0.

2、5%12住院产妇死亡率< 0.02%13麻醉死亡率< 0.02%14平均住院日< 12天15择期手术患者术前平均住院日< 3天16出院病历2日内归档率> 90%17药品收入占医疗收入比例< 40%18住院超30天患者病情分析率> 100%质控科19临床路径入组率> 50%质控科20手术安全核查率100%21非计划再次手术台次统计指标22门诊病历书写合格率> 90%23甲级病案率（无丙级病历）> 90%24急诊留观时间W 48小时统计数据25核心制度落实率-医疗100%26“三基三严”考核合格率-医疗（80分合格）> 90%27特

3、殊诊疗检查报告时间< 48小时28急诊检验临检项目出报告时间< 30分钟29急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间< 2小时30生化、免疫常规项目出报告时间（平诊）< 1天31微生物常规项目出报告时间（平诊）< 4天32检验报告合格率100%33细菌室间质评全年鉴定正确率> 80%34poc项目比对达100%35输血前检测率100%36输血申请单审核率100%37大量用血报批审核率100%38诊断（常规及快速）准确率> 95%39常规切片优良率> 90%40CT MRI检杳阳性率> 70%41常规X线检杳阳性率> 70%42

4、各种辅助检查报告单合格率> 95%43平片、急诊CT、B超、快速病检自送检到出具结果时间< 30分钟44甲片率> 40%45废片率V 2%46抗菌药物使用强度<40DDD质控科47门诊患者抗菌药物使用率< 20%48急诊患者抗菌药物使用率< 40%49住院患者抗菌药物使用率< 60%50门诊处方合格率> 95%51住院医嘱合格率> 95%52不良事件上报例数-医疗统计指标53病危患者访视率（医疗）100%54分级护理合格率> 90%护理部55基础护理合格率> 90%56危重患者护理合格率> 90%57急救设备完好率100%

5、58消毒火菌合格率100%59护理文书合格率> 90%60医嘱正确执行率100%61病人腕带佩戴率100%62优质护理服务病房覆盖率100%63核心制度落实率-护理100%64“三基三严”考核合格率-护理（80分合格）> 90%65住院患者投诉率< 1%66严重差错发生率< 0.5/百床67跌倒、坠床、压疮发生率统计指标68管道滑脱率统计指标69不良事件上报例数-护理统计指标70病危患者访视率（护理）100%71医院感染发生率< 10%院感科72院内感染漏报率< 10%73清洁手术切口感染率< 1.5%院感科74医院感染病例微生物送检率> 50%

6、75手卫生依从性> 90%76医务人员洗手正确率> 95%77环境卫生学监测合格率> 95%78呼吸机相关肺炎例数统计指标79中心静脉置管血液感染例数统计指标80留置导尿管相关感染例数统计指标81手术部位感染例数统计指标82细菌耐药性监测统计指标83不良事件上报例数-院感统计指标84I类切口（手术时间w 2小时）预防性抗菌药物使用率w 30%85抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率> 30%86限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率> 50%87特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率> 80%88临床对医技满意度> 90%89住院患者满意度

7、（医疗、护理）> 90%行风办90出院患者随访率（医疗、护理）> 80%91法定传染病报告率> 100%保健科物业安保培训方案为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化，最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识卫、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的1保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消

8、防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门 卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。2、培训要求1保安理论培训通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项

9、及一般情况处置的原则和方法。2）消防知识及消防器材的使用通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保护公司财产和员工生命财产的安全。3）法律常识及职业道德教育通过法律常识及职业道德教育，使保安树立法律意识和良好的职业道德观念，能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题；增强保安人员爱岗敬业、无私奉献更好的为公司服务的精神。4）工作技能培训其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生

10、产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部 签订如下安全生产目标:目标值:1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4 、安全培训合格率为 100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容：1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本

11、单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写